REFERAT

FISTULA ANI
ELIZABETH MARGARETH
ANATOMI ANOREKTAL
FISIOLOGI
NORMALNYA,
 KELENJAR REKTUM
YANG TERDAPAT DI
KRIPTA ANTAR
KOLUMNA REKTUM
BERFUNGSI SEBAGAI
BARRIER TERHADAP
LEWATNYA
MIKROORGANISME
PENYEBAB INFEKSI
YANG BERASAL DARI
LUMEN USUS KE
 FISTULA PERIANAL
• FISTULA PERIANAL
MENURUT SJAMSUHIDAYAT DAN WIM DE JONG (2004)
FISTULA ADALAH SALURAN ATAU HUBUNGAN
ABNORMAL, BIASANYA ANTARA ORGAN DALAM, ATAU
BERJALAN DARI SUATU ORGAN DALAM MENUJU
PERMUKAAN TUBUH; SERING DIBERI NAMA SESUAI
DENGAN ORGAN ATAU BAGIAN YANG DIHUBUNGKAN.

FISTULA PERIANAL ADALAH SALURAN ABNORMAL

YANG TERLETAK DI DAERAH PERIANAL
 INSIDENSI

• FISTULA PERIANAL SERING TERJADI PADA LAKI LAKI

BERUMUR 20 – 40 TAHUN, BERKISAR 1-3 KASUS TIAP 10.000
ORANG. SEBAGIAN BESAR FISTULA TERBENTUK DARI
SEBUAH ABSES (TAPI TIDAK SEMUA ABSES MENJADI
FISTULA). SEKITAR 40% PASIEN DENGAN ABSES AKAN
TERBENTUK FISTULA.
 Fistula Perianal
ETIOLOGI

• ABSES ANOREKTAL
• PENYEBAB LAINNYA
   - CROHN’S DISEASE
   - KARSINOMA
   - TERAPI RADIASI
- TUBERCULOSIS
 PATOFISIOLOGI

Hipotesa kriptoglandular menyatakan bahwa infeksi

yang pada awalnya masuk melalui kelenjar anal akan
menyebar ke dinding otot sphingter anal
menyebabkan abses anorektal.
• ABSES AKAN  MENCARI JALAN KELUAR DAN
 MEMBENTUK SEMACAM PIPA YANG MENEMBUS
KULIT. AKIBATNYA, KULIT JADI TAMPAK SEPERTI
BISUL LALU PECAH. AKHIRNYA MENINGGALKAN
BEKAS BERUPA JARINGAN GRANULASI DI
SEPANJANG SALURAN, SEHINGGA MENYEBABKAN
GEJALA YANG BERULANG.
 GEJALA KLINIS

• NYERI, YANG BERTAMBAH PADA

SAAT BERGERAK, DEFEKASI, DAN
BATUK.
• KELUAR DARAH ATAU NANAH DARI
LUBANG FISTULA.
• IRITASI ATAU ULKUS DI KULIT DI
SEKITAR LUBANG FISTULA.
• GATAL SEKITAR ANUS DAN LUBANG
FISTULA.
• BENJOLAN (MASSA FLUKTUAN) BILA
MASIH BERBENTUK ABSES.
• DEMAM, DAN TANDA TANDA UMUM
INFEKSI
 KLASIFIKASI
• MENURUT FISTULA
KLASIFIKASI PARK’S PERIANAL
 KLASIFIKASI FISTULA PERIANAL
Berdasarkan lokasi internal opening :
-Fistula letak rendah dimana
internal opening fistel ke anus
terdapat  di bawah cincin anorektal.
Fistula letak rendah dapat dibuka
tanpa takut adanya resiko
inkontinensia permanen akibat
kerusakan bundle anorektal.

- Fistula letak tinggi dimana internal

opening fistel ke anus terdapat di atas
cincin anorektal. Pada fistula letak
tinggi dilakukan koreksi bertahap
dengan prosedur operasi yang lebih
sulit.
 HUKUM GOODSALL

• JIKA LUBANG EKSTERNA BERADA

DI SEBELAH ANTERIOR DARI
ANAL TRANVERSAL LINE MAKA
SALURANNYA BERJALAN RADIER
MEMBENTUK GARIS LURUS.
• BILA LUBANG EKSTERNA BERADA
DI SEBELAH POSTERIOR DARI
ANAL TRANSVERSAL LINE MAKA
SALURAN AKAN MELENGKUNG
MENUJU POSTERIOR MIDLINE.
 DIAGNOSIS

• ANAMNESIS :
RIWAYAT KAMBUHAN ABSES PERIANAL DENGAN SELANG
WAKTU DIANTARANYA, DISERTAI PENGELUARAN NANAH
SEDIKIT-SEDIKIT.
PEMERIKASAAN FISIK:
PADA PEMERIKSAAN FISIK  DI DAERAH ANUS
(DENGAN PEMERIKSAAN DIGITAL/RECTAL
TOUCHER) DITEMUKAN SATU ATAU LEBIH
EKSTERNAL OPENING  FISTULA ATAU TERABA
ADANYA FISTULA DI BAWAH PERMUKAAN KULIT.

