OD PTERYGIUM NASAL Gr.

II + OS
PTERYGIUM NASAL Gr. II

Chrisandi Yusuf R.
Zuhrotus Sholichah
Jodi Reza

Dosen Pembimbing : dr. Hera Dwi Novita,Sp. M (K)

 EPIDEMIOLOGI
• Pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih
banyak di daerah iklim panas dan kering
Daerah yang terletak kurang 37 0 Lintang Utara dan
Selatan dari ekuator
Insiden tinggi pada umur antara 20 dan 49. Kejadian
berulang (rekuren) lebih sering pada umur muda
daripada umur tua. Laki-laki 4 kali lebih resiko dari
perempuan dan berhubungan dengan merokok,
pendidikan rendah, riwayat terpapar lingkungan di
luar rumah
TINJAUAN PUSTAKA
ANATOMI
 TINJAUAN PUSTAKA
PTERYGIUM : suatu pertumbuhan
fibrovaskular berbentuk segitiga yang
Pterygium dibagi
melewati konjungtiva bulba kearah
kornea. Pertumbuhan ini biasanya
menjadi 3 bagian
terletak pada celah kelopak mata bagian
nasal ataupun temporal konjungtiva
yaitu body, apex
yang meluas kearah kornea. (head), dan cap.
FAKTOR RESIKO dan ETIOLOGI

FAKTOR RESIKO ETIOLOGI

PTERYGIUM  multifaktorial Etiologi Pasti : belum diketahui

• Paparan Sinar Ultraviolet Diduga akibat iritasi kronis yang dipicu
• Genetik dari faktor-faktor lingkungan seperti
terpapar matahari (sinar ultraviolet),
• Lain- lain udara panas dan kering, udara
– Tinggal di Daerah-daerah berangin, dan debu yang banyak
Ekuator
– Pekerjaan di Luar Rumah
– Virus Papilloma
PATOGENESIS
PATOGENESIS

Mutagen p53

Kerusakan stem sel limbus

Kerusakan Peningkatan kolagenase

membran terjadi perubahan degenerasi colagen dan
basement dan proliferasi jaringan granulasi vascular dibawah
epithelium yang akhirnya menembus kornea
pertumbuhan
jaringan PTERYGIUM
fibrotik
 DERAJAT (menurut Youngson)
Derajat 1 : terbatas pada
limbus kornea

Derajat 2 : melewati limbus

kornea tetapi tidak lebih dari 2
mm

Derajat 3 : sudah melebihi

derajat 2 tetapi tidak melebihi
pinggiran pupil mata dalam
keadaan cahaya normal (pupil
dalam keadaan normal sekitar 3
– 4 mm)

Derajat 4 : pertumbuhan
pterygium sampai ke pupil
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
- Fase awal biasanya tanpa
gejala
- Pasien biasanya memiliki
gejala yang bervariasi
– Mata merah
– Penglihatan kabur
– Iritasi
– Gatal
– Mata kering
– Rasa mengganjal
– Rasa berpasir pada mata
 Pemeriksaan fisik
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : tampak jaringan
fibrovaskular berbentuk
segitiga dengan bagian cap,
head dan body berwarna putih
Pemeriksaan Visus
dapat ditemukan penurunan
visus sekunder terjadi akibat
pertumbuhan pterigium • Pterigium. A) Cap; B)
menutupi aksis visual dan
akibat astigmatisma kornea Head; C) Body
irregular
Pemeriksaan slit lamp
 Diagnosis Banding

Pinguekula adalah Pseudopterygium

benjolan pada adalah perlekatan
konjungtiva bulbi konjungtiva dengan
yang sering kornea.
ditemukan pada
orang tua.
TATALAKSANA

Konserv Pembed
atif ahan
●
Bare Sclera
●
Artificial Tears ●
Autograft
●
Steroid Conjungtiva
Topical
●
Amnion
Membrane T
 rekuren
Ko
●

