COMMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA

SUPERVISOR PEMBIMBING RESIDEN PEMBIMBING

dr. Bulkis Natsir, Sp.P dr. Laode Nazar

Muhammad Nur Cholis (C014182020)

Ummu Aiman (C014182022)
Miftachul Jannah (C014182021)
Fadhil Kurniawan (C014182022)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 1
KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Tanggal lahir : 31-12-1959
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam
Tanggal Masuk : 3 Oktober 2019
No. RM : 897172 – Perawatan IC Lantai 2

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 ANAMNESIS
 Keluhan Utama
Sesak nafas

 Riwayat Penyakit Sekarang

 Sesak nafas dialami sejak 2 bulan yang lalu bersifat terus menerus memberat sejak 3 hari terakhir. Sesak bertambah jika
beraktivitas, tidak dipengaruhi cuaca. Tidak ada riwayat sesak sebelumnya. Batuk ada berdahak warna putih, tidak ada
darah. Batuk sejak 2 bulan terakhir. Ada nyeri dada sebelah kiri, bersifat hilang timbul, menjalar ke punggung belakakng.
Demam tidak ada, Nafsu makan menurun ada, riwayat penurunan berat badan ada namun pasien tidak mengetahui berapa
penurunan berat badannya dalam 2 bulan terakhir, ada keringat malam. mual ada, muntah tidak ada. Buang air kecil dan
buang air besar kesan normal
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
ANAMNESIS
 Riwayat Penyakit Dahulu  Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok tidak ada
Riwayat penyakit TB Paru disangkal
Riwayat minum alkohol tidak ada
Riwayat DM tidak ada
Riwayat hipertensi tidak ada

 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit yang sama
 

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
PEMERIKSAAN FISIS
Status Generalis Antropometeri
Sakit sedang / Gizi Kurang/ composmentis BB : 39 kg
  TB : 150 cm
Tanda Vital IMT : 17,3 kg/m2
Tekanan darah : 120/70 mmHg
Nadi : 80 kali/ menit
Pernapasan : 36 kali/menit
Suhu : 36,5o C
Saturasi Oksigen : 96% dengan modalitas 3 lpm via nasal kanul

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
PEMERIKSAAN FISIS
• Pemeriksaan Kepala dan Leher
Mata : Konjungtiva pucat (-), ikterus (-), edema palpebra (-)
Leher : Dalam batas normal. Tanpa pembesaran kelenjar getah bening
• Pemeriksaan Thoraks
Inspeksi : simetris saat statis dan dinamis.
Palpasi : Vokal fremitus melemah pada hemithorax dextra et sinistra, setinggi ICS V hingga basal.
Perkusi : Redup hemithorax dextra setinggi ICS VI hingga basal, redup pada hemithorax sinistra
setinggi ICS V hingga basal
Auskultasi : vesikuler, Ronkhi ada di medio basal hemitoraks sinistra, wheezing tidak ada
  DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
PEMERIKSAAN FISIS
• JANTUNG
• ABDOMEN
Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat
Inspeksi : datar, mengikuti gerak napas
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Auskultasi : peristaltik kesan normal
Perkusi : bunyi redup, batas jantung normal
Perkusi : timpani
Auskultasi : bunyi jantung SI/SII murni regular, ada murumur
sistolik di apeks grade III/VI Palpasi : nyeri tekan epigastrium ada
hepar dan lien tidak teraba
• EXTREMITAS
Inspeksi : Clubbing finger tidak ada
Palpasi : Edema ekstremitas tidak ada

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Darah Rutin 2/10/2019
WBC 15.34 4,00-10,0 10^3/ul
RBC 4.02 4,50-6,50 10^6/ul
HGB 11.6 12,0-16,0 gr/dl
HCT 35.6 37,0-48,0 %
MCV 88.1 80,0-97,0 fL
MCH 28.7 26,5-33,5 Pg
MCHC 32.7 31,5-35,0 gr/dl
PLT 376 150-400 10^3/ul
NEUT 93.4 52,0-75,0 %
LYMPH 4 20,0-40,0 %
MONO 2.5 2,00-8,00 %
EO 0 1,00-3,00 %
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU
BASO 0.1 0,00-0,10 % FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Kimia darah, elektrolit, fungsi hati dan fungsi ginjal (2/10/2019)
GDS 151 <140 mg/dL
Ureum 96 10-50 gr/dL
Creatinin 0.93 <1.1 gr/dL
SGOT 48 <38 U/L
SGPT 22 <41 U/L
Albumin 3.5 3.5-5 gr/dL
Natrium 138 135-145 mmol/l
Kalium 3.7 3.5-5 mmol/l
Klorida 100 97-111 mmol/l
HBsAg Reactive Non reactive  
Anti HCV Non reactive Non reactive  

