PADA KLIEN

DENGAN
GANGGUAN
SISTEM
PERSYARAFAN :
✖
✖
Alifia Apriliana 742003.S.1900
Della Indryana Y 742003.S.1900

HYDROSEFALUS
✖
✖
Nuraeni
Sri Intan
742003.S.1902
742003.S.1903
✖ Sulastri Oktaviani 742003.S.1903
 2

PENGKAJIAN
1. Identitas Klien Identitas Saudara Kandung
Nama : An. S
Usia : 5 Bulan No. Nama / usia Hubungan Status Kesehatan

Jenis Kelamin : Laki – laki Inisial

Agama : Islam 1. An. D 12 th Kakak Sehat

Pendidikan : Belum Sekolah 2. An. S 5 bln Adik Sakit

Alamat : Banjaran, Majalengka

Tanggal MRS : 20 Maret 2021 ( Pukul 08. 30 WIB )
Tanggal Pengkajian : 20 Maret 2021 ( Pukul 08. 40 WIB )
Diagnosa medis : Hidrosefalus

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama Ayah / Ibu : Tn. Abdul / Ny. Siti
Usia Ayah / Ibu : 40 tahun / 35 tahun
Pekerjaan Ayah / Ibu: Wiraswasta / IRT
Agama Ayah / Ibu : Islam / Islam
 KELUHAN UTAMA
Kepala membesar
Riwayat Kesehatan Sekarang RIWAYAT KESEHATAN
Ibu klien mengatakan anaknya serinh kejang
demam, rewel dan menangis. Kemudian Orang tua
klien membawa ke RS pada tanggal 20 Maret 2021
(pukul 08. 30 WIB) dengan alasan mengalami
pembesaran di kepala klien. Hasil pemeriksaan di
dapatkan adanya peningkatan TIK, CRT 3 detik,
akral dingin, RR 24x/mnt, Nadi 100x/mnt, Suhu
38,5 C. Tumbuh kembang anak terganggu, pada
saat lahir di bidan ibu mengatakan lahir normal
namun kepala klien terlihat agak besar. Orang tua
klien mengatakan anaknya memiliki kesulitan
untuk menggerakan leher dan mengangkat
kepalanya. Ibu klien merasa cemas karena
kurangnya pengetahuan dan informasi.
3
Riwayat Kesehatan Dahulu
Orang tua klien mengatakan penyakit klien waktu
kecil hanya batuk, pilek dan demam kemudian
telah dilakukan imunisasi. Sebelumnya belum
pernah memiliki penyakit yang serius. Ibu klien
mengatakan pernah dilakukan tindakan OP Vp
Sunt. Klien tidak memiliki riwayat keracunan dan
tidak memiliki riwayat alergi.
Riwayat Kesehatan Keluarga
Orang tua klien mengatakan di keluarganya tidak
memiliki penyakit yang sama dan tidak ada
penyakit yang diturunkan..
 Riwayat Kehamilan dan 4
Riwayat Imunisasi Persalinan
Imunisasi dasar a. Riwayat Kehamilan ( Prenatal )
1) Usia ibu saat hamil : 27 tahun
2) Usia kehamilan : 9 bulan
No. Jenis Waktu Reaksi Setelah
Imunisasi Pemberian Pemberian 3) GPA : G1P1A0

1. BCG Baru lahir Tidak ada 4) Frekuensi pemeriksaan : 2 bulan sekali,

2. Hepatitis B (I, 0 Bln, 2 Thn Demam di klinik.kehamilan

II, III ) 5) Keluhan yang dialami : Mual dan Tidak nafsu makan

3. Polio (I, II, II, 2 Bln, 3 Bln Tidak ada saat hamil

III, IV) 6) Jamu / obat yang digunakan : Tidak ada

4. Campak 9 Bln, 18 Bln Tidak ada Selama hamil

7) Kebiasaan saat hamil : Membersihkan rumah
8) Kenaikan BB selama hamil : BB naik 5 Kg
9) Imunisasi TT : 2 kali
10) Golongan darah Ayah / Ibu :O / B
 5

Riwayat Persalinan ( Intranatal ) c. Riwayat Paska Persalinan ( Postnatal )

1) Jenis Persalinan : Normal ( Spontan ) 1) BB dan PB : 6,9 kg / 65 cm
2) Tempat persalinan : Rumah Bersalin 2) LK dan LD : 45 cm / 32 cm
3) Penolong Persalinan : Bidan 3) Pengeluaran Mekonium : Ya,
4) Penyulit Persalinan : Tidak ada terjadi mekonium
dalam 24 jam
4) Urinasi dalam 24 jam : Ya, terjadi urinasi
5) Lama Pemberian ASI Eksklusif
: Selama 6 bulan
6) Cara Pemberian ASI : Terjadwal
7) Jumlah Pemberian Susu Formula
: Tidak diberikan susu formula
8) Cara Pemberian Susu Formula
:Tidak diberikan susu formula
 6

Aktivitas Sehari – hari

Nutrisi
Makan Minum

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Selera makan Baik Baik ( Namu sering Jenis minum ASI ASI
rewel ) Frekuensi 5-6 kali sehari Tidak teratur
Menu / jenis makanan ASI ASI minum (ASI)

Frekuensi makan Pemberian ASI Pemberian ASI

Jumlah asupan 210 – 240 ml 150 – 200 ml

Terjadwal Terjadwal minum

Porsi makan Banyak Sedang Kebutuhan 120 – 130 90 – 80

Pantangan makanan Belum diberikan PMT Belum diberikan PMT cairan ml/kg/hr ml/kghr
Cara - -
Pembatasan makanan Tidak ada Tidak ada
pemehunan
Cara makan Botol / dot Botol / dot cairan
Ritual saat makan Tidak ada Tidak ada
Makanan yang disukai/ Tidak ada Tidak ada
tidak disukai
 7

Istirahat dan Tidur Aktivitas Bermain, Olahraga dan Rekreasi

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Frekuensi tidur 8 – 10 jam Tidur teratur Frekuensi 2x sehari 1x sehari
siang bermain,
Kualitas tidur siang Nyenyak Sering terbangun olahraga dan
Kebiasaan Tidak dari Tidak ada rekreasi
sebelum tidur Jenis bermain, Bermain Bermain
Keluhan saat tidur Tidak ada Tidak ada olahraga dan bersama ibu bersama ibu
  rekreasi
Pola Tidur Teratur Tidak ada Keluhan saat Tidak ada Tidak ibu
aktivitas dan
ilahraga
Penggunaan alat Tidak ada Tidak dala
bantu saat
beraktivitas
 8

Istirahat dan Tidur Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit Riwayat Pertumbuhan

Frekuensi mandi 2x / sehari 1x / sehari BB :
Dibantu / mandiri Dibantu Dibantu
Sebelum sakit = 6,9 kg
Saat sakit/Saat dikaji = 6,9 kg
Frekuensi gosok Tidak gosok gigi Tidak gosok gigi
PB / TB :
gigi Sebelum sakit = 65 cm
Dibantu / mandiri Dibantu Dibantu Saat sakit/Saat dikaji = 65 cm
Frekuensi keramas 2x / seminggu Tidak keramas
Perhitungan IMT : 9,9
Dibantu / mandiri Dibantu Dibantu
Interpretasi hasil IMT : -
Memilih pakaian Dibantu Dibantu
Postur tubuh : Ideal
Dibantu / mandiri Dibantu Dibantu
Kebersihan kuku Bersih Bersih
Kebersihan pakaian Bersih Bersih