Merah/irit
Ko
●

pterigium
asi post operasi
●
Skar kronis >>
konjungtiv
a dan
kornea mp
●
perforasi
korneosklera
,
mpl
●
Diplopia
●
graft oedem,
graft ikasi
distorsi
lika
●

hemorrhage,
dan
sew
graft
penglihata retraksi,
n sentral
si
●
jahitan
berkurang longgar,
●
Komplikasi
yang
●
granuloma
konjungtiva, akt
Pte
●
epithelial
jarang
●
malignan
degenerasi ●
inclusion
cysts,
skar
u
rigi
pada
jaringan
epitel di
konjungtiva,
skar kornea
dan
ope
astigmatisma
atas
pterigium
yang ada um ●
,
disinsersi
rasi
otot rektus
PROGNOSIS PENCEGAHAN
Pada umumnya kosmetik Pencegahannya pasien
dan visual pada pasien dapat melindungi diri
pterygium yang telah
dilakukan pembedahan
dari paparan radiasi
memiliki prognosis yang ultraviolet yang
baik. Akan tetapi, pterigium berlebihan
sering mengakibatkan
rekurensi
 LAPORAN KASUS
• Nama : Ny. S
• Jenis kelamin : Wanita
• Usia : 28 tahun
• Alamat : Malang
• Pekerjaan : Petani
• Agama/Suku : Islam/Jawa
• No. Register : 1115xxxx
• Tgl. Pemeriksaan : 28 November 2016
 Anamnesa
Keluhan utama
• Pasien mengeluh mata kanan dan kiri tumbuh selaput

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien mengeluhkan mata kanan dan kiri tumbuh selaput putih
sejak 5 tahun yang lalu. Awalnya hanya berupa lapisan tipis
yang berada di bagian putih mata, lama kelamaan lapisan
makin tebal dan makin bergerak ke arah tengah sehingga
pasien merasa tidak nyaman. Pasien juga mengeluhkan selaput
ini terasa mengganjal pada kedua mata pasien dan lebih terasa
pada mata kiri, terkadang disertai perih dan gatal. Mata merah
(-), mata berair (-), silau (-), keluar kotoran (-).
Riwayat Penyakit Terdahulu
• Pasien tidak pernah mempunyai keluhan yang serupa sebelumnya. Riw HTN (-) DM (-)
riwayat trauma (-) Riwayat sakit mata (-) Riwayat operasi mata (-)
•  

Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada anggota keluarga yang memiliki selaput yang serupa dengan pasien

Riwayat Pengobatan
• Pasien sempat meneteskan obat insto pasien menggunakan 3x sehari selama 1 minggu
tapi tidak terjadi perubahan. Pasien belum pernah operasi.

Riwayat Alergi
• Pasien menyatakan tidak memiliki alergi terhadap makanan atau obat tertentu.
 
Riwayat Trauma dan Operasi Mata
• Pasien menyatakan tidak pernah mengalami trauma pada mata dan operasi pada mata

Riwayat Sosial
• Pasien merupakan seorang petani.
 Status Oftalmologi (28 November 2016)
5/5 VISUS 5/20
Orthoporia POSISI BM Orthoporia
GERAKAN BM
 
 

Oedem (-), spasme (-) PALPEBRA Oedem (-), spasme (-)

CI (-), PCI (-), jaringan CONJUNCTIVA CI (-), PCI (-), jaringan fibrovaskular
fibrovaskular(+) di nasal (+) di nasal

Apeks jaringan fibrovaskular CORNEA Apeks jaringan fibrovaskular 2mm

1mm dari limbus dari limbus

Dalam C.O.A. Dalam

Rad line (+) IRIS Rad line (+)
Bulat, Ø 3mm, RP (+), PUPIL Bulat, Ø 3mm, RP (+)
Jernih LENSA Jernih
n/p T.I.O. n/p
FOTO KLINIS MATA PASIEN
OD OS
 Assesment
• ODS Pterigium Nasal grade II
 Planning
Planning Terapi
• Operasi pterigium (pro OS extirpasi pterigium +
CLG/LA), pasien menyetujui untuk operasi pada
tanggal 28 november 2016
• Protagent A ed 6X1 OD
Planning Edukasi
• Menjelaskan kepada pasien bahwa pasien
menderita penyakit kelainan jaringan bola mata.
Sehingga untuk pengobatan pasien disarankan
menjalani operasi dan dijelaskan mengenai prosedur
operasi. Setelah dilakukan operasi harus dilakukan
perawatan pada mata pasien dengan melindungi
mata dari paparan sinar matahari dalam jangka
waktu yang lama. Pasien kembali control 1 minggu
lagi untuk mengevaluasi hasil operasi.
Foto Klinis Pasien Durante Operasi 28
November 2016
 Post Operasi 28 November 2016
• Pasien dilakukan operasi pada tanggal 28 November 2016. Jenis operasi
pterigium yang dilakukan adalah eksisi pterigium dan CLG dengan Local
Anestesi.
 