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Analisis Cairan Pleura (2/10/2019)
Makroskopik    
Volume 6 cc 1-10 cc
Warna Merah Jernih
BJ 1.015 <1.08
pH 7 7.6-7.64
Bekuan Tidak ada Tidak ditemukan
Tes Rivalta Positif Negatif
Mikroskopik    
Hitung Jumlah Leukosit 10.140 sel/Ul <200 sel/uL
Hitung Jenis Leukosit PMN=97% MN=7% 60-70% Mononucleus
Tes Kimia    
LDH 966 Ul 100-190 uL
Glukosa 119 mg/dl <200 mg/dl
Total protein 4700 mg/dl <3000 mg/dl
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Imunologi 30/9/2019
M Analisa Gas Darah 5 /10/2019
Test Type Result Normal Value
Ph 7.54 7.35-7.45

SO2 99.1 95-98 %

PO2 118.7 80-100 mmHg
ctO2 29.4 15.8-22.3 mL/dL

PCO2 32.9 35-45 mmHg

ctCO2 29.4 23-27 mmol/L
HCO3 28.4 22-26 mmol/L
BE 5.7 -2 s/d +2 mmol/L
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Imunologi 30/9/2019
M Analisa Gas Darah 6 /10/2019
Test Type Result Normal Value
pH 7.62 7.35-7.45

SO2 97.9 95-98 %

PO2 82.8 80-100 mmHg
ctO2 17.2 15.8-22.3 mL/dL

PCO2 34.3 35-45 mmHg

ctCO2 36.9 23-27 mmol/L
HCO3 35.8 22-26 mmol/L
BE 14.5 -2 s/d +2 mmol/L

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Imunologi 30/9/2019
M Darah Rutin 6 /10/2019
WBC 19.14 4,00-10,0 10^3/ul
RBC 4.22 4,50-6,50 10^6/ul
HGB 12.2 12,0-16,0 gr/dl
HCT 37.3 37,0-48,0 %
MCV 88.4 80,0-97,0 fL
MCH 28.9 26,5-33,5 Pg
MCHC 32.7 31,5-35,0 gr/dl
PLT 365 150-400 10^3/ul
NEUT 85.3 52,0-75,0 %
LYMPH 6.5 20,0-40,0 %
MONO 6.5 2,00-8,00 %
EO 1.5 1,00-3,00 %
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU
BASO 0.8 0,00-0,10 % FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Imunologi 30/9/2019
M 6 /10/2019
GDS 123 <140 mg/dL
Ureum 53 10-50 gr/dL
Creatinin 0.89 <1.1 gr/dL
SGOT 22 <38 U/L
SGPT 10 <41 U/L
Albumin 3.9 3.5-5 gr/dL
Natrium 130 135-145 mmol/l
Kalium 3.8 3.5-5 mmol/l
Klorida 104 97-111 mmol/l

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
LABORATORIUM
Imunologi 30/9/2019
M
A. Sputum BTA 3x pewarnaan (7/10/2019)
- Pewarnaan BTA 1 – Negatif
- Pewarnaan BTA 2 - Negatif
- Pewarnaan BTA 3 – Negatif
A. Tes Cepat Molekular (8/10/2019)
- Deteksi MTB : Tidak Terdeteksi
- Tes Rifampisin :-

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 LABORATORIUM
Imunologi 30/9/2019
M
A. Hasil Sitologi Cairan Pleura
Sediaan apusan dengan adanya sel maligna (kesan suatu adenocarcinoma
B. Kultur Bakteri (Cairan Pleura) (4/10/2019)
Tidak ada pertumbuhan bakteri

Hasil Echocardiografi
Hypertrophy cardiomyopathy

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
RADIOLOGI
Foto thorax POST
IGD 2/10/2019 Torakosintesis (3/10/2019)
CT SCAN 30/9/2019
Imunologi
9 /10/2019

