ALZHEIMER

Kelompok 1 : * Asyrianti Rasymi * Indriani Tasrim

* Nurhayani * Abdus Samid Arsad
DEFINISI ALZHEIMER

Penyakit Alzheimer merupakan sebuah kelainan otak yang bersifat irreversible

dan progresif yang terkait dengan perubahan sel-sel saraf sehingga menyebabkan
kematian sel otak. Penyakit Alzheimer terjadi secara bertahap, dan bukan
merupakan bagian dari proses penuaan normal dan merupakan penyebab paling
umum dari demensia. Demensia merupakan kehilangan fungsi intelektual, seperti
berpikir, mengingat, dan berlogika, yang cukup parah untuk mengganggu
aktifitas sehari-hari. Demensia bukan merupakan sebuah penyakit, melainkan
sebuah kumpulan gejala yang menyertai penyakit atau kondisi tertentu. Gejala
dari demensia juga dapat termasuk perubahan kepribadian, mood, dan perilaku
PATOFISIOLOGI
Yang dirturunkan langsung secara dominan dari AD kurang dari
1% kasus. Lebih dari setengah kasus yang diturunkan secara
dominan pada usia muda dikaitkan dengan perubahan pada
kromosom 1, 14, atau 21. Kerentanan genetik terhadap DA onset
lambat terutama terkait dengan genotipe apolipoprotein E
(APOE), tetapi interaksi beberapa gen dengan lingkungan
mungkin berperan
Faktor risiko yang terkait dengan AD termasuk usia, penurunan
kapasitas cadangan otak, cedera kepala, sindrom Down, depresi,
gangguan kognitif ringan, dan faktor risiko penyakit vaskular,
termasuk hipertensi, peningkatan lipoprotein densitas rendah
kolesterol, low-density lipoprotein kolesterol, dan diabetes
Termasuk menghalangi neurofibrillary intraseluler (NFTs),
ekstraseluler plak amiloid di korteks dan lobus temporal medial,
dan degenerasi neuron dan sinapsis serta atrofi kortikal.
Kepadatan NFT berkorelasi dengan tingkat keparahan •demensia.
Mekanisme yang diusulkan untuk perubahan ini meliputi (1)
agregasi protein -amiloid, mengarah pada pembentukan plak; (2)
hiperfosforilasi protein , yang mengarah ke NFT; (3) kegagalan
sinaptik dan penipisan neurotropin dan neurotransmiter; • (4)
disfungsi mitokondria; dan (5) stres oksidatif.
Dari defisit neurotransmiter, hilangnya aktivitas kolinergik paling
menonjol, dan berkorelasi dengan keparahan AD. Hilangnya sel
kolinergik tampaknya merupakan konsekuensi dari AD patologi,
bukan penyebabnya.
Pertimbangan neurotransmiter lainnya meliputi: (1) Neuronrons inti
raphe dan sel noradrenergik dari lokus seruleus hilang; (2) aktivitas
monoamine oksidase tipe B meningkat; (3) jalur glutamat di korteks
dan struktur limbik tidak normal; dan (4) neurotransmiter rangsang,
termasuk glutamat, mungkin bersifat neurotoksik pada DA
 ETIOLOGI

Faktor
FaktorGenetik
Genetik
Faktor genetik berpengaruh terhadap resiko terjadinya Alzheimer, pasien yang
memiliki 2 kopi alel apolipoprotein (APOE) E4 memiliki resiko Alzheimer 2
kali lipat dibanding pasien lain yang memiliki subtipe APOE lain. Beberapa
faktor genetik lain yang mempengaruhi adalah mutasi pada protein prekursor
amilod, preselin dan TREM2.
Faktor
FaktorLingkungan
Lingkungan
Berdasarkan beberapa studi, faktor lingkungan seperti pousi udara (misalnya nitrogen
oksida, karbon monoksida), kandungan aluminium pada air minum, pajanan
gelombang elektromgnetik, dan pajanan terhadap pelarut kima dan pestisida
berhubungan dengan meingkatnya faktor resiko alzheimer.

