PeB

SKLIL LAB KELOMPOK 7 BLOK 20

 Definisi PeB
 Preeklampsia adalah gangguan kehamilan berupa tekanan darah tinggi yang
disertai dengan meningkatnya kadar protein dalam urine (proteinuria) atau
gangguan fungsi hati.
 PEB (preeklampsia berat) adalah preeklampsia yang lebih serius, dimana salah satu
gejalanya itu seperti :
 Tekanan darah sangat tinggi, yaitu lebih dari 160/110 mmHg
 Jumlah trombosit rendah (trombositopenia) < 100.000 / ml
 Edema paru
 Gg. Neurologis : stroke, nyeri kepala, gangguan visus
 Etiologi
 Dapat beberapa faktor penyabab dari dalam diri seperti
 umur karena bertambahnya usia juga lebih rentan untuk terjadinya peningkatan
hipertensi kronis dan menghadapi risiko lebih besar untuk menderita hipertensi
karena kehamilan,
 riwayat melahirkan,
 keturunan,
 riwayat kehamilan,
 riwayat preeclampsia.
Patofisiologi
TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH
MENINGKAT
MENINGKAT Penilaian klinik
(
( 140/90
140/90 mmHg)
mmHg)

NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA HIPERTENSI
HIPERTENSI
GANGGUAN
GANGGUAN KRONIK
KRONIK
HAMIL
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA < 20 MG SUPERIMPOSED
SUPERIMPOSED
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA
PROTEINURIA PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA
KOMA
KOMA

KEJANG
KEJANG +
+ EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

HAMIL
HAMIL HIPERTENSI
HIPERTENSI
> 20 MG
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
KEJANG
KEJANG –– RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT
Penilaian klinik KEJANG
KEJANG
RIWAYAT
RIWAYAT KEJANG
KEJANG
DEMAM
DEMAM (-)
(-) EPILEPSI
EPILEPSI
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (-)
(-)

DEMAM
DEMAM MALARIA
MALARIA
NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA SEREBRAL
SEREBRAL
KAKU
KAKU KUDUK
KUDUK (+)
(+) MENINGITIS
MENINGITIS
DISORIENTASI
DISORIENTASI ENSEFALITIS
ENSEFALITIS
TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH TRISMUS
TRISMUS
NORMAL
NORMAL SPASME
SPASME OTOT
OTOT TETANUS
TETANUS
MUKA
MUKA

NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA
GANGGUAN
GANGGUAN
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN MIGRAINE
MIGRAINE
MUNTAH
MUNTAH
RIWAYAT
RIWAYAT GEJALA
GEJALA
SERUPA
SERUPA
 Gejala dan Tanda
 Tekanan darah diastolik merupakan indikator
o Mengukur tahanan perifer
o Tidak terpengaruh keadaan emosi

 DIAGNOSIS HIPERTENSI Bila tekanan diastolik ≥ 90 mmHg PADA DUA KALI

PENGUKURAN BERJARAK ≥ 1 JAM

 Hipertensi dalam kehamilan

o Hipertensi karena kehamilan
o Hipertensi kronik
 Klasifikasi hipertensi karena kehamilan
Diagnosis Tekanan darah Tanda lain

Hipertensi KENAIKAN DIASTOLIK 15 PROTEINURIA (-)

mmHg ATAU ≥ 90 mmHg KEHAMILAN > 20 mg
DALAM 2 PENGUKURAN
JARAK 1 JAM

Preeklampsia ringan IDEM PROTEINURIA 1+

Preeklampsia berat TEKANAN DIASTOLIK > PROTEINURIA 2+

110 mmHg OLIGURIA
HIPERREFLEKSIA
GANGG.PENGLIHATAN
NYERI EPIGASTRIUM
 Klasifikasi hipertensi kronik dalam kehamilan

Diagnosis Tekanan darah Tanda lain

HIPERTENSI KRONIK Hipertensi Kehamilan <20 mg

SUPERIMPOSED Hipertensi kronik Proteinuria dan tanda lain

PREEKLAMPSIA preeklampsia
 Hipertensi karena kehamilan

 Lebih sering pada primigravida

 Risiko meningkat pada :
o Massa plasenta besar (gemeli, penyakit trofoblas)
o Hidramnion
o Diabetes mellitus
o Isoimunisasi rhesus
o Faktor herediter
o Masalah vaskuler

 Hipertensi karena kehamilan

o Hipertensi tanpa proteinuria atau edema
o Preeklampsia ringan
o Preeklampsia berat
o Eklampsia
 Hipertensi karena kehamilan

 HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING

TANPA GEJALA

 PROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA

 Diagnosis preeklampsia berat

 TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmhg

 PROTEINURIA  2+
 OLIGURIA < 400 ml/24 JAM
 Edema paru: nafas pendek, sianosis, ronkhi
 Nyeri epigastrium/kuadran atas kanan
 Gangguan penglihatan: skotoma
 Nyeri kepala hebat
 Hiperrefleksia
 Mata: spasme arterioler, edema, ablasio retina
 Koagulasi: koagulasi intravaskuler dissemi-nata, sindrom hellp
 Pertumbuhan janin terhambat
 Otak: edema serebri
 Jantung: gagal jantung
 Eklampsia

 KEJANG DAPAT TERJADI tanpa tergantung pada berat ringannya hipertensi

 SIFAT KEJANG TONIK-KLONIK
 Koma terjadi setelah kejang dan dapat berlangsung lama
 DIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MG
 SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH hipertensi kronik + preeklampsia
 Diagnosis banding

HIPERTENSI KRONIK
• KELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

PROTEINURIA
• SEKRET VAGINA / CAIRAN AMNION
• INFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMA
• DARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH VAGINA