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
CTASESSMENT
Thorax
• Community Acquired Pneumonia CURB 65 Skor I • Community Acquired Pneumonia
CURB 65 Skor II
• Efusi Pleura bilateral et causa infeksi dd malignancy
• Efusi Pleura bilateral et causa
• Terduga Tuberkulosis Paru kasus paru status HIV? infeksi dd malignancy
• CHF NYHA III • CHF NYHA III
• Syndrome dispepsia

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
CTPLANNING
Thorax
• Tes TCM, Sputum BTA
• Kultur dan sensitivitas OAT
• Pemeriksaan mikrobiologi sputum dan cairan pleura
• Analisis cairan pleura
• Foto Thorax
• CT scan thorax dengan kontras
• Konsul kardiologi
• EKG
• Usul Echocardiografi
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 TERAPI
• Oksigen 3 Liter nasal kanul
• Infus NaCl 0.9% 20 tetes per menit
• Ceftazidime 1 gr/8 jam/ intravena
• Azitromisin 500 mg/24 jam/oral
• Omeprazole 40 mg/24 jam/intravena
• Furosemid 40 mg/24 jam/intravena

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
2019
 DAFTAR MASALAH
No. Masalah Subjective Objecive Planning Terapi

1. Community • Sesak nafas sejak 2 Pemeriksaan fisis • Sputum pewarnaan • Oksigen 3 Liter nasal kanul
Acquired bulan terakhir, tidak TD : 120/70 mm Hg gram • Infus NaCl 0.9% 20 tetes
Pneumonia CURB dipengaruhi aktifitas N : 84 kali/ menit • Kultur mikrobiologi per menit
skor 2 dan cuaca P : 24 kali /menit sputum sensitivitas • Ceftazidime 1 gr/8 jam/
• Batuk 2 bulan S : 36.5◦C antbiotik intravena
dengan lendir SpO2 : 97 % dengan modalitas 3 • Darah Rutin • Azitromisin 500 mg/24
berwarna putih . Liter/menit jam/oral
Tidak ada riwayat Thorax
batuk darah Inspeksi : simetris saat statis dan
dinamis.
Palpasi : Vokal fremitus melemah
pada hemithorax dextra et sinistra,
setinggi ICS V hingga basal.
Perkusi : Redup hemithorax dextra
setinggi ICS VI hingga basal, redup pada
hemithorax sinistra setinggi ICS V
hingga basal
Auskultasi : vesikuler, Ronkhi ada di
medio basal hemitoraks sinistra,
wheezing tidak ada

Lab : Leukositosis
Wbc : 15.400
Neu : 94%
DAFTAR MASALAH
No. Masalah Subjective Objecive Planning Terapi
2. Efusi Pleura bilateral • Sesak nafas sejak 2 Pemeriksaan fisis • Torakosintesis untuk • Torakosintesis terapeutik
et causa infeksi dd bulan terakhir terus P : 24 kali /menit sitologi dan
malignancy menerus SpO2 : 97 % dengan modalitas 3 mikrobiologi cairan
Liter/menit pleura
Thorax • Analisis cairan pleura
Inspeksi : simetris statis dinamis
Palpasi : Vokal fremitus melemah
pada hemithorax kanan, setinggiICS IV.
Perkusi : Redup hemithorax dextra
setinggi ICS VI hingga basal.
Auskultasi : Vesikuler, Ronkhi ada
pada basal paru basal hemithorax
sinistra, Wheezing tidak ada

Foto Thorax : Efusi pleura bilateral

Analisa cairan pleura :
Warna : Merah
Leukosit : 10,140
LDH : 966
Total protein 4700
Tes rivalta : positif
DAFTAR MASALAH
No. Masalah Subjective Objecive Planning Terapi
3 Dispepsia • Pasien merasakan Pemeriksaan fisis • - • Omeprazole 40
nyeri ulu hati Abdomen mg/24 jam/
Nyeri tekan intravena
epigastrium ada
DAFTAR MASALAH
No. Masalah Subjective Objecive Planning Terapi

4 CHF • Pasien merasakan Pemeriksaan fisis • Echocardiografi • Furosemid 40 mg/24

NYHA III nyeri dada sebelah Auskultasi : SI/SII jam/intravena
kiri menjalar hingga murni reguler,
ke punggung murmur sistolik ada
• sesak nafas jika pada apeks grade
beraktivitas III/VI

