SARS

PENDAHULUAN
 SARS adalah penyakit pernapasan yang disebabkan
oleh virus dari famili viruscorona
 Pertama kali dilaporkan terjadi di Asia pada februari
2003 dengan cepat menyebar ke lebih 24 negara bulan
berikutnya
 Total outbreak di dunia 8098 kasus dan 744 kematian
 Terakhir outbreak 2003 terjadi di China dan Taiwan
pada 15 juni 2003
 Ancaman re-emergence tetap ada
di Indonesia sendiri sampai dengan 16
Juni 2003 telah ditemukan sebanyak 7
kasus suspect dan 2 kasus probable SARS
dari jumlah 112 pasien yang berobat
Mengenal
Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) dan Penanganannya - Bidanku.com http://bidanku
.com/mengenal-severe-acute-respiratory-syndrome-sars-dan-penanganannya#ixzz3pueqIpgg
evolusi manusia yang mungkin terinfreksi, menurut negara utama (Rata-rata 7 hari)
dan tingkat kematian pada 2 minggu terakhir.Orang yang mungkin terinfeksi = Kasus
kumulatif − Angka kematian − Angka orang yang sembuh.Tingkat kematian = Mati /
(Mati + Sembuh)
 REAKSI EKONOMI & POLITIK
 Piala Dunia Wanita FIFA, dipindahkan dari
Tiongkok ke Amerika Serikat.
 30 Maret, Federasi Es Hoki Internasional
membatalkan turnamen Kejuaraan Dunia
Wanita di Beijing
 1 April, sebuah maskapai penerbangan Eropa
memecat sebagian pekerjanya karena turunnya
jumlah penumpang
 Beberapa pengunjung tidak mau memilih
makanan Tiongkok di Guangdong, Hong Kong
REAKSI EKONOMI & POLITIK