Faktor
FaktorGaya
GayaHidup
Hidup Faktor
FaktorRisiko
Risiko

faktor gaya hidup yang sehat dapat mengurangi resiko seseorang untuk
mengalami Alzheimer. Rutin melakukan aktivitas fisik dan olahraga
(aerobik) serta diet mediterranean memberikan manfaat proteksi
terhadap alzheime. Di sisi lain, merokok dapat meningkatkan risiko
alzheimer.
Pertambahan Usia, Riwayat keluarga, Resistensi insulin dan DM, Faktor
kardiovaskular,Obesitas,Ditemukan marker inflamasi, Cedera otak traumatik,
Penggunaan obat antikolinergik
 PRESENTASI KLINIS

Tabel 52-1 Tahapan Penyakit Alzheimer

Ringan Pasien mengalami kesulitan mengingat kejadian baru-baru
ini. Kemampuan untuk mengelola keuangan, menyiapkan
Penurunan kognitif terjadi secara bertahap dan (MMSE
makanan, dan melakukan kegiatan rumah tangga lainnya
skor 26–18) menurun. Mungkin tersesat saat mengemudi. Mulai menarik
mencakup kehilangan memori, afasia, apraksia, diri dari tugas-tugas sulit dan melepaskan hobi. Dapat
menyangkal masalah memori
agnosia, disorientasi, dan gangguan fungsi eksekutif.
Sedang Pasien membutuhkan bantuan dalam aktivitas kehidupan
(MMSE skor sehari-hari. Sering disorientasi terhadap waktu (tanggal,
Gejala lain termasuk depresi, gejala psikotik, agresi, tahun, dan musim). Ingatan untuk kejadian barubaru ini
17-10) sangat terganggu. Mungkin melupakan beberapa detail
hiperaktif motorik, tidak kooperatif, berhalusinasi dan kehidupan masa lalu dan nama keluarga dan teman. Fungsi
dapat berfluktuasi dari hari ke hari. Pasien umumnya
menyangkal masalah. Mungkin menjadi curiga atau
agresif. Pasien menjadi semakin tidak mampu menangis. Kehilangan kemampuan untuk mengemudi
dengan aman. Agitasi, paranoia, dan delusi biasa terjadi
merawat dirinya sendiri.Tabel 52–1 menunjukkan
Parah (MMSE Kehilangan kemampuan untuk berbicara, berjalan, dan
makan sendiri. Inkontinensia urin dan feses. Membutuhkan
tahapan AD. skor 9-0)
perawatan 24 jam sehari, 7 hari seminggu

MMSE (Mini-Mental Status Examination) → Pemeriksaan Status Mini-Mental.

 DIAGNOSA
fase berlanjut ke fase gejala praklinis dan kemudian
ke fase demensia. AD adalah diagnosis klinis,
sebagian besar didasarkan pada gejala dan kesulitan
1 yang diidentifikasi dengan aktivitas kehidupan sehari- Pasien dengan suspek DA harus memiliki
hari yang diungkapkan oleh wawancara pasien dan riwayat dan pemeriksaan fisik dengan tes
perawat laboratorium yang sesuai (serum B12, folat,
panel tiroid, jumlah sel darah, elektrolit serum,
dan tes fungsi hati), dan computed tomography
3 atau magnetic pencitraan resonansi dapat
membantu diagnosis. Untuk menyingkirkan
diagnosis lain, cairan serebrospinal analisis
atau electroencephalogram kadang-kadang
MERCURY
Selanjutnya, pemaparan otak yang lebih baik dan
biomarker penyakit yang divalidasi akan
dapat dibenarkan.
MARS
2 memungkinkan diagnosis yang lebih canggih
dengan kekuatan dan kelemahan kognitif yang
teridentifikasi dan lokalisasi defisit neuroanatomi.
DIAGNOSA
Mendapatkan informasi tentang penggunaan obat; alkohol
atau penggunaan zat lain; riwatar penyakit keluarga; dan
riwayat trauma, depresi, atau cedera kepala. Hindari
penggunaan obat-obatan (misalnya antikolinergik, sedatif,
hipnotik, opioid, antipsikotik, dan antikonvulsan) sebagai
4 kontributor gejala demensia. Hindari obat-obatan yang dapat
menyebabkan delirium (misalnya, digoxin, obat antiinflamasi
nonsteroid) [NSAID], histamin 2 [H]2] antagonis reseptor,
amiodaron, antihipertensi, dan kortikosteroid).