Foto thorax :
Cardiomegali
Efusi Pleura dextra
 2
FOLLOW UP
No. Tanggal Subjective Objecive Assesment Planning Terapi

1. 4/10/20 • Sesak nafas ada, Pemeriksaan fisis • Community Acquired • EKG • Oksigen 3 Liter nasal
19 nyeri dada ada TD : 120/70 mm Hg Pneumonia CURB 65 • Usul Echocardiografi kanul
• Demam tidak ada N : 84 kali/ menit Skor II • CT scan thorax • Infus NaCl 0.9% 20
• Batuk ada, dahak P : 24 kali /menit • Efusi Pleura bilateral dengan kontras tetes per menit
ada S : 36.5◦C et causa infeksi dd • Foto thorax post • Ceftazidime 1 gr/8
SpO2 : 97 % dengan malignancy thoracosintesis jam/ intravena H-2
modalitas 3 Liter/menit • Terduga Tuberkulosis • Tunggu hasil • Azitromisin 500
Thorax Paru kasus paru status pemeriksaan mg/24 jam/oral (H-
Inspeksi : simetris HIV? mikrobiologi sputum 2)
statis dinamis dan cairan pleura • Allupurinol 100mg/
Palpasi : Vokal • Konsul kardiologi 24 jam/ oral
fremitus melemah pada
hemithorax kanan,
setinggiICS IV.
Perkusi : Redup
hemithorax dextra setinggi
ICS VI hingga basal.
Auskultasi : Vesikuler,
Ronkhi ada pada basal
paru kedua hemithorax,
Wheezing tidak ada

Foto Thorax :
Pneumonia bilateral
Efusi Pleura bilateral
No. Tanggal Subjective Objecive Assesment Planning Terapi

2. 5/10/20 • Sesak nafas ada, Pemeriksaan fisis • Community Acquired • Periksa Darah rutin • Oksigen 3 Liter nasal
19 nyeri dada ada TD : 120/70 mm Hg Pneumonia CURB 65 • Periksa Analisis Gas kanul
• Demam tidak ada N : 84 kali/ menit Skor I Darah • Infus NaCl 0.9% 20
• Batuk ada, dahak P : 24 kali /menit • Efusi Pleura bilateral • Usul Echocardiografi tetes per menit
ada beerwarna putih S : 36.5◦C et causa infeksi • Foto thorax kontrol • Ceftazidime 1 gr/8
SpO2 : 99 % dengan Terduga Tuberkulosis • Tunggu hasil jam/ intravena H-3
modalitas 3 Liter/menit Paru kasus paru status pemeriksaan • Azitromisin 500
Thorax HIV? mikrobiologi sputum mg/24 jam/oral (H-
Inspeksi : simetris • Konsul kardiologi 3)
statis dinamis • Allupurinol 100mg/
Palpasi : Vokal 24 jam/ oral
fremitus melemah pada
hemithorax dextra setinggi
ICS IV hingga basal.
Perkusi : Redup
hemithorax dextra setinggi
ICS VI hingga basal.
Auskultasi : Vesikuler,
Ronkhi ada pada basal
paru kedua hemithorax,
Wheezing tidak ada

Lab :
Mikrobilogi Cairan pleura :
Tidak didapatkan Bakteri
No. Tanggal Subjective Objecive Assesment Planning Terapi

3. 6/10/20 • Sesak nafas ada, Pemeriksaan fisis • Community Acquired • Tunggu hasil Darah • Oksigen 3 Liter nasal
19 nyeri dada ada P : 24 kali /menit Pneumonia CURB 65 rutin kanul
• Demam tidak ada S : 36.5◦C Skor I • Periksa Analisis Gas • Infus NaCl 0.9% 20
• Batuk ada, dahak SpO2 : 98 % dengan • Efusi Pleura bilateral Darah rutin tetes per menit
ada berwarna putih modalitas 3 Liter/menit et causa infeksi • Echocardiografi • Ceftazidime 1 gr/8
• BAB sulit Thorax Terduga Tuberkulosis • Foto thorax kontrol jam/ intravena H-4
Inspeksi : simetris Paru kasus paru status (7/10) • Azitromisin 500
statis dinamis HIV? • Tunggu hasil mg/24 jam/oral (H-
Palpasi : Vokal • CHF NYHA III pemeriksaan 4)
fremitus melemah pada mikrobiologi cairan • Allupurinol 100mg/
hemithorax dextra setinggi pleura dan sputum 24 jam/ oral
ICS IV hingga basal. • Microlax Supp
Perkusi : Redup • Furosemid 40 mg/12
hemithorax dextra setinggi jam/Intravena
ICS VI hingga basal.
Auskultasi : Vesikuler,
Ronkhi tidak ada
Wheezing tidak ada