 Majelis Legislatif Hong Kong merekomendasikan revisi

anggaran untuk menaikkan pengeluaran layanan medis
 Pedagang Hong Kong menarik diri dari pameran
internasional perhiasan dan arloji di Zurich
 Pejabat Swiss memerintahkan cek tubuh menyeluruh
pada 1000 partisipan Hong Kong yang baru akan selesai
2 hari sebelum pameran berakhir
 REAKSI EKONOMI & POLITIK
 Dubes Swiss untuk Hong Kong menjelaskan pemeriksaan
tubuh menyeluruh itu akan mengurangi risiko penularan
SARS melalui kontak jarak dekat.
 Pemimpin perwakilan pedagang menyatakan tindakan itu
merupakan diskriminasi rasisme terhadap pedagang
Tiongkok karena komite pameran memperbolehkan
pedagang berpartisipasi dalam pameran namun tidak
untuk mempromosikan barang-barang mereka. Kira-kira
kontrak sebesar ratusan juta dolar Hong Kong raib akibat
ulah itu. Tetapi, pedagang Hong Kong tidak dilarang
menjual produk mereka di kamar hotel.
 REAKSI EKONOMI & POLITIK
 Beberapa konferensi di Toronto dibatalkan serta
produksi sedikitnya satu film dipindahkan dari kota itu.
 Pada 22 April, stasiun TV CBC melaporkan tingkat hunian
hotel di Toronto hanya setengah dari tingkat normal, dan
operator tur melaporkan penurunan omzet yang drastis.
 Diberitakan terhitung 22 April seluruh kasus SARS di
Canada diyakini langsung atau tidak langsung dapat
ditelusuri ke penderita pertama. Namun beberapa orang
yang terinfeksi melanggar karantina. Tidak ada kasus
baru yang berasal dari luar rumah sakit selama 20 har
 KARAKTERISTIK
SARS-CoV
 Secara fisik khas virus korona
 Bentuk : material genetik dikelilingi protein,
khas virus korona
 Protein tersebut ditutupi tonjolan keluar
permukaan protein yang membentuk halo
atau korona (dengan mikrografi elektron)
 Stabiliti dan Kekebalan
 Virus hidup di feses dan urin
o Stabil di kotoran dan urin 1-2 hari
o Bisa 4 hari pada feses diare (ph>normal)
 Disinfektan
o Kehilangan inefektifiti setelah terpajan
disinfectan/fiksatif
 Stabiliti dan Kekebalan
 Hidup pada supernatan kultur sel
o Konsentrasi berkurang setelah 21 hari
pada 40 C dan -800C
o Pada temperatur kamar 2 hari lebih stabil
daripada human CoV
o 560C membunuh SARS CoV :10000 unit per
15 menit (cepat)
 Stabiliti dan Kekebalan
 Fiksasi
o Fiksasi pada gelas objek dengan aseton
suhu -200C
 Ciri Penyakit
 Inkubasi : 2-7 hari bisa 10 hari
 Gejala:
 Panas tinggi (>380C)
 Disertai menggigil, kaku, sakit kepala, malaise
dan mialgia
 Setelah 3-7 hari , timbul gejala pernapaan
bawah, batuk kering, nonproduktif, sesak, +/-
hipoksemia
 Ciri Penyakit
 Sebagian timbul pneumonia
 Diare khas tidak ada, tapi bisa terjadi
 Ringan-berat-meninggal
Kriteria Klinik dan Lab (WHO)
 Deskripsi Kasus
 Atipik
 Evolusi Klinis
 Radiologis dan Laboratoris
 Waspada gejala dan tanda klinis
 Ketahui transmisi
 Diagnosis Banding
 Klinis tak spesifik
 Penyakit karena virus influenza
 Virus para influenza
 Respiratory syncitial virus (RSV)
 Haemophilus influenza
 Mycoplasma pneumoniae
 Spesies Chlamydia
 Spesies Legionella
 Diagnosis Laboratoris
 Nucleic acid tests
 Seroconversion by ELISA or IFA
 Virus isolation
 Diagnosis Laboratoris
Interpretasi
 Tergantung pada : pengumpulan spesimen,
waktu dan metode pengumpulan, tipe
spesimen klinis
 Lab resmi verifikasi WHO
 WHO SARS International Reference and
Verification Laboratory Network
 Bisa terjadi : missed positive specimens and
of false positive results
 Definisi Kasus Laboratoris
 Positif salah satu tes di atas dengan metode
sudah divalidasi dan mekanisme QA yang
benar, termasuk kontrol positif dan negatif
 Periode Inter Epidemik-Waspada
 Tujuan:
 Memberi kewaspadaan dini atas potensial
kejadian berulang
 Peningkatan kewaspadaan global
 Surveilen Global selama Outbreak
 Hanya individu yang memenuhi definisi
kasus yang dilaporkan ke WHO
 TRANSMISI
 Jalur utama penularan kontak erat dengan
droplet (person to person)
 Pasien harus ada gejala
 Bisa juga via feses, makanan, air dan udara
 TRANSMISI
 Penyebaran ke orang sehat via:
o Deposisi droplet ke mukosa mulut, hidung,
mata
o Kontak langsung via mulut hidung mata
 Kontak dekat meliputi orang serumah,
petugas kesehatan via cairan atau sekret
respirasi
 TRANSMISI
 Contoh kontak dekat:
o Ciuman
o Merangkul
o Pakai bersama alat makan minum
o Sentuhan langsung
o Bicara jarak < 3 kaki
 MONITORING LINGKUNGAN
 Yang utama: pengenalan kasus SARS
 Intensiti surveilen tergantung risiko area tsb
 WHO menyarankan pada daerah post
outbreaks: alert, verification and public
health management
 MONITORING LINGKUNGAN
 Zona potensial re-emerging
 Tentukan sumber outbreak sebelum Nov
2012
o SARS alert dan
o Peningkatan surveilen
 MONITORING LINGKUNGAN
 Zona Nodal
 Transmisi lokal berkesinambungan atau
masuknya sejumlah besar pasien dari zana
potensial re-emerging
o SARS alert dan
o Peningkatan surveilen
 MONITORING LINGKUNGAN
 Zona risiko rendah
 Tidak pernah ada laporan kasus, beberapa
kasus import
o Surveilen klaster kasus alertdi antara
petugas kesehatan , staf RS, pasien dan
visitorunit pelayanan kesehatan yang sama
 MONITORING LINGKUNGAN
 Definisi SARS Alert:
 > 2petugas kesehatan pada unit pelayanan
kesehatan yang sama memenuhi definisi kasus
klinik SARS dan onset periode 10 hari yang sama
atau
 > 3 orang sakit didapat di RS (petugas RS, staf RS,
pengunjung, pasien) pada pelayanan kesehatan
yang sama memenuhi definisi kasus klinik
periode 10 hari yang sama
 LEVEL RISIKO TRANSMISI
 0: Tidak ada laporan SARS di dunia. Monitor
pneumonia pada pekerja kesehatan,
pelancong dan familinya
 1 : Dilaporkan minimal 1 RS. Monitor dan
evaluasi pasien dan petugas kesehatan yang
panas dan gejala pernapasan
 2 : Dilaporkan > 1 RS , tak ada transmisi
nosokomial. Skrining aktif setiap hari pada
pekerja, pasien dan pengunjung
 LEVEL RISIKO TRANSMISI
 3. Dilaporkan sebagian besar RS dan
transmisi berhubungan dengan petugas
kesehatan . Evaluasi semua pasien,
pengunjung terhadap onset baru panas
atau gejala respirasi
 4 : Dilaporkan pada semua RS di kominiti
dan kasus yang perlu isolasi melebihi
kapasiti. Teruskan aktiviti level 1,2,3
 SRATEGI
PENCEGAHAN/KONTROL
PAJANAN
 Dimulai saat pasien lewat pintu UGD/klinik
 Semua petugas potensial ketularan
 Semua petugas memahami proteksi diri
 Barier fisik dapat mengurangi pajanan
 Sediakan tissue dan cuci tangan di banyak tempat
dan buat poster
 Protokol skrining untuk pengunjung
 ,16 tahun dilarang masuk
Mana yang Efektif untuk
SARS?
Ke dua masker sama efektif