MARS
Folstein Mini-Mental State Examination (MMSE)
dapat membantu membangun riwayat defisit
dalam dua atau lebih area kognisi pada awal
5 untuk mengevaluasi perubahan keparahan dari
waktu ke waktu. Penurunan rata-rata yang
diharapkan pada pasien yang tidak diobati adalah
2 sampai 4 poin per tahun.
PENGOBATAN

Tujuan Pengotan

Tujuan pengobatan pada AD adalah untuk mempertahankan fungsi selama

mungkin, dengan tujuan sekunder untuk mengobati gejala sisa psikiatris dan
perilaku. Untuk DA ringan sampai sedang, pertimbangkan penggunaan
inhibitor kolinesterase, dan titrasi untuk dosis pemeliharaan. Untuk DA
sedang sampai berat, pertimbangkan untuk menambahkan memantine, dan
titrasi ke dosis pemeliharaan. Sebagai alternatif, pertimbangkan inhibitor
memantine atau cholinesterase saja. Rawat gejala perilaku dengan dukungan
dan intervensi perilaku, dan gunakan manajemen farmakologis hanya jika
diperlukan.
TERAPI NONFARMAKOLOGI

Poin 1
Gangguan tidur, berhalusinasi, inkontinensia urin,
agitasi, dan agresi harus dikelola dengan intervensi
perilaku dan lingkungan bila memungkinkan

Poin 2
Pada diagnosis awal, pasien dan perawat harus
mempelajari tentang perjalanan penyakit,
perawatan yang tersedia, ketetapan hukum,
perubahan gaya hidup yang akan diperlukan, dan
masalah kualitas hidup lainnya.
FARMAKOTERAPI GEJALA KOGNITIF

11 2 3

Mengelola tekanan darah, Harapan pengobatan yang layak

Mereka yang meresponi
kolesterol, dan gula darah dapat mungkin berupa penurunan
pengobatan mungkin
mengurangi risiko kapasitas seseorang yang
kehilangan manfaat ketika
perkembangan operasi AD. lambat dan tertundanya
pengobatan dihentikan.
penempatan perawatan jangka
panjang.
Inhibitor kolinesterase


 Tabel
Tabel52–2
52–2 merangkum
merangkumdosis dosisinhibitor
inhibitorkolinesterase
kolinesterasedandanmemantin.
memantin.Ketika
Ketikaberalih
beralihdari
darisatu
satuinhibitor
inhibitor
kolinesterase
kolinesteraseke keyang
yanglain,
lain,washout
washout11minggu
mingguadalah
adalahumumnya
umumnyacukup.
cukup.

 Tidak
Tidak ada
ada uji
uji coba
coba komparatif
komparatif yang
yang menilai
menilai efektivitas
efektivitas satu
satu agen
agen didi atas
atas yang
yang lain.
lain. Donepezil,
Donepezil,
rivastigmin,
rivastigmin, dan galantamine diindikasikan pada DA ringan sampai sedang; donepezil juga
dan galantamine diindikasikan pada DA ringan sampai sedang; donepezil juga
diindikasikan untuk DA berat.
diindikasikan untuk DA berat.