KEJANG DAN KOMA

• EPILEPSI
• MALARIA SEREBRAL
• TRAUMA KEPALA
• PENYAKIT SEREBROVASKULER
• INTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)
• KELAINAN METABOLISME
• MENINGITIS
• ENSEFALOPATI
• INTOKSIKASI AIR
• HISTERIA DLL.
 Tatalaksana

PRINSIP DASAR
• Wanita hamil atau baru melahirkan mengeluh nyeri kepala hebat atau penglihatan kabur
• Wanita hamil atau baru melahirkan menderita kejang atau kehilangan kesadaran / koma

PENGELOLAAN UMUM
• Segera rawat
• Lakukan penilaian klinik
• Jika pasien tidak bernafas
• Bebaskan jalan nafas
• Berikan o2 dengan sungkup
• Lakukan intubasi bila perlu
• Jika pasien kehilangan kesadaran
• Bebaskan jalan nafas
• Baringkan pada satu sisi
• Ukur suhu
• Periksa apakah ada kaku kuduk
 Tatalaksana

Jika pasien syok

• Tangani syok

Jika terdapat perdarahan

• Tangani perdarahan

Jika pasien kejang

• Baringkan pada satu sisi, tempat tidur arah kepala ditinggikan
sedikit untuk mencegah aspirasi
• Bebaskan jalan nafas
 Alur terapi
KEJANG
KEJANG ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT DAN
DAN  ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN   ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI 
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA PASANG
PASANG INFUS  KESEIMBANGAN
INFUS  KESEIMBANGAN CAIRAN

CAIRAN 
PENGAWASAN
PENGAWASAN   OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDA VITAL,
VITAL,
REFLEKS,
REFLEKS, DJJ,
DJJ, EDEMA
EDEMA PARU,
PARU, UJI
UJI
PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH

OLIGURIA
OLIGURIA PERSALINAN
PERSALINAN 1212 GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN
SINDROM
SINDROM JAM
JAM (EKLAMPSIA)
(EKLAMPSIA)
HELLP // 24
24 JAM
JAM
HELLP
(PREEKLAMPSIA)
(PREEKLAMPSIA)
KOMA
KOMA

PARTUS
PARTUS BEDAH
BEDAH
RUJUK
RUJUK PERVAGINAM
PERVAGINAM CAESAR
CAESAR
 Pengelolaan

Pengelolaan kejang
• Anti konvulsan
• Perlengkapan pengelolaan kejang
• Lindungi dari trauma
• Aspirasi mulut dan tenggorok
• Baringkan pada sisi kiri, trendelenburg
• O2 4-6 liter/men

Pengelolaan umum
• JIKA DIASTOLIK > 110 mmhg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmhg
• Pasang infus ringer laktat
• Ukur keseimbangan cairan
• Kateterisasi urin
• Jika jumlah urin < 300 ml/jam  pantau edema paru

Pengawasan
• Observasi tanda vital, refleks & djj tiap 1 jam
• Lakukan uji pembekuan darah
 Magnesium sulfat

MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-

EKLAMPSIA/EKLAMPSIA
Alternatif I dosis awal
Dosis pemeliharaan
MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama
5 menit
Segera dilanjutkan dengan 15 ml MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat /
Ringer Laktat selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit
berikan MgSO4 (40%) 2 g IV selama 5
menit
MgSO4 1 g/jam selalui infus Ringer Asetat
/ Ringer Laktat yang diberikan sampai 24
jam postpartum
 Magnesium sulfat
Alternatif II Dosis awal & Dosis pemeliharaan MgSO4 4 g IV sebagai larutan 40% selama 5 menit
Diikuti dengan MgS04 (40%) 5 g IM dengan 1 ml
Lignokain (dalam semprit yang sama)

 Pasien akan merasa agak panas pada pemberian

MgS04

Sebelum pemberian MgS04 ulangan , lakukan RR minimal 16x/ menit

pemeriksaan Refleks patella (+)
Urin minimal 30ml..jam dalam 4 jam terakhir

HENTIKAN pemberian MgSO4 jika: RR <16x/menit (bredipneu)

(siapkan antidotum) Refleks patella (-)
Urin <30ml/jam pada hari ke-2
Jika terjad henti napas:
- Bantu pernapasan dengan ventilator
- Berikan kalsium glukonas 1 g (20 ml dalam
larutan 10%) IV perlahan lahan sampai
pernapasan normal lagi
 Pengelolaan hipertensi

 Obat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat
diulang sampai 8 kali/24 jam
 Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg
Nifedipin sublingual.
 Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan
lagi Labetolol 20 mg oral
 Pengelolaan kejang

Dosis awal Diazepam 10 mg IV selama 2 menit

Dosis pemeliharaan
Pemberian melalui rektum
Diazepam 40 mg / 500 ml Ringer Laktat
tidak melebihi 100 mg/24 jam
Diazepam 20 mg dalam semprit 1- ml
Jika masih ada kejang dosis tambahan 10
mg /jam
Dapat diberikan melalui kateter urin ke
dalam rectum
 Pengelolaan persalinan

Preeklampsia berat  persalinan dalam 24 jam

Eklampsia  persalinan dalam 12 jam

Jika pematangan serviks baik  induksi oksitosin 5 iu / 500 ml dekstrose 5% atau prostaglandin

Lakukan rujukan jika :

• OLIGURIA (<400 ml/24 jam)
• SINDROM HELLP (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes & Low Platelets)
• KOMA BERLANJUT > 24 jam setelah kejang

Perawatan postpartum
• Anti konvulsan diteruskan sampai 24 jam postpartum / kejang terakhir
• ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmhg
• Pemantauan jumlah urin