PANDUAN

PARTOGRAF

DR. H. KOMAR A. SYAMSUDDIN, SpOG ( K )

PELAKSANA JNPK UNTUK

PROPINSI SUMATERA SELATAN
2005
Partograf
Informasi klinik tentang
kemajuan persalinan,
asuhan, pengenalan
penyulit dan membuat
keputusan klinik
 Untuk siapa?
Semua ibu dalam kala I
persalinan, baik yang kemajuan
persalinannya berjalan normal
maupun abnormal
Persalinan di institusi pelayanan
kesehatan ataupun di rumah
Persalinan yang di tolong oleh
tenaga kesehatan (siswa,
mahasiswa, bidan, perawat
terlatih ataupun dokter)
 Data dalam Partograf

 Informasi tentang ibu dan riwayat

kehamilan/persalinan
 Kondisi janin
 Kemajuan persalinan
 Jam dan waktu
 Kontraksi uterus
 Obat-obatan dan cairan yang diberikan
 Kondisi ibu
 Asuhan, tatalaksana dan keputusan
klinik
 Partograf WHOyang sudah
dimodifikasi
200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10
9
da
Pembukaan serviks (cm)

8
apa k
s d a
Wa
7
tin
Ber
beri tanda X

6
5
Penurunan kepala

4
beri tanda o

3
2
1
0
Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi
Per 10 menit 3
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus
180
170
160
150
140
Nadi 130
120
Tekanan 110
100
darah 90
80
70
60
o
Suhu C
Protein
Urine Aseton
Volume
GARIS WASPADA DAN TINDAKAN

10

9 K
D A A
A N D
8 S P T I
A E R
W
7 R I S x IS
B
GA R
6 GA

5 x
4 4 JAM
3 O
2
1 O
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

08.00 12.00

Pukul 08.00 : - Pembukaan 5 cm (fase aktif), dibuat tanda X

di garis waspada
- Penurunan 3 / 5, dibuat tanda O
Pukul 12.00 : - Pembukaan 7 cm
- Penurunan 1 / 5
 PARTOGRAF

KETENTUAN UMUM

1. PARTOGRAF TIDAK DIBUAT PADA KASUS

 PARTUS PREMATURUS ( < 34 minggu)

 SAAT MRS PEMBUKAAN > 9 CM

 AKAN DILAKUKAN SS ELEKTIF

 AKAN DILAKUKAN SS DARURAT

 BEKAS SS 2 x

 BEKAS SS KLASIK
2. SIMBOL-SIMBOL YANG DIPAKAI SAMA
DENGAN PARTOGRAF MODEL WHO 1988

3. FASE LATEN PEMBUKAAN < 4 CM

( TIDAK DIBUAT PARTOGRAF )

4. FASE AKTIF MULAI PEMBUKAAN 4 CM

5. GARIS WASPADA MULAI PEMBUKAAN

4 CM SAMPAI PEMBUKAAN LENGKAP
( 1 CM/JAM, BIASANYA DITEMPUH DALAM
7 JAM )

6. GARIS TINDAKAN 4 JAM DARI GARIS

WASPADA DAN SEJAJAR DENGAN
GARIS WASPADA
POKOK-POKOK OBSERVASI

3 KOMPONEN
A. KEMAJUAN PERSALINAN
1. PEMBUKAAN SERVIKS
2. PENURUNAN KEPALA
3. H I S
a. FREKUENSI (BERAPA KALI DALAM
10 MENIT
b. LAMANYA ( DALAM DETIK )

B. KONDISI JANIN
1. DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ )
2. SELAPUT KETUBAN & AIR KETUBAN
3. MOLASE ( PENYUSUTAN KEPALA )

C. KONDISI IBU
1. NADI, TEKANAN DARAH, SUHU
2. URINE : VOLUME, PROTEIN, ASETON
3. OBAT-OBATAN DAN CAIRAN INFUS
4. PEMBERIAN OKSITOSIN
 A. KEMAJUAN PERSALINAN

