LAPORAN JAGA

SENIN , 11 OKTOBER 2021

TEAM OF DUTY

STATION NAMA

Imelda Sukma S
PERINA
Regina yuva

BANGSAL ANAK
 STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA

Perina 1. By. N Necrotizing

Enterocolitis +
BBLR
IDENTITAS PASIEN

• Nama : By. N

• Usia saat masuk : 3 jam

• Tanggal lahir : 8 oktober 2021

• Alamat :-

• No RM :-

• Tanggal masuk : 8 oktober 2021

ANAMNESA

Dilakukan alloanamnesa dengan perawat RS Permata Bunda

pada tanggal 9 oktober 2021

Keluhan Utama
Pasien sesak nafas sejak lahir
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
• BBLR 1735 gram Lahir di RS Permata Bunda ± 3 jam SMRS melalui proses SC a/i Fetal
distress + sups IUGR , ketuban hijau kental, A/S : 6/8,

• Bayi menangis saat lahir, tampak pucat dan lemah. terapi yang sudah didapat dari RS Permata
Bunda yaitu O2 Nasal canul , IVFD D 10% + Ca Glukonas (8 cc) 4 tpm, umbilikal cateter.

• Pasien masuk ke IGD RSUD M. Natsir dengan keluhan sesak nafas ada , retraksi (+) di
epigastrium, pernafasan cuping hidung tidak ada , merintih tidak ada

• Pergerakkan bayi tampak Semakin lemah 2 jam SMRS

• BAK belum ada sejak lahir

• Bayi tidak Demam, tidak kejang

• Riwayat pemberian VIT K sudah ada di RS PB

• Ibu tidak ada keputihan atau penyakit genital menjelang persalinan.

• Ibu tidak demam sebelum melahirkan

RIWAYAT KEHAMILAN DAN NIFAS YANG
SEKARANG
1. Pemeriksaan kehamilan

• Antenatal : kebidan, jarang

• Imunisasi selama kehamilan : Tidak tau
• Penyakit diderita selama kehamilan : tidak ada
• HPHT : desember 2020
2. Riwayat persalinan

• Bb Ibu : 55 kg
• TB Ibu : 150 cm
• Persalinan ditolong oleh : Sp.OG
• Jenis persalinan : SC
• Tempat persalinan : RS PB
• Riwayat kelahiran sebelumnya : Tidak ada
- anak 1 BBL tidak tau (lahir spontan)
- anak 2 BBL tidak tau (lahir spontan )

- anak 3 BBL tidak tau (lahir spontan)

 KEADAAN LAHIR
• Warna kulit : kebiruan ada, ikterik tidak ada
• Tali pusat : segar
• Anus : dalam batas normal
• Apgar score : 6/8
• Ketuban : hijau kental
• Kelahiran : Tunggal

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaaan umum : sedang

• Frekuensi nadi : 142 x/i, kuat angkat
• Frekuensi nafas : 75x/i
• Suhu : 37.0ᵒC
• SpO2 : 98%
KEPALA
• Ukuran : Normochepal
• Lingkar kepala : 31 cm
• Batas : dahi dan ujung rambut kepala jelas
• Ubun ubun besar : teraba datar, ukuran 2x2 cm
• Ubun ubun kecil : teraba datar, ukuran 2x1 cm
• Jejas persalinan : tidak ada
• Posisi : Simetris kanan dan kiri

MATA
• Konjungtiva : anemis (-/-)
• Sclera : ikterik (-/-)

HIDUNG
• Lubang : tidak ada sumbatan jalan nafas
• Cuping hidung : pernafasan cuping hidung tidak ada
 MULUT
• Bibir : Tidak labioskizis
• Sianosis : kebiruan (-) mukosa kering

TELINGA
• Simetris : simetris kanan dan kiri
• Daun telinga : auricula sudah melipat sempurna
• Lubang telinga : ada, kanan dan kiri

LEHER
• Kelainan : tidak ada kelainan
• KGB : tidak ada pembesaran KGB
• Pergerakan : kurang aktif
THORAK
• Inspeksi : simetris dinding kanan dan kiri, retraksi
intercostalis (+)
• Jantung : reguler, murmur (-), gallop (-)
• Paru : vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-)

ABDOMEN

• Inspeksi : distensi (+), tampak mengkilap

• Bising usus : (+) normal
• Hati : tidak teraba
• Limpa : tidak teraba
• Kelainan : tidak ada kelainan

MAMAE

• Aerola : rata tanpa bantalan

 UMBILKUS
• Bentuk : tidak tampak infeksi tali pusat
• Perdarahan : tidak ada perdarahan
• Tali pusat : tampak segar

KULIT
• Warna : sianosis (+) ikterik (-)
• Lanugo : menipis
• Vernik caseosa :tidak ada

EKSTERMITAS
• Atas : akral hangat, simetris, sianosis (-), CRT>2
• Bawah : akral hangat , simetris, sianosis (-), CRT>2
• Kelainan : tidak ada kelainan, tidak ada sindaktil / polidaktil
 TULANG-TULANG
• Deformitas : tidak ada
• Fraktur : tidak ada

GENITALIA
• Perempuan : tidak ada kelainan

REFLEKS
• Moro : ada, lemah
• Rooting : ada, lemah
• Isap : ada, lemah
• Pegang : ada, lemah
PEMERIKSAAN ANTOPOMETRI

• BBL : 1735 gram

• PB : 43 cm
• LK : 31 cm
DUBOWITZ AND BALLARD SCORE
(MATURITAS NEUROMUSKULAR)

22
MATURITAS FISIK

17
PEMERIKSAAN LABOR

 Tanggal 9 oktober 2021

• Hb : 18,8 g/dl

• Eritrosit : 5,15 /mmᶟ

• Hematokrit : 53,7 %

• MCV : 104.3 fl

• MCH : 36,5 pg/cell

• MCHC : 35.0 g/dl

• RDW-CV : 19,2 % (H)

• Leukosit : 25,2 /mmᶟ

• Trombosit : 103 /mmᶟ (L)

RONTGEN 11 OKTOBER 2021
DIAGNOSIS

• BBLR 1735 gr lahir SC a/i fetal distres dan IUGR, bayi langsung
menangis

• Ibu dengan ketuban hijau kental

• Tafsiran maturitas 40-41 minggu (SMK)

• Jejas persalinan tidak ada

• Kelainan kongenital : tidak ada

• Penyakit sekarang :

1. Necrotizing enterocolitis

2. BBLR
TATALAKSANA
• IVFD D 10% + ca glukonas 8 cc

• Cpap 7/30 %

• Observasi diperinatologi

• Asi/ SF 4x3, 4x5

Pemeriksaan anjuran

• Rontgen thorax
FOLLOW-UP
SABTU, 9 OKTOBER 2021

s/ sesak (+) A / Necrotizing Enterocolitis

Retraksi minimal P/ - Pasien dipuasakan
Kembung (+) sementara

Muntah warna kehijauan - IVFD D 10% + ca gluconac 

4cc/jam
Sianosis (-)
-injeksi ampisilin 2x80 mg (iv)
Demam (-)
- injeksi gentamisin 1x8 mg (iv)
o/ spo2: 97%
- ranitidin 3x2 mg
HR : 147x/i
RR : 62 x/i
T : 36,8 c
TERIMA KASIH!!!