Surgical Mask N95 Mask

46
Perhatikan Bagian Masker

 Bagian yang
berwarna di
depan, dan tali
metal dikalungkan
ke atas

 Cuci tangan
dengan sabun
sebelum
memasang masker

47
 DAMPAK BAHAYA SARS
 Tanda gagal napas
 Periode inklubasi
 2-7 hari bisa 10 hari
 Gejala :
 Panas tinggi > 380C
 Disertai kaku, menggigil, sakit kepala, lemah dan
mialgia
 Omset : gejala ringan
 DAMPAK BAHAYA SARS
 Setelah 3-7 hari , onset saluran napas
bawah (batuk kering, sesak, hipoksemia
progresif)
 Diare tidak khas tapi bisa terjadi
 Bisa ringan sampai meninggal
 ABSORPSI, DISTRIBUSI,
METABOLISME
 Single strand RNA
 Invasi ke sel pejamu replikasi sendiri di
sitoplasma (DNA replikasi di inti sel)
 Mutasi 1 setiap 10000 basa(setiap repilkasi 3
berubah)
 Ribavirin toksik untuk darah
 Glycyrrhizin efektif menghambat replikasi, efek
samping hipertensi dan hipokalemi
 LOKASI TOKSIK
 Membunuh sel pejamu
 Pertahanan imun nonspesifik (panas, inflamasi),
membatasi penyebaran virus
 T cell membunuh sel sendiri yang terinfeksi
 Timbul gejala SARS karena invasi ke sel dan
respon imun pejamu
 Infeksi bisa berkembang jadi pneumonia,
hipoksia dan gagal napas.
 LOKASI TOKSIK
 Angiotensin-converting enzym2 (ACE2) reseptor
fungsional SARS CoV
 Reseptor terdapat di paru, ginjal, jantung dan
pencernaan (berhubungan dengan patologi)
 Infeksi bisa berkembang jadi pneumonia,
hipoksia dan gagal napas.
 BIOMARKER
Antibody biomarker yang penting
 Tes laboratorium :

1. Serum Antibody Tests

o EIA (Enzyme immunoassay)

o IFA (Indirect fluorescent-antibody)

2. Reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR)

o Deteks SARS-CoV RNA dari spesimen klinik (serum, feses,

sekresi nasal)
o Isolasi virus SARS-CoV

o Sulit dan butuh waktu lama

 BIOMARKER
Vaksin?
 Mutasi menyulitkan pembuatan vaksin

yang efektif
PENILAIAN DAN MANAGEMEN RISIKO
 Penularanvia udara dan permukaan/bahan
terkontaminasi
 Semua bahan tersentuh pasien potensi penularan
 Kebersihan kunci utama
 Setiap kasus suspek di bawah pelayanan
kesehatan
 Rekomendasi supaya berhati hati kepada famili
dan petugas kesehatan
Pencegahan Severe
Acute Respiratory
Syndrome (SARS)

