MENINGOENSEFALITIS

Tn. R L 65 th Suku Bali , Kinan

KU: Penurunan kesadaran sejak 1 hari 25 Juli 2021
SMRS

• 1 hari SMRS, menurut istri pasien, pasien mengeluh demam. Demam muncul
sejak 3 hari yang lalu dengan suhu tidak begitu tinggi serta terus menerus.
Istrinya juga mengeluhkan adanya nyeri kepala terus – menerus pada pasien
dan dirasa semakin memberat walaupun pasien sudah minum obat warung.
Nyeri kepala dirasakan seperti ditusuk – tusuk, hingga ke tengkuk, kepala
bagian belakang dan berat pada leher. Nyeri kepala menyebabkan pasien tidak
dapat beraktivitas. Nyeri dirasa sedikit berkurang ketika pasien sedang
beristirahat. Pasien juga mengalami batuk berdahak sejak 3 minggu yang lalu
dengan dahak berwarna merah segar. Dikatakan pasien ingin ke kamar mandi
untuk BAK. Pasien berjalan sendiri ke kamar mandi, namun tiba - tiba ia
terjatuh karena lemas. Beberapa saat kemudian pasien tidak sadar dan tidak
dapat dibangunkan. Oleh keluarga pasien dibawa ke RS, kelemahan anggota
gerak (-), kejang (-), muntah (-)
RPD : menurut istri pasien,pasien memiliki riwayat TB sejak 7
bulan yang lalu, namun hanya mengkonsumsi OAT selama 3 bulan,
lalu putus obat. Riwayat stroke, hipertensi, kencing manis, alergi,
trauma, keganasan disangkal oleh keluarga pasien
RPO: pasien pernah mempunyai riwayat terapi OAT namun hanya
mengkonsumsi OAT selama 3 bulan, lalu putus obat
RPK:istri pasien mengatakan pada keluarga tidak ada yang
mengalami hal yang sama, riwayat hipertensi, kencing manis, batuk
lama disangkal
R. Sos: Pasien merupakan seorang wiraswasta. Pasien juga
mengaku bahwa pasien merupakan seorang perokok berat.
 PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL
• TD tangan kanan: 120/70 mmHg
(MAP 86)
• TD tangan kiri: 120/70 mmHg
(MAP 86)
• Nadi kanan: 88x/menit, regular
• Nadi kiri: 88x/menit, regular
• Nafas :23 x/mnt reguler
• Temp. ax : 37.5°C
PEMERIKSAAN UMUM
Status general:
Kepala : Normochepali
Telinga : hiperemis, secret -/-,
kesan tenang
Thorax: cor: S1-S2 murni,
regular, murmur (-), gallop
(-)
Abdomen: pembesaran
hepar (-), pembesaran lien
(-)
Ekstremitas: akral hangat,
edema (-)
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
Status Neurologikus :
• GCS E2V3M4
• Pupil bulat isokor 3mm/3mm
• Kaku kuduk (+)
• Kernig sign (+)
• Brudzinski I (-)
• Brudzinski II (-)
• Reflek patologis -/-
•RESUME
GCS E2V3M4
• Kaku kuduk (+)
• Kernig sign (+)
 PLANNING
DIAGNOSIS Prognosis

Diagnosis Klinis: Planning diagnosis : • Ad vitam dubia ad

• Lab : darah lengkap, kimia darah, gula darah
• Kesadaran GCS E2V3M4 sewaktu, elektrolit, SGOT, SGPT, BUN-SC, C-
malam
• Kaku kuduk (+) Reactrive protein kuantitatif, analisis gas darah • Ad fungsionam
• Kernig sign (+) • Imaging : rontgent thorax, CT scan kepala dengan dubia ad malam
• Reflek patologis -/- kontras • Ad sanasionam
• Fungsi lumbal ( analisa sel, pulasan BTA, PCR TB,
kultur TB) dubia ad malam
Diagnosis Topis : • Kultur darah
Meningen • Konsul TS paru
Planning Terapi :
• MRS
Diagnosis Mungkin • Pemasangan NGT, kateter urine
• Suspect meningoensefalitis e.c TB • Infus NaCl 0,9% 20tpm
• OAT
Diagnosis Banding: Isoniazid (H) : 5mg/kgBB (300mg/hari)
Rimfampicin (R) : 10mg/kgBB (600mg/hari)
• Suspect Meningoensefalitis e.c bakteri Pyrazinamide (Z) : 25mg/kgBB (1500mg/hari)
• Suspect Meningoensefalitis e.c viral Etambutol (E) : 15mg/kgBB (900mg/hari)
• Deksametason
minggu I : 0,4mg/kgBB/hari (24mg) IV
minggu II : 0,3mg/kgBB/hari (18mg) IV
minggu III : 0,2mg/kgBB/hari (12mg) IV
minggu IV : 0,1mg/kgBB/hari (6mg) IV
minggu V-VII : mulai 4mg/kgBB/hari (240mg)
peroral dan diturunkan 1mg/hari tiap minggu
• Analgetik dan antipiretik : paracetamol 1g tiap 8
jam PO selama 3-5 hari atau bila masih nyeri
dan demam
Planning monitoring
• Evaluasi hasil planning diagnostic
• Evaluasi terapi OAT
• Evaluasi kesadaran, tanda vital, deficit neurologi
EDUKASI
• Penjelasan mengenai diagnosis pasien, hasil lab
• Faktor penyebab timbulnya kondisi saat ini
• Rencana pengobatan, tindakan, monitoring
• Prognosis
TERIMA KASIH