 Jika
Jika penurunan
penurunan skor skor MMSE
MMSE lebih
lebih dari
dari 22 hingga
hingga 44 poin
poin setelah
setelah perawatan
perawatan selama
selama 11 tahun
tahun dengan
dengan
agen
agen awal,
awal, wajar
wajar untuk
untuk mengganti
mengganti inhibitor
inhibitor kolinesterase
kolinesterase yang
yang berbeda.
berbeda. Jika
Jika tidak,
tidak, pengobatan
pengobatan
harus
harusdilanjutkan
dilanjutkandengan
denganpengobatan
pengobatanawal awalselama
selamaperjalanan
perjalananpenyakit.
penyakit.

 Ketiga penghambat kolinesterase memiliki kemanjuran yang
Ketiga penghambat kolinesterase memiliki kemanjuran yang sama
sama pada
pada DADAringan
ringan sampai
sampai sedang,
sedang,
dan
dan durasi manfaat berlangsung 3 sampai 12 bulan. Karena waktu paruhnya yang pendek, jika
durasi manfaat berlangsung 3 sampai 12 bulan. Karena waktu paruhnya yang pendek, jika
pengobatan
pengobatan rivastigmin
rivastigmin atau
atau galantamine
galantamine dihentikan
dihentikan selama
selama beberapa
beberapa hari
hari atau
atau lebih
lebih lama,
lama, ulangi
ulangi
mulai
mulaidari
daridosis
dosisterendah.
terendah.

 Efek samping yang paling
Efek samping yang palingsering
seringtermasuk
termasukgastrointestinal
gastrointestinal(GI)
(GI)ringan
ringansampai
sampaisedang.
sedang.gejala
gejala(mual,
(mual,
muntah,
muntah, dan diare), inkontinensia urin, pusing, sakit kepala, sinkop, bradikardia, kelemahan otot,
dan diare), inkontinensia urin, pusing, sakit kepala, sinkop, bradikardia, kelemahan otot, air
air
liur, dan berkeringat. Penghentian mendadak dapat menyebabkan
liur, dan berkeringat. Penghentian mendadak dapat menyebabkan memburuknya kognisi dan memburuknya kognisi dan
perilaku
perilakupada
padabebrapa
bebrapapasien.Tabel
pasien.Tabel52–352–3menunjukkan
menunjukkanefek efeksamping
sampingdandanparameter
parameterpemantauan
pemantauan
 Obat lain

Memantin ASPIRIN
ASPIRIN&&ESTROGEN
ESTROGEN Vitamin E

• Vitamin E sedang diselidiki untuk pencegahan DA dan

Pedoman merekomendasikan dosis rendah aspirin
tidak direkomendasikan untuk • pengobatan DA.
Memantin (Namenda) memblokir neurotransmisi pada pasien AD dengan pembuluh darah otak yang
glutamatergik dengan memusuhi N-reseptor signifikan penyakit kular
metil-d-aspartat, yang dapat mencegah reaksi
eksitotoksik. Ini digunakan sebagai monoterapi • Percobaan tidak mendukung penggunaan estrogen
dan dalam kombinasi dengan inhibitor untuk mencegah atau mengobati demensia
kolinesterase. Ini diindikasikan untuk pengobatan
DA sedang hingga berat, tetapi tidak untuk DA
ringan. Hal ini tidak dimetabolisme oleh hati
tetapi terutama diekskresikan tidak berubah dalam
urin. Dosis harus disesuaikan pada pasien dengan
gangguan ginjal. Biasanya ditoleransi dengan
baik; efek samping termasuk konstipasi,
kebingungan, pusing, dan sakit kepala.
 Obat lain