Kardiologi : CHF NYHA III

Foto thorax efusi pleura
dan cardiomegali
Abnormalitas EKG

AGD : Alkalosis Metabolik

dan repiratorik
No. Tanggal Subjective Objecive Assesment Planning Terapi

4. 7/10/20 • Sesak nafas ada, Pemeriksaan fisis • Community Acquired • Periksa Analisis Gas • Oksigen 3 Liter nasal
19 nyeri dada ada N : 104 kali Pneumonia CURB 65 Darah rutin kanul
• Demam tidak ada RR : 28 kali permenit Skor I • Echocardiografi • Infus NaCl 0.9% 20
• Batuk ada, dahak SpO2 : 97 % dengan • Efusi Pleura bilateral • Foto thorax kontrol tetes per menit
ada berwarna putih modalitas 3 Liter/menit et causa infeksi • Tunggu hasil • Ceftazidime 1 gr/8
sesekali Thorax • Terduga Tuberkulosis pemeriksaan jam/ intravena H-5
• Nyeri ulu hati ada, Inspeksi : simetris Paru kasus paru status mikrobiologi sputum • Azitromisin 500
mual ada, muntah statis dinamis HIV? • Periksa Procalcitonin mg/24 jam/oral (H-
tidak ada Palpasi : Vokal • Dispepsia • MSCT scan thorax 5)
fremitus melemah pada dengan kontras • Allupurinol 100mg/
hemithorax dextra 24 jam/ oral
Perkusi : Redup • Furosemid 40 mg/12
hemithorax dextra jam/Intravena
Auskultasi : • Omeprazole 40
Bronkovesikuler, Ronkhi mg/24 jam/
tidak ada intravena
Wheezing tidak ada

Analisis gas darah :

Alkalosis Repiratorik
metabolik

Lab :
WBC : 19100
Neu : 83,5
Ur/cr : 53/0,89
No. Tanggal Subjective Objecive Assesment Planning Terapi

5. 8/10/20 • Sesak nafas ada, Pemeriksaan fisis • Community Acquired • Echocardiografi • Oksigen 4 Liter nasal
19 nyeri dada ada N : 104 kali Pneumonia PSI score • MSCT scan thorax kanul
• Demam tidak ada RR : 28 kali permenit 70 dengan kontras • Infus NaCl 0.9% 16
• Batuk ada, dahak SpO2 : 97 % dengan • Efusi Pleura bilateral • Cek elektrolit tetes per menit
ada berwarna putih modalitas 3 Liter/menit et causa infeksi dd • Cek sitologi cairan • Levofloxacin 750
sesekali Thorax malignancy pleura mg/24 jam/
• Nyeri ulu hati ada, Inspeksi : simetris • Reexpansion intravena Hari -1
mual ada, muntah statis dinamis pulmonary edema • Allupurinol 100mg/
tidak ada Palpasi : Vokal after treatment 24 jam/ oral
fremitus melemah pada Pneumotoraks • Furosemid 40 mg/12
basal hemithorax dextra • Hiperurisemia jam/Intravena
Perkusi : Redup pada • CHF NYHA III • Omeprazole 40
basal hemithorax dextra • Dispepsia mg/24 jam/
Auskultasi : • Terduga Tuberkulosis intravena
Bronkovesikuler, Ronkhi Paru kasus paru status
ada pada basal hemitoraks HIV?
sinistra
Wheezing tidak ada

Hasil lab :
Spesimen dahak: bakteri
gram positif dan negatif
BTA 1,2,3 negatif
Prokalistonin : 0,2
No. Tanggal Subjective Objecive Assesment Planning Terapi