57
 Pencegahan
 Pertahankan higiene personal
yang baik
 Pakai masker yang benar
 Pertahankan lingkungan yang
higienis
 Ventilasi yang baik
 Laksanakan cara hidup sehat 58
 Pertahankan Higiene
Personal yang Baik
 Tutup mulut dan hidung bila
batuk atau bersin.
 Ludah di tissu buang tempat
sampah yang tertutup
 Cuci tangan dengan sabun cair
 Makan pakai sendok atau
chopsticks
 Basuh rambut setiap hariWash 59
 Pertahankan Higiene
Personal yang Baik
 Hindari menyentuh mata, hidung
dan mulut
 Jangan memakai handuk bersama.
 Jangan meludah sembarang tempat
 Pakai kantong muntah pada
angkutan umum
 Bila panas dan gejala pernapasan
segera dokter

60
 Kesehatan ada di
Cuci tangan : Tangan
 Sebelummenyentuh mata, mulut, hidung
 Sebelum memasang atau melepas masker
 Sebelum menyiapkan makanan atau makan
 Setelah kontak dengan pasien terinfeksi
 Setelah bersin atau batuk

Tip: Cuci tangan yang

benar
61
 Kesehatan ada di Tangan
Cuci tangan :
 Setelah ke toilet
 Setelah menyentuh feses atau sekret
yang lain
 Setelah menyentuh instalasi umum,
mis, lift, pintu dll
 Sesampai di rumah atau kantor.

Tip: Cuci tangan yang

benar
62
Cuci Tangan yang Benar

 Cuci di air
mengalir

 Pakai sabun
cair

63
Cuci Tangan yang Benar

 Pakai lather
dengan tangan

 Butuh 10 detik
membasuh
tangan
 Termasuk
semua sisi kuku

64
Cuci Tangan yang Benar

 Gosok depan dan

belakang tangan,
jangan menyiram
selama menggosok
to rub

 Selesai menggosok
siram dengan air
mengalir
65
Cuci Tangan yang Benar

 Keringkan dengan
handuk sendiri atau
tisu sekali buang
 Tutup kran dengan
handuk sekali buang
atau
 Aliri air pada krang
sebelum dimatikan
66
 Cuci Tangan yang Benar

Ingat :

 Handuk dan tisu jangan

dipakai bersama Jangan
 Buang handuk di tempat
yang benar
 Gantung handuk yang
benar . Ganti dan cuci
setiap hari

67
 Perlu Memakai Masker:
 Seseorang dengan gejala
pernapasan
 Merawat pasien dengan
gejala pernapasan
 Petugas kesehatan klinik
 Beerhubungan dengan
pasien suspek atau pasti
SARS
 Orang yang berkunjung ke
RS

68
Masker yang Efectif
Masker bedah dan masker N95
bisa dipakai

Surgical Mask N95 Mask

69
Identifikasi Bagian yang
Berbeda
 Ikuti instruksi
 Bagian
berwarna
menghadap ke
depan, tali
metal ke atas
 Cuci tangan
sebelum
memakai

70
Mana yang Efektif untuk
SARS?
Ke dua masker sama efektif

Surgical Mask N95 Mask

71
Perhatikan Bagian Masker

 Bagian yang
berwarna di
depan, dan tali
metal
dikalungkan ke
atas

 Cuci tangan
dengan sabun
sebelum
memasang 72
Prosedur yang Benar

73
Prosedur memakai yang
Benar

74
Catatan Penting
 Jangan menyentuh kecuali
sebelum dan setelah
mencuci tangan
 Cuci tangan sebelum
melepas, buang yang benar
 Masukkan ke plastik atau
kantiong kertas
 Buang di tempat sampah
tertutup
 Ganti segera bila sobek

75
 Lingkungan Bersih dan
Prosedur Pembersihan Higienis
dan Desinfeksi
 Siapkan alat yang yang mau dipakai bersih
 Sebelum mencuci pakai sarung tangan dan
masker
 Bersihkan dan desinfeksi dengan
desinfektan yang tepat
 Cuci tangan dengan sabun
 Tips:
 Bersihkan rumah setiap hari
 Ganti pakaian setiap hari
 Buang ke tempat sampah yang tertutup