NSAID STATIN
STATIN GINKGO BILOBA

Karena insiden efek samping dan kurangnya bukti
pendukung, keduanya NSAID juga bukan prednison
direkomendasikan untuk pengobatan atau pencegahan
AD.
Huperzine
HuperzineAbelum
Abelum
Huperzine Abelum dievaluasi secara memadai dan saat
ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan DA.
Percobaan dari obat-obatan belum menunjukkan
manfaat yang signifikan dalam pencegahan atau
pengobatan dari AD.
Karena data efikasi yang terbatas, potensi efek samping
(misalnya, mual, muntah, ing, diare, sakit kepala,
pusing, gelisah, lemah, dan perdarahan), dan
standarisasi produk herbal yang buruk, ginkgo biloba
tidak dianjurkan untuk pencegahan atau pengobatan
DA.
Jangan gunakan ginkgo biloba pada individu yang
memakai antikoagulan atau obat antiplatelet, dan
gunakan dengan hati-hati pada mereka yang memakai
NSAID.
 Tabel 52-2 Dosis Obat yang Digunakan untuk Gejala Kognitif
Obat Nama Merek Dosis Awal Jangkauan Biasa Dosis Populasi Khusus Lainnya

Inhibitor kolinesterase

Donepezil Aricept®, 5 mg setiap hari di 5-10 mg setiap hari dalam AD Tersedia dalam bentuk: tablet, tablet
Aricept® malam hari sedang disintegrasi oral (ODT)
ODT® 10–23 mg setiap hari dalam Dapat diminum dengan atau tanpa
AD sedang sampai berat makanan
Penurunan berat badan terkait dengan
dosis harian 23 mg

Rivastigmin Exelon®, 1,5 mg dua kali 3–6 mg dua kali sehari (kapsul, Gangguan ginjal sedang sampai Tersedia sebagai: kapsul, larutan oral,
Exelon® sehari (kapsul, larutan oral) berat, gangguan hati ringan patch transdermal
tambalan larutan oral) 9,5-13,3 mg/hari (tambalan sampai sedang, atau berat badan Gunakan dengan makanan
4,6 mg/hari transdermal) rendah (pertimbangkan Juga diindikasikan untuk demensia yang
(transdermal maksimum dosis harian 4,6 mg terkait dengan penyakit Parkinson
tambalan) setiap 24 jam (tambalan Penerapan beberapa patch transdermal
transdermal) pada saat yang sama terkait dengan rawat
inap dan kematian

Galantamine Razadyne®, 4 mg dua kali sehari 8-12 mg dua kali sehari (tablet, Gangguan ginjal atau hati Tersedia sebagai: tablet, larutan oral,
Razdyne® (tablet, larutan oral) 8 larutan oral) sedang: dosis harian maksimum kapsul extended-release
ER mg setiap hari di pagi 16-24 mg 16 mg
hari (rilis (diperpanjangmelepaskan Gangguan ginjal atau hati yang
diperpanjang kapsul) kapsul) parah: tidak Disarankan untuk
dikonsumsi bersama makanan

N-Antagonis Reseptor Metil-d-Aspartat (NMDA)

Memantin Namanda®, 5 mg setiap hari 10 mg dua kali sehari Gangguan ginjal berat: target Tersedia sebagai: tablet, larutan oral,
Namanda® 7 7 mg setiap hari 28 mg setiap hari (kapsul dosis pemeliharaan 5 mg dua kali kapsul extended-release
(extended- extended-release) setiap hari (tablet, larutan oral)
XR release atau 14 mg Dapat diminum
capsule) dengan atau tanpa makanan
setiap hari (kapsul extended-
releas

ODT, orally disintegrating tablet.

TABEL 52-3 Pemantauan Terapi Obat untuk Gejala Kognitif
Obat Reaksi Obat yang Parameter Pemantauan Komentar
Merugikan
kolinesterase Pusing, sinkop, Laporan pusing, denyut nadi, Pusing biasanya
penghambat bradikardia, aritmia ringan, sementara, dan tidak berhubungan
atrium, infark miokard, dengan masalah kardiovaskular
angina, tekanan darah, dan postural Pemeriksaan nadi
kejang, blok sinoatrial rutin pada awal, bulanan selama titrasi, dan
dan setiap 6 bulan
atrioventrikular perubahan tekanan darah setelahnya