6. 9/10/20 • Sesak nafas ada, Pemeriksaan fisis • Community Acquired • Tunggu hasil CT scan • Oksigen 3 Liter nasal
19 nyeri dada kiri ada N : 104 kali Pneumonia PSI score thorax kanul
• Demam tidak ada RR : 28 kali permenit 70 • Tunggu hasil • Infus NaCl 0.9% 18
• Batuk ada, dahak SpO2 : 97 % dengan • Efusi Pleura bilateral echocardiografi tetes per menit
ada berwarna putih modalitas 3 Liter/menit et causa infeksi dd • Tunggu hasil sitologi • Levofloxacin 750
sesekali Thorax malignancy cairan pleura mg/24 jam/
• Nyeri ulu hati ada, Inspeksi : simetris • Reexpansion intravena Hari -2
mual ada, muntah statis dinamis pulmonary edema • Allupurinol 100mg/
tidak ada Palpasi : Vokal after treatment 24 jam/ oral
fremitus melemah pada Pneumotoraks • Furosemid 40 mg/12
basal hemithorax dextra • Hiperurisemia jam/Intravena
Perkusi : Redup pada • CHF NYHA III • Omeprazole 40
basal hemithorax dextra • Dispepsia mg/24 jam/
Auskultasi : • Imbalace elektrolit intravena
Bronkovesikuler, Ronkhi • KSR tablet 600 mg/8
ada pada basal hemitoraks jam/ oral
sinistra
Wheezing tidak ada

Lab elektrolit :
Kalium 3,3
No. Tanggal Subjective Objecive Assesment Planning Terapi

7. 10/10/2 • Sesak nafas ada, Pemeriksaan fisis • Community Acquired • Tunggu hasil CT scan • Oksigen 3 Liter nasal
019 • nyeri dada kiri N : 104 kali Pneumonia PSI score thorax kanul
sesekali RR : 28 kali permenit 70 • Tunggu hasil • Infus NaCl 0.9% 18
• Demam tidak ada SpO2 : 97 % dengan • Efusi Pleura bilateral echocardiografi tetes per menit
• Batuk ada, dahak modalitas 3 Liter/menit et causa infeksi dd • Tunggu hasil sitologi • Levofloxacin 750
ada berwarna putih Thorax malignancy cairan pleura mg/24 jam/
sesekali Inspeksi : simetris • Reexpansion intravena Hari -3
• Nyeri ulu hati ada, statis dinamis pulmonary edema • Allupurinol 100mg/
mual ada, muntah Palpasi : Vokal after treatment 24 jam/ oral
tidak ada fremitus melemah pada Pneumotoraks • Furosemid 40 mg/12
basal hemithorax dextra • Hiperurisemia jam/Intravena
Perkusi : Redup pada • CHF NYHA III • Omeprazole 40
basal hemithorax dextra • Dispepsia mg/24 jam/
Auskultasi : • Imbalace elektrolit intravena
Bronkovesikuler, Ronkhi • KSR tablet 600 mg/8
ada pada basal hemitoraks jam/ oral
sinistra
Wheezing tidak ada

Lab elektrolit :
Kalium 3,3
 3
DISKUSI
 DEFINISI

Pneumonia adalah penyakit parenkim paru akut yang terkait

dengan gambaran konsolidasi pada foto radiologi thorax
yang dapat mengenai segmen, lobar atau multilobar pada
paru.

Community Acquired Pneumonia (CAP) yaitu infeksi akut pada

parenkim paru yang didapatkan diluar dari tempat pelayanan
kesehatan seperti pada komunitas.

Akter S, Shamsuzzaman, Jahan F. Community Acquired Pneumonia. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine. 2015, 2:1. Pp.1-5
 KLASIFIKASI
PNEUMONIA

ANATOMI KLINIS ETIOLOGI

Lobar pneumonia Community Acquired

Pneumonia nosokomial
Pneumonia Infeksi Non infeksi

Bakteri
Bronchopneumonia Aspirasi makanan, benda
Hospital Acquired asing, hidrokarbon
Pneumonia (HAP)
Virus
Interstitial pneumonia Reaksi hipersensitiviti

Ventilator associated
pneumonia ( VAP)
Parasit(Ascaris, Obat/radiasi
Strongiloides)

Jamur

Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003

 ETIOLOGI
Umumnya penyebab CAP dikategorikan menjadi 3 yaitu : • Virus respirasi
• Bakteri tipikal : Virus Influenza A dan B
Streptococcus pneumoniae (penyebab tersering) Rhinoviruses
Haemophilus influenzae Parainfluenza viruses
Moraxella catarrhalis Adenoviruses
Staphylococcus aureus Respiratory syncytial virus
Streptococcus Grup A Human metapneumovirus
Bakteri gram negatif aerob Coronaviruses
Bakteri microaerophilic dan anaerob (terkait dengan aspirasi) Human bocaviruses
 