• 1. Subyektif : pasien mengeluh rasa tidak nyaman pada mata yang dioperasi
• 2. Obyektif : Pada okuli sinistra ditemukan adanya Subkonjungtival hemorage,
selaput fibrous pada kornea, flapping attach dan suture
• 3. Assement : OS Pterygium nasal grade II post CLG / LA dengan
komplikasi SCH, dan scar kornea
OD Pterygium nasal grade II
• 4. Planning Terapi medikamentosa yang diberikan pada pasien setelah post
operasi adalah Ciprofloxacin 2x500mg Tab, Asam Mefenamat 3x500mg Tab,
Artificial Tears 6x1 ODS. Pasien direncanakan untuk kontrol tanggal 29
November 2016 di poli.
 Follow Up
(29 NOVEMBER 2016)
• Subjektif : Rasa mengganjal dan nyeri di mata kiri
• Objektif :

• OS
 Status Oftalmologi (29 November 2016)
5/5 VISUS 5/12 ph (-)
Orthoporia POSISI BM Orthoporia
GERAKAN BM
 
 

Oedem (-), spasme (-) PALPEBRA Oedem (-), spasme (+)

CI (-), PCI (-), jaringan fibrovaskular(+) CONJUNCTIVA CI (+), PCI (+), graft (+) flap
di nasal attached(+), suture (+)

Jernih, apeks jaringan fibrovaskular 1 CORNEA Sisa jaringan fibrovaskular

mm dari limbus
Dalam C.O.A. Dalam
Rad line (+) IRIS Rad line (+)
Bulat, Ø 3mm, RP (+), PUPIL Bulat, Ø 3mm, RP (+)
Jernih LENSA Jernih
n/p T.I.O. n/p
• Assesment :
• OD Pterygium Nasal Grade II
• OS Pterygium Nasal gr II Post Ekstirpasi
Pterygium +CLG/LA
Planning terapi:
1. Asam Mefenamat 3x500 mg
2. Ciprofloxacain 2x500mg Tab
3. Tobroson ed 6x1 OS
4. Protagent A 6x1 ODS
5. Kontrol 1 minggu lagi
 Prognosis

• Ad vitam : bonam
• Ad visam : bonam
• Ad fungsionam : bonam
• Ad kosmetika : bonam
 TEORI
Tinggal di negara beriklim tropis, yaitu
Indonesia, paparan sinar ultraviolet
merupakan faktor resiko terjadinya
pterygium. Umumnya angka prevalensi
pterigium pada daerah tropis lebih tinggi
dibandingkan daerah lainnya. (Gazzard,
2002). Dan prevalensi laki-laki 4 kali lebih
tinggi daripada wanita
Pterigium dapat disebabkan oleh iritasi
kronik akibat debu, angin, kosmetik dan
sinar UV atau mikroutama yang
mengenai mata. Pterigium banyak
dijumpai pada orang yang bekerja diluar
ruangan dan bersinggungan dengan
debu,udara dan sinar UV dalam waktu
yang lama (Swastika, 2008).
PASIEN
Pada kasus ini, kondisi negara tempat
tinggial pasien berada didaerah Indonesia
dengan iklim tropis dan jenis kelamin
pasien ini adalah wanita
Pasien bekerja sebagai petani yang mana
profesi ini hampir sebagian besar
pekerjaan berada di luar rumah dengan
paparan sinar UV dan debu yang tinggi.
Selain itu dengan tingkat profesi ini,
diperkirakan tingkat edukasi pasien untuk
menggunakan alat pelindung diri juga
rendah
 TEORI PASIEN
Pada pasien pterygium dapat ditemukan: Pasien mengeluhkan selaput di mata
1. Mata sering berair dan tampak merah mengganjal pada kedua mata pasien dan
2. Merasa seperti ada benda asing lebih terasa pada mata kiri, terkadang
timbul astigmatisme akibat kornea disertai perih dan gatal.
tertarik oleh pertumbuhan pterigium Mata merah (-),
tersebut, mata berair (-),
3. Aigmatisme with the rule ataupun silau (-),
astigmatisme irregular sehingga keluar kotoran (-).
menganggu pengelihatan