kolinesterase Mual, muntah, diare, Keluhan berat badan dan GI Ambil dengan makanan untuk mengurangi gangguan GI
penghambat anoreksia, dan Biasanya efek samping GI terkait dosis sementara terlihat dengan inisiasi
penurunan berat badan obat, titrasi dosis,
atau pergantian obat
Pasien yang lemah atau mereka yang beratnya <55 kg (121 lb) mungkin
lebih mungkin
mengalami efek samping GI dan penurunan berat badan yang signifikan,
terutama
ketika rivastigmin diresepkan atau saat dititrasi ke donepezil 23 mg
Efek samping GI kurang menonjol dengan rivastigmin transdermal versus
oral

kolinesterase Penyakit ulkus Tanda atau gejala perdarahan Perhatian khusus untuk pasien dengan peningkatan risiko tukak, seperti
penghambat peptikum, perdarahan GI aktif atau samar mereka yang memiliki
GI riwayat penyakit maag atau yang menggunakan NSAID secara bersamaan

kolinesterase Insomnia, mimpi yang Keluhan gangguan tidur, Donepezil dapat

penghambat jelas/tidak normal, diminum pada pagi hari untuk mengurangi risiko
mimpi buruk gangguan tidur pada
siang hari kantuk
Next…….

TABEL 52-3 Pemantauan Terapi Obat untuk Gejala Kognitif

Obat Reaksi Obat Parameter Pemantauan Komentar
yang Merugikan
Memantin Sakit kepala, Laporan pusing atau Kebingungan dapat diamati selama titrasi dosis dan biasanya bersifat
kebingungan, jatuh, halusinasi sementara
pusing, halusinasi Memantine dapat mengurangi efek samping GI yang terkait dengan terapi
inhibitor
Kolinesterase

Memantin Sembelit keluhan GI

NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid.

 FARMAKOTERAPI GEJALA NONKOGNITIF

 Farmakoterapi untuk gejala nonkognitif menargetkan gejala psikotik, perilaku

yang tidak pantas atau mengganggu, dan depresi. Obat-obatan dan dosis
yang dianjurkan ditampilkan dalam Tabel 52–4.
 Pedoman umum meliputi: (1) Gunakan intervensi lingkungan terlebih dahulu
dan farmakoterapi hanya jika diperlukan; (2) mengidentifikasi dan
memperbaiki penyebab mendasar dari perilaku yang mengganggu jika
memungkinkan; (3) mulai dengan dosis yang dikurangi dan titrasi secara
perlahan; (4) memantau dengan cermat; (5) secara berkala mencoba
mengurangi dan menghentikan pengobatan; dan (6) mendokumentasikan
dengan cermat.
 Hindari obat psikotropika antikolinergik karena dapat memperburuk kognisi.
Cholinesterase Inhibitors dan Memantine

inhibitor kolinesterase dan memantine telah

menunjukkan perbaikan sederhana dari gejala perilaku
dari waktu ke waktu tetapi mungkin tidak secara
signifikan mengurangi agitasi akut.
Antipsikotik

 Obat antipsikotik secara tradisional telah digunakan untuk gangguan perilaku dan
gejala neuropsikiatri, tetapi risiko dan manfaatnya harus dipertimbangkan dengan
cermat.
 Sebuah meta-analisis menemukan bahwa hanya 17% hingga 18% pasien demensia
menunjukkan respon pengobatan dengan antipsikotik atipikal. Efek samping
(misalnya, mengantuk, gejala ekstrapiramidal, gaya berjalan abnormal, kognisi
memburuk, kejadian serebrovaskular, dan peningkatan risiko kematian [lihat
peringatan kotak hitam]) seimang dengan manfaat. Tinjauan sistematis lain dan meta-
analisis menemukan perbaikan kecil tapi signifikan dalam skor gejala perilaku pada
pasien yang diobati dengan aripiprazole, olanzapin, dan risperidon.
 Antipsikotik tipikal juga dapat menghasilkan sedikit peningkatan risiko kematian, dan
banyak lagi efek ekstrapiramidal yang parah dan hipotensi daripada yang atipikal.
 Pengobatan antipsikotik pada pasien DA jarang dilanjutkan lebih dari 12 minggu.
 TABEL 52–4 Obat yang Digunakan untuk Gejala Nonkognitif Demensia

