ILUSTRASI KASUS

TIA

Steffi Patricia Sanjaya

2002612191
 DAN L 60 th 21079012
Triage Neuro

KU: Kelemahan separuh tubuh 23.00

Pasien laki-laki, 60 tahun, pedagang, suku Bali, kinan, datang dalam
keadaan sadar diantar anaknya dengan keluhan kelemahan di separuh
tubuh bagian kiri yang terjadi mendadak sekitar 1 jam yang lalu. Keluhan
awalnya terjadi ketika pasien minum air sebelum tidur dimana gelas yang
dipegang terjatuh dari tangan pasien. Pasien juga merasa lemas di kaki
namun tidak ada riwayat jatuh. Pasien sempat merasakan nyeri kepala
ringan. Pasien langsung dilarikan ke IGD oleh anaknya namun keluhan
menghilang dalam perjalanan ke rumah sakit. Tidak ada keluhan berbicara
tidak jelas. Tidak ada faktor memperingan maupun memperberat. Riwayat
kejang, demam (-). Tidak ada keluhan lain yang dialami.
Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.
RPD : riwayat hipertensi (+) sejak usia 38 tahun, diabetes melitus
(-), penyakit ginjal (-). Riwayat alergi disangkal.
RPO: pasien sempat rutin mengonsumsi Captopril untuk
hipertensinya namun berhenti sejak usia 45 tahun. Untuk saat ini
pasien tidak sedang mengonsumsi obat apapun dan pasien belum
mendapatkan pengobatan terkait keluhannya.
RPK: Kedua orang tua memiliki riwayat hipertensi, diabetes (-)
R. Sos: Pasien tinggal bersama istri dan seorang anaknya,
merupakan pedagang sembako. Riwayat alkohol dan merokok (+)
namun sudah berhenti sejak 10 tahun yang lalu
 PEMERIKSAAN FISIK
TANDA VITAL PEMERIKSAAN UMUM Pemeriksaan Neurologis

• TD tangan kanan: 170/100 Status general: Status Neurologikus :

(MAP 120)
• TD tangan kiri: 160/100
mmHg (MAP 100)
• Nadi kanan: 84x/menit,
regular
• Nadi kiri: 84x/menit, regular
• Nafas : 19 x/menit reguler
• Temp. ax : 36.3°C
• VAS : 0/10
Bruit arteri karotis (+/-)
Cor kesan membesar
Pulmo ronkhi -/- wheezing -/-
Edema ekstremitas -/-
• GCS E4V5M6
• Meningeal sign (-)
• Nervus kranialis dalam batas
normal
• Motorik 555 555
555 555
• Sensorik normal
• Refleks fisiologis ++/++
• Refleks patologis -/-

• BB= 73 kg
• TB = 172 cm

RESUME

• GCS E4V5M6
• Terdapat Hipertensi grade II
• Bruit arteri karotis (+/-)

DIAGNOSIS
Diagnosis Klinis:
• GCS E4V5M6
• Hipertensi grade II
• Bruit arteri karotis (+/-)
Diagnosis Topis :
• Kapsula interna dextra
Diagnosis Mungkin :
• Susp Transcient
Ischemic Attack
Diagnosis Banding:
• Stroke non hemoragik
PLANNING
Prognosis
Planning Diagnostik : • Ad vitam : bonam
Lab : darah lengkap, kimia darah, gula • Ad fungsionam : bonam
darah sewaktu, elektrolit, SGOT, SGPT, • Ad sanasionam : dubia
BUN-SC, C-reactive protein kuantitatif, ad bonam
analisis gas darah
Imaging : CT scan kepala tanpa kontras.
Planning Terapi :
Aspirin PO 300 mg setiap 24 jam
selama 14 hari kemudian diturunkan
menjadi 75 mg PO setiap 24 jam
Terapi hipertensi
Konsul TS jantung
Planning Monitoring :
Evaluasi hasil planning diagnostic, terapi,
dan hipertensi
 EDUKASI
• Penjelasan mengenai diagnosis pasien, hasil
lab
• Faktor penyebab timbulnya kondisi saat ini
• Rencana pengobatan, monitoring
• Edukasi mengenai TIA yang bisa berkembang
menjadi stroke
• Prognosis
TERIMA KASIH