( I ) PEMBUKAAN SERVIKS DIBAGI 2 FASE :

FASE LATEN DAN FASE AKTIF

1. FASE LATEN ( tidak dibuat partograf )

 MULAI DARI PERMULAAN PERSALINAN
SAMPAI DENGAN PEMBUKAAN < 4 CM
 LAMANYA FASE INI TIDAK BOLEH > 8 JAM
 HANYA DAPAT DINILAI DENGAN PERIKSA
DALAM

2. FASE AKTIF
 MULAI PEMBUKAAN > 4 CM SAMPAI 10 CM
 BIASANYA PEMBUKAAN 1 CM/JAM
 FASE INI DITEMPUH DALAM 7 JAM
 BESAR PEMBUKAAN DIBERI TANDA X
 FASE AKTIF
TERDAPAT 2 GARIS
1. GARIS WASPADA ( alert line )
 MULAI PEMBUKAAN 4 CM SAMPAI 10 CM
 SESUAI KECEPATAN PEMBUKAAN
1 CM/JAM, SEHINGGA DITEMPUH 7 JAM
 PEMBUKAAN BERGESER KE KANAN
GARIS INI (KEMAJUAN LAMBAT)
KEMUNGKINAN DILAKUKAN TINDAKAN

2. GARIS TINDAKAN ( action line )

 MULAI 4 CM DARI GARIS WASPADA DAN
SEJAJAR DENGAN GARIS WASPADA
 BILA PERSALINAN LANCAR MAKA
PEMBUKAAN BERADA DI GARIS ATAU
SEBELAH KIRI GARIS BERTINDAK
 BILA MELIWATI GARIS INI, DIPERLUKAN
PENILAIAN YANG LEBIH SAKSAMA
 ( II ) PENURUNAN KEPALA
 DITENTUKAN DENGAN PERIKSA LUAR
 SEBELUM MELAKUKAN PERIKSA DALAM
 DIUKUR PERLIMAAN TANGAN DI ATAS
SIMFISIS ( DENGAN MEMAKAI 5 JARI )
 DIBERI TANDA O

Penurunan 5/5 4/5 3/5 2/5 1/5 0/5

Abdomen S
S
Periksa luar

S
S
S
PAP O
O
S
Rongga O
O
O
Panggu O
l
Sinsiput Sinsiput Sinsiput Sinsiput
Sama Kepala
tinggi mudah teraba teraba
sekali tidak
oksiput teraba oksiput oksiput
diatas teraba
mudah oksiput sedikit tidak
PAP lagi
teraba teraba teraba teraba
Periksa

Bidan
dalam

g HI H I-II H II H III+ H III-IV H IV

Hodge
Stasiun
-5 -3 -1 +1 +3 +5
 (III) H I S
 DUA HAL YANG DIOBSERVASI
 FREKUENSI
BERAPA KALI DALAM 10 MENIT
 LAMANYA HIS
BERAPA DETIK

KETERANGAN
< 20 detik

20 - 40 detik

> 40 detik

Waktu 0 ½ 1 2 3
(jam)

- Setengah jam pertama : His 2x dalam 10 menit,

lamanya < 20 detik
INTERPRETASI

- Setengah jam ketiga : His 3x dalam 10 menit,

lamanya < 20 detik
- Setengah jam keenam : His 4x dalam 10 menit,
lamanya antara 20 - 40 detik
- Setengah jam ketujuh : His 5x dalam 10 menit,
lamanya > 40 detik
 B. KONDISI JANIN

( I ) DENYUT JANTUNG JANIN ( DJJ )