Narkoba Mulai Dosis Dosis Pemeliharaan dalam Gejala Sasaran

(mg) Demensia (mg/hari)
Antipsikotik

Aripiprazol 10-15 30 (maksimum) Psikosis: halusinasi, delusi, kecurigaan

Perilaku mengganggu: agitasi, agres
Olanzapin 2.5 5-10

Quetiapine 25 100–400
Risperidon 0,25 0,5–2

Antidepresan
Citalopram 10 10–20 Depresi: nafsu makan yang buruk,
insomnia, keputusasaan, anhedonia,
Escitalopram 5 10 (maksimum) penarikan, pikiran untuk bunuh diri, agitasi,
Fluoksetin 10 10–20 kecemasan

Paroksetin 10 10–40
Sertraline 12.5 150 (maksimum)
Mirtazapin 15 15–30
Trazodon 25 75–150
Antikonvulsan
Karbamazepin 100 300–600 Agitasi atau agresi
Asam valproat 125 500-1.500
Antidepresan

Depresi dan demensia memiliki banyak berbagai gejala, sehingga diagnosis depresi sulit
dilakukan, terutama setelah dalam perjalanan menuju AD. Inhibitor reuptake serotonin selektif
(SSRI) biasanya diberikan kepada penderita depresi pasien dengan AD, dan bukti terbaik
adalah penggunaan sertraline dan citalopram. Antidepresan trisiklikbiasanya dihindari.

Terapi Lain
Penggunaan benzodiazepin adalah tidak disarankan kecuali atas dasar "sesuai kebutuhan"
dasar untuk kejadian agitasi yang jarang terjadi .
Karbamazepin, asam valproat, dan gabapentin mungkin alternatif, tapi buktinya adalah
bertentangan..
 EVALUASI HASIL TERAPI