EKSTERNAL OPENING FISTULA TAMPAK SEBAGAI

BISUL (BILA ABSES BELUM PECAH)  ATAU TAMPAK
SEBAGAI SALURAN YANG DIKELILINGI OLEH
JARINGAN GRANULASI.

INTERNAL OPENING FISTULA DAPAT DIRASAKAN

SEBAGAI DAERAH INDURASI/ NODUL DI DINDING
ANUS SETINGGI GARIS DENTATA. TERLEPAS DARI
JUMLAH EKSTERNAL OPENING, TERDAPAT HAMPIR
SELALU HANYA SATU INTERNAL OPENING.
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• FISTULOGRAFI  INJEKSI KONTRAS MELALUI

PEMBUKAAN INTERNAL UNTUK MELIHAT JALUR
FISTULA.

• ULTRASOUND ENDOANAL / ENDOREKTAL :

MENGGUNAKAN TRANSDUSER 7 ATAU 10 MHZ KE
DALAM KANALIS ANI UNTUK MEMBANTU MELIHAT
DIFFERENSIASI MUSKULUS INTERSFINGTER DARI LESI
TRANSFINGTER
PEMERIKSAAN PENUNJANG
• CT- SCAN  UNTUK PASIEN DENGAN PENYAKIT
CROHN ATAU IRRITABLE BOWEL SYNDROME YANG
MEMERLUKAN EVALUASI PERLUASAN DAERAH
INFLAMASI.

• BARIUM ENEMA  UNTUK FISTULA MULTIPLE, DAN

DAPAT MENDETEKSI PENYAKIT INFLAMASI USUS.

• ANAL MANOMETRI  UNTUK PASIEN DENGAN

FISTULA KARENA TRAUMA PERSALINAN, ATAU PADA
FISTULA KOMPLEKS BERULANG YANG MENGENAI
 PENATALAKSANAAN

• FISTULOTOMI  FISTEL DI INSISI DARI

LUBANG ASALNYA SAMPAI KE LUBANG
KULIT

• FISTULEKTOMI  JARINGAN GRANULASI

HARUS DI EKSISI KESELURUHANNYA UNTUK
MENYEMBUHKAN FISTULA.
 PENATALAKSANAAN

• SETON  BENANG ATAU KARET DIIKATKAN MALALUI

SALURAN FISTULA.

• FIBRIN GLUE  MENYUNTIKKAN PEREKAT KHUSUS

(ANAL FISTULA PLUG/AFP) KE DALAM SALURAN FISTULA
YANG MERANGSANG JARINGAN ALAMIAH DAN DISERAP
OLEH TUBUH. KEBERHASILAN  JANGKA PANJANGNYA
16%.
SETONS IN THE MANAGEMENT OF
DIFFICULT FISTULAS
 PASCA OPERASI

• SETELAH OPERASI MUNGKIN AKAN TERDAPAT SEDIKIT

DARAH ATAUPUN CAIRAN DARI LUKA OPERASI UNTUK
BEBERAPA HARI, TERUTAMA SEWAKTU BUANG AIR BESAR.
• PERAWATAN LUKA PASCA OPE­RASI MELIPUTI SITZ BATH
(MERENDAM DAERAH PANTAT DENGAN CAIRAN
ANTISEPTIK), DAN PENGGANTIAN BALUTAN SECARA RUTIN.
• OBAT OBATAN YANG DIBERIKAN UNTUK RAWAT JALAN
ANTARA LAIN ANTIBIOTIKA DAN ANALGETIK
 KOMPLIKASI

KOMPLIKASI DINI PASCA OPERASI, SEBAGAI BERIKUT :

• RETENSI URIN
• PENDARAHAN
• IMPAKSI TINJA
• THROMBOSED WASIR

KOMPLIKASI TERTUNDA PASCAOPERASI, SEBAGAI BERIKUT :

• KAMBUH
• INKONTINENSIA
• STENOSIS ANAL
 PROGNOSIS

• FISTEL DAPAT KAMBUH BILA LUBANG DALAM TIDAK TURUT DIBUKA

ATAU DIKELUARKAN.
• SETELAH FISTULOTOMY, TINGKAT KEKAMBUHAN DILAPORKAN ADALAH
0-18% DAN TINGKAT DARI SETIAP INKONTINENSIA TINJA ADALAH 3-7%.
• SETELAH MENGGUNAKAN SETON, MELAPORKAN TINGKAT
KEKAMBUHAN ADALAH 0-17% DAN TINGKAT DARI SETIAP
INKONTINENSIA FESES ADALAH 0-17%.
• SETELAH FLAP MUKOSA, TINGKAT KEKAMBUHAN DILAPORKAN ADALAH
1-17% DAN TINGKAT DARI SETIAP INKONTINENSIA FESES ADALAH 6-8%.