 HITUNG SEGERA SETELAH HIS
 DIHITUNG SELAMA 1 MENIT
 IBU POSISI MIRING

DJJ ABNORMAL
1. DJJ > 180 x/MENIT DAN < 120 x/MENIT
= GAWAT JANIN
2. DJJ < 100 x/MENIT = GAWAT JANIN BERAT
 DJJ DIDENGAR SETIAP 15 MENIT
SEGERA SETELAH HIS
 JIKA 3 x OBSERVASI MASIH ABNORMAL
 SEGERA TERMINASI
 KALAU PAKAI OKSITOSIN
 SEGERA DIHENTIKAN
 TIDUR MIRING KE KIRI
 BERIKAN OKSIGEN
 LAKUKAN PD  T.P. MENUMBUNG ?
 HIDRASI YANG ADEKUAT
( II ) SELAPUT KETUBAN DAN AIR KETUBAN

 4 MACAM KEADAAN
1) SELAPUT KETUBAN UTUH : DITULIS (U)
2) SELAPUT KETUBAH PECAH :
 A.K JERNIH : DITULIS (J)
 A.K DGN MEKONEUM : DITULIS (M)
 A.K TIDAK ADA (KERING) : DITULIS (K)
 A.K BERDARAH : DITULIS (D)

( III ) MOLASE ( PENYUSUTAN )

 4 MACAM TINGKATAN MOLASE

O = TULANG MASIH TERPISAH
+ = TULANG MENEMPEL
++ = TULANG TUMPANG TINDIH
+++ = TULANG TUMPANG TINDIH BERAT
 C. KONDISI IBU

( I ) TEKANAN DARAH, NADI DAN SUHU

( II ) URINE ( SURUH KENCING SENDIRI DAN
DITAMPUNG, KATETER HANYA KALAU
TIDAK DAPAT KENCING)
 VOLUME
 PROTEIN
 ASETON
( III ) OBAT-OBATAN
( V ) PEMBERIAN OKSITOSIN
 OBSERVASI (MINIMAL)

PARAMETER F. LATEN F. AKTIF

PEMERIKSAAN LUAR (penurunan kepala) 4 jam 4 jam

PEMERIKSAAN DALAM (pembukaan serviks) 4 jam 2 jam
HIS 1 jam 1/2 jam
DENYUT JANTUNG JANIN 1 jam 1/2 jam
SUHU 4 jam 2 jam
TEKANAN DARAH 4 jam 4 jam
NADI ½ - 1 jam ½ - 1 jam
URINE (sering disuruh kencing, ditampung) 4 jam 4 jam

Periksa dalam boleh dilakukan < 4 jam

 Pembukaan > 7 cm
 Ibu ingin mengejan
 Gawat janin
Tali pusat menumbung ?
 ketuban pecah
PERSALINAN MEMANJANG
MASALAH :
 FASE LATEN MEMANJANG
( FASE LATEN > 8 JAM)
 FASE AKTIF MEMANJANG :
 PEMBUKAAN < 1 CM / JAM
 DILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS WASPADA

PENANGANAN UMUM
 NILAI SEGERA KEADAAN UMUM IBU DAN JANIN
 KAJI PARTOGRAF : APAKAH IBU DALAM
PERSALINAN, NILAI HIS
 PERBAIKI KEADAAN UMUM IBU
 BERIKAN TERAPI SUPORTIF, PERUBAHAN
POSISI
 PERIKSA ASETON URINE, BERIKAN CAIRAN
BAIK ORAL MAUPUN PERENTERAL
 UPAYAKAN BUANG AIR KECIL(KATETER
HANYA KALAU PERLU)
 BERIKAN ANALGETIKA
PENANGANAN KHUSUS
PENILAIAN KEMAJUAN KALA I

 TANDA BELUM INPARTU/PERSALINAN PALSU

 HIS < 2x/10 MENIT, LAMANYA < 20 DETIK

 TIDAK ADA PERUBAHAN PEMBUKAAN

SERVIKS DALAM 4 JAM

 HIS TERATUR BERTAMBAH FREKUENSI

DAN LAMANYA

 MAJU PEMBUKAAN PALING TIDAK 1 CM/JAM

DI FASE AKTIF (PEMBUKAAN BERADA DI KIRI

ATAU DI GARIS WASPADA

 SERVIKS DITEKAN KEPALA DENGAN BAIK

 KEMAJUAN PERSALINAN TAK MEMUASKAN

Fase laten
His hilang , serviks tidak membuka Belum inpartu/ Persalinan palsu

His lemah/tidak teratur (his < 2x/10 menit  Mungkin belum inpartu
lamanya < 20 detik