Derajat 1 : Jika pterigium hanya terbatas Pada pasien ini, termasuk pada grade II,
pada limbus kornea karena belum melebihi pinggiran pupil
Derajat 2 :Jika pterigium sudah melewati dan tidak ada perununan visus mendadak
limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm
melewati kornea
Derajat 3 : Jika pterigium sudah melebihi
derajat dua tetapi tidak melebihi
pinggiran pupil mata dalam keadaan
cahaya normal (diameter pupil sekitar 3-4
mm)
Derajat 4 : Jika pertumbuhan pterigium
sudah melewati pupil sehingga
mengganggu (Ilyas dan Yuliati,2014).
 TEORI
Terletak pada celah kelopak bagian nasal
atupun temporal konjungtiva yang meluas ke
kornea berbentuk segitiga dengan puncak di
bagian sentral atau di daerah kornea (Ilyas,
Sidarta dan Sri Rahayu Yulianti, 2014).
Pterygium dibagi menjadi tiga bagian yaitu :
body, apex (head) dan cap suatu zona
avaskular
Diagnosa Banding
Pseudopterigium: inflamasi permukaan
okular sebelumnya seperti trauma, trauma
kimia, konjungtivitis sikatrikal, trauma bedah
atau ulkus perifer kornea. Identifikasi:tidak
melekat pada limbus kornea.
Pinguecula: Paparan sinar ultraviolet bukan
faktor resiko, penumpukan lemak progresif
pada konjungtiva mata warna kekuningan
PASIEN
Pada mata pasien ini ditemukan sebuah apeks
jaringan kurang lebih 2mm dibagian sinistra dan
1mm dibagian dekstra. Selain itu terdapat tiga
komponen ciri khas dari pterygium adalah
didapatkan body, apex dan cap.
Pemeriksaan
Tidak ada riwayat trauma dan lokasi tidak khas
pterygium  pseudopterigium
Bentuk lesi tidak kekuningan dan progresif
 Bukan pinguekula
 TEORI
Teknik transplantasi autograft konjungtiva
dalam mencegah kekambuhan dibandingkan
dengan teknik bare sclera maupun
transplantasi amnion ( Özer etal., 2009).
Pada paska operasi diberikan AAO adalah
untuk memberi perlindungan mata digunakan
semalaman, dan diberikan obat tetes mata
kombinasi steroid dan antibiotik 4 kali sehari
selama 1 bulan (AAO,. 2015).
PASIEN
Operasi pterigium (pro OS extirpasi pterigium
CLG/LA), pasien menyetujui untuk operasi pad
tanggal 28 november 2016
Pada pasien ini setelah dilakukan operasi,
diberikan pengobata follow up, yaitu diberika
artifial tears untuk memper cepat repeirelisas
menggunakan ProtagentA, dan diberikan
Tobroson dan Ciprofloxacin dimana Tobromyc
dan dokter refa untuk menghindari infeksi
sekunder atau berulang lalu didalam Tobroson
terdapat steroi fungsinya untuk mengurangi
inflamasi dan juga diberikan asam mefenama
 TEORI PASIEN
Mencegah: menggunakan kacamata pelindung setiap
Kacamata anti UV keluar rumah untuk mengurangi paparan sinar
Kosmetik yang tidak berlebihan UV, debu dan udara kering.
Topi ada pinggiran
obat seperti artificial tears pada pasien yang
belum ditemukan gangguan penglihatan tetapi
pengobatan ini tidak dapat menghilangkan
progresifitas pterygium
 Kesimpulan
• Pterigium adalah pertumbuhan fibrovaskular konjungtiva
yang bersifat degeneratif dan invasive
• Pterigium dapat disebabkan oleh iritasi kronik akibat debu,
angin, dan sinar UV atau mikroutama yang mengenai mata.
• Terapi pterigium terdiri terapi konservatif dan pembedahan
• Pasien dengan resiko tinggi timbulnya pterigium seperti
riwayat keluarga atau karena terpapar sinar matahari yang
lama dianjurkan memakai kacamata sunblock dan
mengurangi terpapar sinar matahari
Thank You