• Pada wawancara awal baik pasien dan perawat, mengidentifikasi gejala target;
menentukan tujuan terapeutik; dan mendokumentasikan status kognitif, status fisik,
kinerja fungsional emosi, suasana hati, proses berpikir, dan perilaku.
• MMSE untuk kognisi, Skala Pemeliharaan Diri Fisik untuk aktivitas kehidupan
sehari-hari, dan Kuesioner Inventarisasi Neuropsikiatri untuk penilaian gangguan
perilaku harus digunakan untuk mengukur perubahan gejala dan fungsi.
• Amati pasien dengan hati-hati untuk kemungkinan efek samping. Efek samping
spesifik untuk dipantau dan metode serta frekuensi pemantauan hendaklah
didokumentasikan.
• Kaji efektivitas obat, efek samping, kepatuhan terhadap rejimen, dan kebutuhan
dosis penyesuaian atau perubahan pengobatan setidaknya setiap bulan. Beberapa
bulan sampai 1 tahun pengobatan mungkin diperlukan untuk menentukan apakah
terapi bermanfaat
KASUS
Perempuan 75 tahun, MRS karena halusinasi visual yang memburuk pada tahun terakhir. Dia seorang pensiunan sekretaris.
Sebelumnya penderita mempunyai riwayat minum obat-obatan termasuk hipertensi, dislipidemia, serta dilakukan total
tiroidektomi oleh karena multinodular pada 10 tahun yang lalu. Halusinasi visual terus bertambah berat terutama hingga
sebelum MRS. Riwayat yang jelas dari keluarga menyatakan bahwa dia melihat seorang perempuan tua dan perempuan muda
berdiri didalam kebunnya padahal kebunnya dalam keadaan kosong. Dia menyuruh pergi atau dia akan memanggil polisi.
Cerita yang lain adalah dia melihat seorang perempuan dibangku diluar rumah, dia membuka pintu, dan berteriak ke bangku
kosong. Dia bersifat agitatif saat serangan halusinasi, kadang-kadang jadi bengis, dan melemparkan benda-benda keluar
rumah. Keluarga melaporkan bahwa sejak 2 tahun yang lalu, penderita jadi pelupa. Dia membuat pertanyaan yang sama
berulang-ulang, satu tahun yang lalu, ia masih mampu mengingat informasi paling tidak setengah sampai satu jam, namun
dalam bulan-bulan terakhir dia hanya mampu beberapa menit. Dia masih mengingat nama atasannya serta nama teman-
temannya, memori jangka panjang masih terpelihara dan masih tidak lupa alamat rumah yang lama dan pekerjaannya. Dia
menolak mandi sejak satu tahun yang lalu, dan keluarga kesulitan untuk meminta untuk mandi atau cuci muka. Tidak kesulitan
memilih kata-kata dan relative masih fasih berbicara. Dia masih mempunyai rasa humor, lebih lanjut dia menerangkan bahwa
dia sudah sembuh dan menolak obat-obatan, menolak kontrol serta tidak mau minum obat, termasuk levotiroksin sejak 5 tahun
yang lalu. Pemeriksaan fisik tidak ada yang istimewa, kulit kering, tidak terdapat pembesaran gondok, suara parau sejak
dilakukan operasi tiroidektomi. Disorientasi waktu, tempat dan orang, AMT/Abbreviated Mental Test Score 1/10, laboratory (lihat
tabel 1). Non kontras CT Scan kepala, tampak “Background Chronic Microvascular Ischemia”. Diagnosis sementara; delirium
disebabkan gangguan elektrolit, demensia disebabkan hipotiroidism, Alzheimer dengan gejala gangguan tingkah laku dan
psikologis. Selama MRS, penderita selalu dalam kecemasan, selalu mencari suaminya dan tampak stress bila suaminya tidak
ada disekitarnya. Serta selalu bilang minta kembali ke Surabaya, karena dia merasa berada diluar pulau. Terapi : Levothyroxin
50 mcg sekali sehari pagi, sebagai antipsikotik adalah Haloperidol dilanjutkan oleh Quetiapine untuk mengatasi gejala psikotik
yang timbul, antipsikotik yang diberikan di stop saat gejala yang timbul membaik. Dia menunjukkan suasana hati yang labil.
Kadang-kadang senang, kadang lemas, marah dan bersedih, serta menangis sepanjang hari. Dicoba memberikan Sodium
Valproate, hasil AMT menunjukkan perbaikan menjadi 4/10. Empat bulan kemudian setelah KRS kadar TSH membaik. Dia
masih kadang-kadang bingung serta kadnag-kadnag berhalusinasi namun sudah jarang. Dia sudah tidak reaktif terhadap
halusinasi dan keluarga merasa tingkah lakunya akan dapat ditatalaksana di rumah.
Tabel. Laboratory findings of case
DIAGNOSA SEMENTARA

• Delirium o.k. Gangguan elektrolit

• Demensia o.k hipotiroidism
• Demensia o.k. Alzheimer → dengan
gangguan tingkah laku & psikolog
MRS :

• Selalu dalam kecemasan

• Selalu minta kembali ke
Surabaya
TERAPI

• Levothyroxin 50 mcg 1x pagi

• Haloperidol kemudian Quetiapine → Terapi Psikotik

Selama terapi tampak suasana hati yang labil.

Senang, lemas, marah, sedih, menangis sepanjang hari
Diberi Sodium Valproate → AMT ↑ 4/10 → KRS
4 bulan kemudian → TSH membaik

• Kadang-kadang bingung
• Kadang-kadang halusinasi walau sangat jarang
• Tidak reaktif terhadap stimuli

• Selanjutnya tatalaksana tingkah laku dapat ditatalaksana dengan baik di rumah

Diagnosis :
DEMENSIA
HIPOTIROIDISM
TERIMAKASIH