76
 Desinfektan yang Tepat
1:49 larutan pembersih
(mixing 1 part of bleach with
Cocok untuk :
• Kontak langsung penderita
dengan barang barang di
rumah
• Penghuni satu rumah dengan
penderita
• Permukaan yang
terkontaminasi dengan
sekret /muntahan 77
Desinfektan yang Tepat
1:99 larutan pencuci
(Cocok untuk :
pembersih umum

70% alkohol
Cocock untuk
Membasuh permukaan
metal
78
 Cleaning and
Disinfection
For washable items:
Examples: Bedding, curtains, dust filters of air-
conditioners, floor mats and dustbins.
Procedures: Soak in diluted household bleach for 30
minutes, then rinse with water.
For non-washable items:
Examples: Telephone handsets, speakerphones of
intercom system, door handles, light switches and
furniture.
Procedures: Wipe with a towel soaked in diluted
household bleach solution. Then, wipe with a wet
towel and wipe dry. 79
 Cleaning and Disinfection
The floor
Procedures:
- Sweep the floor clean before mopping.
- Soak a mop in diluted household
bleach solution and mop the floor.
- Finally, clean with water and wipe dry.
Walls
Procedures: Wipe with a towel soaked in diluted
household bleach solution. Then, wipe with a wet
towel and wipe dry.
80
 Keep the Toilet Clean and Hygienic

 Pay attention to proper

functioning of toilets and
drains.

 Clean toilet facilities at

least once a day with
diluted household bleach
solution.
81
 Keep the Toilet Clean and
Hygienic
 Flush the toilet properly:
 Before flushing, lower the toilet lid to prevent
contaminated water from splashing out.
 When flushing has stopped, raise the lid.
 Wipe the lid, seat and rim with diluted bleach
solution. Rinse with water and wipe dry.
 Pour a teaspoon of diluted bleach solution into
the toilet bowl.
 Finally, wash hands thoroughly with liquid
soap.

82
 Disinfect Floor Drain
 To prevent Outlets
insects and air from
entering toilet through the drain
outlets.
 Clean floor drain outlets at least
once a week.
 To ensure the air trap is not dry,
pour about half a litre of water
down the drain outlet.
 Then, pour a teaspoonful of diluted
household bleach solution down the
drain. 83
Prevention of Pest Infestation

84
 Ensure Good Ventilation
 Keep all windows open at all
times.

 Ensure frequent air exchange

for mechanically ventilated
facilities.

 Wash dust filters of air-

conditioning systems
frequently.
85
 Adopt a Healthy
Lifestyle
 A balanced diet
 Regular exercise
 Adequate rest
 Reduce stress
 Avoid smoking
or alcohol
consumption
86
 If Feeling Unwell…
 Consult the doctor promptly if you
develop symptoms of respiratory tract
infections or if you have a fever.
 Parents should not send sick children to
school or nursery.
 Patients who have respiratory illness
should wear a mask to prevent spread of
infection.
 SARS patients should be hospitalized for
medical treatment. The chance of recovery
is better if it is detected and treated early.

87
What should be done if a family
member is Infected or Suspected
to be Infected?
 The Department of Health will issue
guidelines to close contacts of SARS
patients or suspected SARS patients.
They will be required to undergo
home confinement for monitoring for
10 days, during which they should:
Wear a mask for 10 days;
Avoid close contact with family
members or other people; and
Maintain good personal hygiene. 88
What should be done if a family
member is Infected or Suspected
to be Infected?
 Keep the home clean and hygienic. Disinfect
the home with a solution of 1:49 diluted
household bleach daily.
 Maintain proper functioning and cleanliness
of toilets and drains.
 Watch out for symptoms. Consult the doctor
immediately if feeling unwell.
 Stop going to work or school.
 During the home confinement period, health
teams from the Department of Health will
visit the persons affected to conduct medical 89
 To Know More
 The Department of Health’s hotline:
187 2222

 24-hour health education hotline

of the Department of Health’s
Central Health Education Unit:
2833 0111

 The Department of Health’s website:

www.dh.gov.hk

90