• Bakteri atipikal  mengacu pada organisme yang resisten
terhadap beta-laktam dan sulit divisualisasikan pada
pewarnaan gram atau dikultur menggunakan teknik Data dari beberapa rumah sakit di Indonesia tahun 2012 menunjukkan
tradisional : bahwa penyebab terbanyak pneumonia komunitas di ruang rawat inap
Legionella spp dari bahan sputum adalah kuman gram negatif seperli Klebsiella
Mycoplasma pneumoniae pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Pseudomortas aeruginosa
Chlamydia pneumoniae sedangkan gram positif seperti Streptococcus pneumoniae,
Chlaydia psitacci Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus diternukan dalam
Coxiella burnetti jumlah sedikit

Singh YD. Pathophysiology of Community Acquired Pneumonia. Association of Physicians India. 2012; Vol.60. Pp 7-9.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2014. Pneumonia Komunitas
 FAKTOR RISIKO

- Usia (≥65 tahun)

- Penyakit komorbid kronik (PPOK, bronkiektasis, asma, DM, CHF, malnutrisi,
immunocompromised)
- Infeksi saluran napas
- Gangguan pertahanan jalan napas
- Merokok dan alkoholisme
- Kejang

Akter S, Shamsuzzaman, Jahan F. Community Acquired Pneumonia. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine. 2015, 2:1. Pp.1-5
 PATOFISIOLOGI Predisposisi :
influenzae
alkoholisme gizi
Invasi agen infeksi (Inhalasi, aspirasi, hematogen, kontak langsung) jelek / kurang debiliti

Komorbid :
diabetes mellitus
Mekanisme pertahanan tubuh melawan agen infeksi gagal ginjal
menahun
ggan imuniti
Mekanisme pertahanan tubuh kalah sehingga Agen infeksi masuk ke PPOK
saluran pernafasan dan terjadi reaksi inflamasi pneumokoniosis

Neutrofil migrasi ke alveolus, terjadi pengeluaran mediator pro inflamasi

Pneumonia

Akter S, Shamsuzzaman, Jahan F. Community Acquired Pneumonia. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine. 2015, 2:1. Pp.1-5
 Sekali patogen berhasil
menembus mekanisme
pertahanan paru

Inflamasi

Substitusi udara di
dalam alveoli (air spaces)
oleh cairan eksudat
(=
KONSOLIDASI)

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
 DIAGNOSIS
Gejala klinis
• Sist. Respirasi:
• batuk (80%), sesak, prod. sputum purulen, nyeri dada
• Anoreksia, nyeri kepala, diare, myalgia, atralgia, demam, keringat, dehidrasi
• Penurunan status fungsional

Pemeriksaan Fisis
•Takipnea
•Ronkhi
•Tanda konsolidasi (suara napas bronkial, fremitus raba meningkat, perkusi redup)

Akter S, Shamsuzzaman, Jahan F. Community Acquired Pneumonia. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine. 2015, 2:1. Pp.1-5
 DIAGNOSIS
Pemeriksaan Penunjang
1. Foto Thorax : Adanya infiltrat pada foto thorax
2. Laboratorium : Darah Rutin
• Leukositosis > 10.000 / mm3
• Neutrophilic leucocytosis
• LED dapat juga tinggi

3. Analisis Gas darah : Hipoksemia & hipokarbia, Asidosis respiratorik pada stadium lanjut

Akter S, Shamsuzzaman, Jahan F. Community Acquired Pneumonia. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine. 2015, 2:1. Pp.1-5
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS PNEUMONIA DITEGAKKAN BILA :
1. ADANYA INFILTRAT PADA FOTO thorax
2. DISERTAI 2 GEJALA BERIKUT :

- FEVER 380C
- BATUK, SESAK, NYERI DADA
- LEUKOSITOSIS > 10.000 / mm3
- SPUTUM PURULEN
- FISIS : TANDA KONSOLIDASI (suara napas bronkial, fremitus raba meningkat, perkusi redup)

Akter S, Shamsuzzaman, Jahan F. Community Acquired Pneumonia. International Journal of Respiratory and Pulmonary Medicine. 2015, 2:1. Pp.1-5
 CURB 65

