PENCEGAHAN COVID DAN

PELAYANAN KESEHATAN DI ERA

PANDEMI

Erlang samoedro
 Introduction
• Pada 11 Maret 2020, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
menyatakan pandemi virus corona menyebabkan kerusakan
luar biasa pada kesehatan masyarakat, sosial dan ekonomi.
• Jumlah kasus dan kematian meningkat dan kami tidak tahu
kapan pandemi ini akan berakhir
• Pembatasan penggunaan ruang publik dan jarak sosial
telah menjadi langkah kebijakan utama untuk mengurangi
penularan SAR-CoV-2 dan melindungi kesehatan
masyarakat.
• Kasus di Indonesia meningkat dan banyak petugas
kesehatan terkena dampaknyan
Introduction
• Pandemi mempengaruhi layanan perawatan kesehatan
• Covid-19 menyebabkan pandemi dan memaksa dokter untuk
merestrukturisasi pekerjaan mereka
• Pada awal wabah, kebutuhan untuk menahan penularan
menyebabkan tidak hanya penutupan seluruh negara tetapi
juga penutupan perawatan rawat jalan rumah sakit.
• Pasien yang dijadwalkan untuk kunjungan rawat jalan juga
mungkin menderita gejala pernapasan umum yang dapat
meniru atau mewakili kasus COVID-19 yang tidak
terdiagnosis
• Mengelola penyakit pernapasan non-covid dalam pengaturan
rawat jalan merupakan tantangan untuk pencegahan
Transmisi COVID-19

Pencegahan Covid-19 di Fasilitas

Pendidikan
4
Penyebaran melalui udara 
microdoplet < 5 µm, dapat
bertahan di udara dalam waktu
8 jam
Transmisi virus Sars CoV-2
− 23 of 76 (30.3%) surveyed tested positive for COVID-19
− 10 had symptoms (8 typical; 2 atypical)
− 13 had no symptoms
− 10 developed symptoms (mean interval 3 days)
− 3 did not develop symptoms

7
© 2019 The Joint Commission. All Rights
Reserved.
Strategi pengendalian infeksi dalam pengaturan rawat jalan

• kebutuhan medis pasien dengan penyakit pernapasan

kronis yang sudah ada sebelumnya tidak hilang selama
pandemi.
• Perhatian utama selalu pada keselamatan pasien dan
staf. Namun, ini harus diimbangi dengan efek negatif dari
tidak memberikan perawatan yang tepat.
• Saat ini, semua pasien yang ditemui (di rumah sakit atau
di lingkungan komunitas) harus ditangani dengan asumsi
positif COVID-19.
• Risiko dapat dikurangi hingga sangat kecil tetapi tidak
pernah dapat sepenuhnya dihilangkan.
Protecting Workers from Exposure

Source: https://www.cdc.gov/ 25
niosh/to pics/hierarchy/defau © 2019 The Joint Commission. All Rights Reserved.

lt.html
RISK ASSESSMENT
• COVID-19. Risiko bagi pasien, pengasuh, dan staf adalah
yang terpenting dan menjadi pertimbangan utama.
• Profesi kesehatan harus mendiskusikan manfaat dan
risiko dengan pasien, dan / atau perawat, dan keputusan
akhir tentang apakah akan dilanjutkan dibuat oleh pasien.
• Profesi Kesehatan harus memiliki akses ke Alat Pelindung
Diri (APD) yang sesuai yang direkomendasikan oleh PHE
untuk memberikan intervensi tatap muka.
• Jika memungkinkan, aktivitas apa pun yang dapat dikirim
dari jarak jauh harus dikirim dari jarak jauh.
MEMASTIKAN HANYA ORANG TANPA
GEJALA COVID-19 MENGIKUTI LAYANAN
RAWAT JALAN
• 1. Cek suhu pasien ketika datang dan jangan diproses
jika suhu ≥37.3 derajat
• 2. Gunakan kuesioner pra-kehadiran untuk menilai
apakah individu tersebut memiliki gejala COVID-19 atau
baru-baru ini mengalaminya.
• 3. Menetapkan tingkat risiko (risiko tinggi atau rendah).
MEMASTIKAN PASIEN TIDAK TERPAPAR STAF DENGAN COVID-19