Serviks tidak membuka setelah 8 jam pada  Fase laten lama /panjang
pembukaan < 4 cm dengan his yang baik
( 2x/10 menit, .amanya 20 detik )

Fase aktif
Pembukaan disebelah kanan meliwati Fase aktif lama
garis waspada

His < 3x/10 menit, lamanya < 20 detik  Inersia uteri

Pembukaan/penurunan tak maju, his baik D K P

Pembukaan/penurunan tak maju, kaput besar, Obstruksi / macet

molase 3+, SBR balloning (menggelembung),
serviks tidak ditekan kepala dengan baik,
edema serviks, cincin Bandl (+), ruptura
uteri iminens, gawat ibu dan janin

Bukan presentasi kepala dengan UUK depan Malposisi / malpresentasi

KALA II
Pembukaan lengksp, mengejan baik tapi Kala II lama
tidak ada penurunan
 PRINSIP MENGHADAPI PERSALINAN

MRS

INGIN
MELAHIRKAN

BELUM BELUM JELAS

INPARTU JELAS INPARTU INPARTU

TUNGGU 4 JAM TANPA INTERVENSI F. LATEN F. AKTIF

NILAI
- HIS
- KEMAJUAN PERSALINAN

- HIS TIDAK ADEKUAT - HIS ADEKUAT

KONTRAKSI < 2x / 10 MENIT KONTRAKSINYA > 2x / 10 MENIT
- KEMAJUAN PERSALINANIN - KEMAJUAN PERSALINANIN
SERVIKS TIDAK BERTAMBAH SERVIKS BERTAMBAH
PEMBUKAANNYA PEMBUKAANNYA

BELUM INPARTU JELAS INPARTU

PULANG
 Contoh partograf untuk
persalinan normal

200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10 X
9
a
Pembukaan serviks (cm)

8
pa d
7
sa ak
Wa ti nd
beri tanda X

6
Ber
5
X
Penurunan kepala

4 Partus spontan, pk. 14.20

beri tanda o

3 Anak perempuan, hidup

2 Berat badan : 2.850 g
1
0

Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi 3
Per 10 menit
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus

180
Nadi 170
160
150
Tekanan 140
130
darah 120
110
100
90
80
70
60
o
Suhu C

Protein
Urine Aseton
Volume
 Partograf yang memperlihatkan
kontraksi uterus yang kurang memadai
dikoreksi dengan pemberian oksitosin
200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10 x
9
da ak
Pembukaan serviks (cm)

8
apa i nd
s ert
Wa
7
B
beri tanda X

6 x Partus spontan, pk. 14.20

5
Anak perempuan, hidup
Penurunan kepala

4 x x Berat badan : 2.850 g

beri tanda o

3
2
1
0
Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi
Per 10 menit 3
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus

180
170
160
150
Nadi 140
130
120
Tekanan 110
darah 100
90
80
70
60

Suhu oC

Protein
Urine Aseton
Volume
Partograf yang memperlihatkan
fase aktif persalinan yang lama
200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10
9
Seksio sesar, pk. 21.20
a k
Pembukaan serviks (cm)

8
pad da Anak perempuan, hidup
7
sa ti n
Wa Ber Berat badan : 2.650 g
beri tanda X

6
x x
5
Penurunan kepala

4
x x
beri tanda o

3
2
1
0
Pukul
Waktu

5
4
Kontraksi
Per 10 menit 3
2
1

Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus
180
170
160
150
140
Nadi 130
120
Tekanan 110
100
darah 90
80
70
60
o
Suhu C
Protein
Urine Aseton
Volume
 Partograf yang memperlihatkan
persalinan yang macet/terhalang

200
190
180
170
160
Denyut 150
Jantung 140
130
janin 120
110
100
90
80
Air ketuban
Molase
10
9
a k
Pembukaan serviks (cm)