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
PSI SCORE

Kelas Resiko Total Skor Mortalitas

I - 0.1%

II ≤ 70 0.6%

III 71-90 0.9%

IV 91-130 9.3%

V >130 27.0%
 laboratorium dan radiologi
Karakteristik Point - pH arteri < 7,35 +30
faktor demografi   - BUN ≥ 30mg/dl +20
- umur   - natrium < 130 mmol/dl +20
- laki-laki umur (tahun) - glukosa ≥ 250mg/dl +10
- hematokrit < 30% +10
- wanita umur (tahun) – 10
- PaO2 < 60mmHg +10
- perawatan dirumah +10
- efusi pleura +10
penyakit komorbid  
- keganasan +30
- penyakit hati +20
- gagal jantung +10
- peny. Cerebrovaskuler +10
- penyakit ginjal +10
pemeriksaan fisik  
-perubahan status mental +20
- pernapasan > 30x/m +20
- TD sistolik < 90mmHg +20
- suhu < 35 atau >40 derajat C +15
- nadi ≥ 125/menit +10

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
 TERAPI
RAWAT JALAN RAWAT INAP
Pengobatan suportif / simptomatik : Pengobatan suportif / simptomatik:
Istirahat di tempat tidur  Pemberian terapi oksigen
Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi
Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum  Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreks
obat penurun panas i kalori dan elektrolit
 Pemberian obat simptomatik antara lain anti
Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan piretik, mukolitik
ekspektoran  Pengobatan antibiotik harus diberikan (sesua
Pemberian antibIotik harus diberikan (sesuai i ATURAN) kurang dari 4 jam
ATURAN) kurang dari 8 jam

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
 TERAPI

PDPI 2014 Pneumonia

 TERAPI
Tx: makrolide gen. baru
Kel. I. Px rawat jalan, ≠ ada peny. (azithromycin, clarithromycin)
kardiopulmonal & fx modifikasi lain atau doxycycline

Tx: beta laktam + makrolide gen. baru

(azithromycin, clarithromycin) /
Kel. II. Px rawat jalan, ada peny.
doxycycline Atau
kardiopulmonal & fx modifikasi lain
fluoroquinolon anti pneumococcus
tunggal

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
 TERAPI
Kel. III. Px rawat inap ≠ di ICU: Beta laktam iv+ makrolide / doxyciclin oral / iv
III A: ada peny. kardiopulmonal/ fx Atau
modifikasi lain Fluoroquinolon tunggal

III B: tidak ada peny. Kardiopulmonal/ Azithromycin tunggal iv/ doxyciclin/ beta laktam
fx modifikasi lain atau fluoroquinolon tunggal

Kel. IV. Px ICU: Beta laktam iv + makrolide iv

IV A: Px ICU ≠ ada fx resiko pseudomonas atau fluoroquinolon iv

Beta laktam antipseudomonas iv

IV B: Px ICU ada fx resiko + fluoroquinolon anti pseudomonas
pseudomonas atau beta laktam antipseudomonas iv
+ aminoglicoside iv + makrolide iv /
fluoroquinolon nonpseudomonas iv
Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
 EVALUASI TERAPI
Evaluasi tx: bila setelah 48-72 jam post pemberian AB empirik, respon (-)

1. Komplikasi
2. Diagnosis salah
3. Perkiraan mikroorganisme keliru
4. Kuman resistensi Antibiotik
5. Sistem imun kurang baik

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
 KOMPLIKASI

• Abses paru
• Efusi PLEURA
• Sepsis
• Infeksi metastatik (meningitis, endokarditiS, artritis)
• ARDS, Gagal pernafasan
• gagal multi organ

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
 PROGNOSIS
Prognosis akan lebih buruk jika dijumpai salah satu dari kriteria di bawah ini:
Umur > 60 tahun
Koma waktu masuk
Syok
Pemakaian alat bantu napas yang lama
Pada foto toraks terlihat gambaran abnormal bilateral
Pengobatan awal yang tidak tepat
Infeksi yang disebabkan bakteri yang resisten (P. aeruginosa, S. malthophilia, Acinetobacter spp.)
Infeksi onset lanjut dengan risiko kuman yang sangat virulen
Gagal multiorgan

Watkins RR, Lemonovich TL. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. American Family Physician. 2011. 83(11):1299-1306.
THANKS