• Semua staf dan anggota keluarga mereka yang

menunjukkan gejala COVID-19 harus diperiksa sesuai
praktik saat ini
• Staf garda terdepan yang asimtomatik harus diuji secara
rutin dan strategis sebagai bagian dari tindakan
pencegahan dan pengendalian infeksi
Pelayanan di faskes
• Banyak pasien dan caregivernya menganggap tempat
perawatan kesehatan berbahaya dan pergi ke tempat itu
akan meningkatkan risiko mereka terkena COVID-19
• Menjaga jarak sosial harus diberlakukan di pengaturan
perawatan kesehatan termasuk ruang tunggu.
• Jika memungkinkan, skrining harus digunakan untuk
memisahkan staf dan pasien.
.
Aerosol generating procedure
- Pengujian fungsi paru-paru, terapi inhalasi, layanan tidur
dan ventilasi, serta prosedur bronkoskopik. Semua atau
sebagian dari ini terkait dengan prosedur yang
menghasilkan aerosol akibatnya kapasitas akan
berkurang jauh lebih banyak daripada pemeriksaan lain
seperti CT scan atau ekokardiografi.
uji fungsi paru
• Pengujian fungsi pernapasan adalah kunci untuk
diagnosis, manajemen dan pemantauan penyakit
pernapasan dan sebagai penilaian risiko pembedahan.
• Ketika diperlukan uji ini ada beberapa pertimbangan:
• Semua orang yang dirujuk untuk pengujian harus diasumsikan
positif COVID-19.
• Seharusnya tidak ada tes "rutin”
Pastikan pasien dan staf berada pada risiko serendah mungkin
dengan:
● Melakukan kuesioner preattendance, termasuk memvalidasi
aplikasi kontak.
● Memeriksa suhu pasien saat mereka datang. Jika> 37,3 ° C,
lakukan swab dan jadwal ulang pasien di kemudian hari.
● Social distancing di ruang tunggu atau minta pasien menunggu
di mobil. Aliran satu arah akan membantu meminimalkan
eksposur tatap muka langsung.
● Pastikan lingkungan hanya mengizinkan satu tes per ruangan,
meminimalkan risiko penularan virus di antara pasien. Jika
memungkinkan, skrining harus digunakan untuk membatasi
pajanan langsung antara pasien dan dokter.
• APD harus lengkap (termasuk masker N95 atau sejenisnya)
• Pastikan tes dilakukan dengan filter fungsi paru yang
sesuai.
• Modifikasi cara pengujian untuk mengurangi risiko memicu
batuk; misalnya kapasitas vital yang santai daripada
dipaksa jika memungkinkan, dan minimalkan pengujian jika
memungkinkan
• Setelah pemeriksaan, peralatan dan lingkungan perlu
dibersihkan dengan benar dan APD lengkap dilepas dengan
aman.
• Waktu antara pasien yang hadir untuk tes berikutnya akan
menjadi fungsi dari jumlah perubahan udara ruangan.
• Uji fungsi paru akan dilakukan menggunakan sekali pakai
• klip hidung dan filter antibakteri dan virus in-line yang juga
akan berfungsi sebagai corong sekali pakai, untuk
mencegah penularan infeksi dari dalam sirkuit.
• Pengujian bronkodilator akan dilakukan dengan
menggunakan inhaler salbutamol pasien atau
aerochamber sekali pakai.
.
Bronchoscopy

Bts 2020
Sleep study
• APD lengkap (termasuk masker FFP3 (N95) atau yang
setara) perlu dipakai jika ada rencana untuk langsung
memulai NIV atau CPAP
• Setelah pelayanan, peralatan dan permukaan perlu
dibersihkan dan APD dilepas, dengan waktu yang
diizinkan untuk perubahan udara ruangan yang menunda
waktu penyelesaian
• Waktu antara pasien berikutnya yang hadir untuk tes
berikutnya akan menjadi fungsi dari jumlah perubahan
udara ruangan. PHE merekomendasikan 6 Perubahan
Udara per Jam (ACH) untuk ruangan tempat NIV dan
CPAP dimulai.
Bts 2020
Sleep study
• prosedur pengendalian infeksi standar:
• i) Pasien
• Tindakan pencegahan perlu dilakukan dan harus mencakup
swab, isolasi setelah swab, pemberian kuesioner pada sore hari
penelitian dan pemeriksaan suhu individu pada saat kedatangan.
• ii) Fisiologi / operator
• Selama pemasangan, APD harus termasuk visor / goggle, masker
anti air atau sejenisnya, sarung tangan dan apron. Peralatan
tersebut harus digunakan jika pasien perlu diperiksa di malam hari
dan saat melepas peralatan keesokan harinya.
• iii) Lingkungan
• Harus ada perubahan udara yang cukup meskipun ini mungkin
sulit untuk banyak laboratorium tidur.
Bts 2020
 Lung Cancer services
• sebuah studi awal dari Wuhan menunjukkan bahwa pasien kanker
paru memiliki risiko infeksi COVID-19 hampir dua kali lipat daripada
populasi umum.
• Pasien harus diberi konseling tentang risiko kemoterapi selama
pandemi dan risiko dikelompokkan menurut biologi tumor dan urgensi
pengobatan.
• Dokter harus berdiskusi dengan pasien apakah risiko memulai
pengobatan antikanker dapat lebih besar daripada manfaat selama
pandemi COVID-19, termasuk tindakan lokal untuk mengurangi risiko
infeksi.
• Pertimbangkan untuk menggunakan rejimen yang mengurangi waktu
tunggu kemoterapi dan potensi terpapar
• Rencanakan operasi untuk meminimalkan lama tinggal, dengan
menggunakan operasi akses minimal
Bts 2020
pencegahan
- Menjaga jarak sosial (physical distancing)
- Etika pernapasan (batuk, bersin)
- Kebersihan tangan
- Bersihkan dan disinfeksi permukaan
- jaga hidup sehat, olah raga,
- suplementasi (vitamin, antioksidan,
imunomodulator, herbal)
Kesimpulan
• Manajemen pelayanan pasien dengan kecurigaan
pneumonia COVID-19 dengan risiko rendah aman, jika
dipilih secara memadai.
• COVID-19 disebarkan melalui transmisi droplet dan dari
permukaan yang terkontaminasi
• Risiko paparan meningkat selama prosedur yang
menghasilkan aerosol
• Saat melakukan pemilihan prosedur menghasilkan
aerosol, skrining dan tindakan pencegahan standar harus
diterapkan
• Tindakan pencegahan harus selalu diterapkan dalam
pelayanan kesehatan