8
pa d da
sa ti n
7
Wa Ber
beri tanda X

6 x x
5 Seksio sesar, pk. 17.30
Penurunan kepala

x
beri tanda o

4
x Anak laki-laki, hidup
3
Berat badan : 4.603 g
2
1
0

Pukul
Waktu

Kontraksi 4
Per 10 menit 3
2
1
Oksitosin U/L
tetes / menit

Obat dan
cairan
infus

180
170
160
150
140
Nadi 130
120
Tekanan 110
100
darah 90
80
70
60
o
Suhu C

Protein
Urine Aseton
Volume
 OBSERVASI FASE LATEN
(Tidak dibuat Partograf)

MRS
0 JAM FASE
LATEN

TUNGGU

FASE FASE DIBUAT

4 JAM AKTIF PARTOGRAF
LATEN

TUNGGU

FASE LATEN
8 JAM FASE
(FASE LATEN LAMA) AKTIF
(Fase laten > 8 jam)

RUJUK
FASE LATEN PANJANG / LAMA
(Fase laten > 8 jam , tidak dibuat Partograf)

EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP

 GAWAT JANIN (- )
 KONTRAINDIKASI INDUKSI ( - )

AMNIOTOMI DAN INDUKSI

4 JAM

FASE FASE DIBUAT

LATEN AKTIF PARTOGRAF

4 JAM

FASE LATEN FASE

AKTIF
2 x PENILAIAN (8 JAM)
TIDAK MASUK FASE AKTIF

SEKSIO SESAR KALAU INFEKSI INTRAPARTUM

- ANTIBIOTIKA DITERUSKAN
SAMPAI 48 JAM BEBAS PANAS
- PARTUS PERVAGINAM ANTIBIOTIKA
DIHENTIKAN PASCAPERSALINAN
 FASE AKTIF PANJANG
( Kemajuan persalinan < 1 cm/jam)

EVALUASI MEDIS DAN OBSTETRI LENGKAP

 DKP ( - )
 OBSTRUKSI ( - )
 KETUBAN ( + )

NILAI HIS

TAK ADEKUAT ADEKUAT

< 3x/10 menit, lamanya < 40 detik 3 x/10 menit, lamanya > 40 detik

KONTRAINDIKASI  DKP ( + )  MALPRESENTASI

AKSELERASI  OBSTRUKSI ( + )  MALPOSISI

KOREKSI GAGAL
NEGATIF POSITIF

AKSELASI S E K S I O S E S A R

10 x x
9 x x ss
8 x x x ss
7 x x ss
6 x xss
5 x xss
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
4 jam 2 jam 2 jam
 PERSALINAN BOKONG & GEMELLI
 DIKELUARKAN KASUS-KASUS
 BEKAS SEKSIO SESAR
 DISPROPORSI KEPALA PANGGUL /
PANGGUL SEMPIT
 FASE LATEN
 PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI
BIASA
 FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN
SEKSIO SESAR
 FASE AKTIF
 MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM)
LAKUKAN AKSELERASI
 MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK
LAKUKAN SEKSIO SESAR

X
X SS

ADA
P X K
AS DA X SS
W TIN
R
BE
X X SS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Akselerasi
PERSALINAN BEKAS SEKSIO SESAR
 DIKELUARKAN KASUS-KASUS
 BEKAS SEKSIO SESAR 2 KALI
 BEKAS SEKSIO SESAR KLASIK

 FASE LATEN
 PENANGANAN FASE LATEN SEPERTI BIASA
 FASE LATEN MEMANJANG LAKUKAN
SEKSIO SESAR

 FASE AKTIF
 MEMANJANG (PEMBUKAAN < 1 CM/JAM)
LAKUKAN AKSELERASI
 MENCAPAI / DI KANAN GARIS BERTIDAK
LAKUKAN SEKSIO SESAR

X
X SS

ADA
P X K
AS DA X SS
W T IN
R
BE
X X SS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Amniotomi
X
?
Rp