PENDAHULUAN

PENGERTIAN DAN ARTI PENTING

REKAM MEDIS
PERTEMUAN I
 DASAR HUKUM

1. PP 32 Th 1996 Tentang Tenaga Kesehatan

pasal 22
 Menghormati hak pasien
 Menjaga kerahasiaan identitas dan data
kesehatan pribadi pasien
 Memberikan informasi yg berkaitan dg kondisi
dan tindakan yg akan dilakukan
 Meminta persetujuan thd tindakan yg akan
dilakukan
 MEMBUAT DAN MEMELIHARA REKAM MEDIS
 DASAR HUKUM

2. Permenkes 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam

Medis/Medical Record
3. UU No. 29 Th 2004 :
 Pasal 46 : Tenaga medis wajib melakukan
pencatatan segala sesuatu yg berkaitan dg
pasien di dalam rekam medis
 Pasal 47 : Rekam Medis wajib dijaga dipelihara
dan di simpan sekurang-kurangnya 5 tahun
sejak kunjungan terakhir
Merupakan keterangan baik yang tertulis maupun terekam
tentang identitas, anamnese, penentuan fisik, laboratorium
diagnosa segala pelayanan tindakan medis yang diberikan
kepada pasien dan pengobatan, baik rawat inap, rawat jalan
maupun peayanan gawat darurat. (Depkes RI, 1997)

Adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang

identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan dan tindakan dan
pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
(Permenkes 269/2008)
 I. PENGERTIAN
• Rekam medis
- Pasal 46 ayat (1) UU Praktik kedokteran, rekam medis adalah :
 Berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain yang telah diberikan kepada pasien.
- Peraturan Menkes No.749a/Menkes/Per/XII/1989
 Berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas
pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan
lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan
Penanggungjawab Pendokumentasian

• 1. Tenaga Medis
• 2. Tenaga Keperawatan(Perawat, Bidan)
• 3. Tenaga Kefarmasian
• 4. Tenaga Gizi
• 5. Tenaga Kes Masyarakat
• 6. Tenaga Keterapian Fisik
• 7. Tenaga Keteknisian Medis (Analis Lab,
Radiografer, Perekam Medis dll)
 REKAM MEDIS YG BAIK
mengandung informasi yg cukup tentang

• Identitas pasien
• Diagnosis dan terapi serta alasan
penetapannya.
• Rekaman semua hasil pemeriksaan dan
tindakan pelayanan yg diberikan kepada
pasien dengan benar.
• Autentikasi
 Kegunaan Rekam Medis
• Aspek Administrasi
• Aspek Medis
• Aspek Hukum
• Aspek Keuangan
• Aspek Penelitian
• Aspek Pendidikan
• Aspek Dokumentasi
 Kegunaan
REKAM MEDIS /INFORMASI KESEHATAN:

• Alat komunikasi
• Dasar perencanaan pengobatan/perawatan
• Bukti tertulis segala pelayanan, perkembanan &
pengobatan/tindakan.
• Bahan analisis, evaluasi, penelitian
• Pendidikan
• Dasar perhitungan biaya
• Alat perlindungan hukum
• Bahan pertanggungjawaban dan laporan.
 Pengguna Informasi Kesehatan

 MANAJEMEN (Untuk Bahan pengambilan

keputusan)
 PIHAK KETIGA (Pengguna jasa pelayanan
kesehatan)
 KELOMPOK AHLI
 AGEN AKREDITAS
 PEMBERI IJIN (Dalam mengkaji peringkat
mutu pelayanan yang diproduksi )
 UNIVERSAL COVERAGE PELAYANAN KESEHATAN

• Tahun 2014 Pemerintah merencanakan

menerapkan universal coverage jaminan
kesehatan. Artinya seluruh penduduk menjadi
peserta program jaminan kesehatan.
• kode diagnosis merupakan salah satu variable
penghitungan biaya rumah sakit dalam sistem INA-
CBGs
• Jika kode diagnosis tidak lengkap, maka
pembayaran tidak sesuai dengan tindakan. Jika
kode salah, maka pembayaran akan salah
• Kelengkapan berkas RM sangat penting
KOMPETENSI PEREKAM MEDIS

1. Klasifikasi & kodifikasi Penyakit / Tindakan

2. Aspek Hukum Rekam Medis & Etika Profesi
3. Manajemen Rekam Medis & Informasi Kesehatan
4. Menjaga dan Meningkatkan Mutu Rekam Medis &
Informasi Kesehatan
5. Statistik Kesehatan
6. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis
7. Kemitraan Profesi
 SUDAH SIAPKAH ?

• Sistem
• Infra struktur
• SDM (koder ?)
Sistem Pengelolaan Rekam Medis
 BENTUK ASURANSI
Terdiri dari 3 pihak yang saling berhubungan
dan mempengaruhi

PESERTA

PE
L
I
EM

AY
PR

AN
AN
PEMERINTAH

BADAN PENYEDIA
ASURANSI IMBAL JASA LAYANAN