MORNIN

G
REPORT
- Stase Bedah-

Senin, 14 Juni 2021

dr. RevitaWidya P, Sp. BP-RE
 IDENTITAS
 Nama : An. R
 Usia : 7 tahun
 Jenis kelamin : Laki-laki
 No. RM : 00160***
 Alamat : Bumiaji, Batu
 ANAMNESIS

Tanggal Masuk IGD : Sabtu, 12 Juni 2021 (Pukul 11.55 WIB)  Pasien rujukan dari RS Margi
Rahayu

KU : Demam tinggi sejak jam 5 pagi

RPS :
- Demam yang dirasakan terus menerus (continuous) sejak jam 5 pagi
- ↓ nafsu makan (+)
- Mual (+)  1 kali, muntah (+)
- Demam (+)
- Batuk (-), pilek (-)
- Nyeri dada (-)
- BAK (+)  1 kali BAK saat di IGD
- Belum BAB sejak kemarin
 ANAMNESIS

RPD :
- Maag (-)
- HT (-), DM (-), Asma (-)
RPK : (-)
RTx :
- Actifed  keluhan tidak membaik

R. Kebiasaan :
- Merokok (-)
- Minum alkohol (-)
- Minum kopi (-)
- Konsumsi makanan pedas (-)
PEMERIKSAAN FISIK

KU : cukup
GCS : 456, composmentis
TTV:
- HR: 143 x/menit
- RR: 18 x/menit
- Tax: 39.1°C
- SpO2: 97% on room air
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA / LEHER:
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-) pupil isokor ± 3 mm/ ± 3 mm, RCL/RCTL +/+
Leher : Perbesaran KGB (-), JVP ± 0 cm

THORAX:
- Cor: - Pulmo:
Inspeksi: ictus cordis tidak terlihat Inspeksi : bentuk dinding dada normal, simetris, tidak
didapatkan retraksi dada
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 5 MCL sinistra
Palpasi : pergerakan dinding dada D/S simetris, stem
Perkusi : fremitus normal di seluruh lapang paru D/S
- Batas jantung kanan atas  ICS 2 PSL dextra Perkusi :
s s
- Batas jantung kanan bawah  ICS 4 PSL dextra
s s
- Batas jantung kiri atas  ICS 2 PSL sinistra s s
- Batas jantung kiri bawah  ICS 5 MCL sinistra Auskultasi: vesikular dbn pada seluruh lapang paru D/S
Rh: - - Wh: - -
Auskultasi: S1 S2 single, murmur (-), gallop (-)
- - - -
- - - -
 PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN
• Inspeksi : Flatt, penonjolan pada abdomen (-)
• Auskultasi : BU (+) 20 x/menit  dbn
• Perkusi : Timpani, perbesaran hepar dan lien (-)
• Palpasi : Soefl (+), Defans musculas (-)
PUNGGUNG
Nyeri tekan (+) pada regio illiaca dextra,
Jejas (-), hematom (-), nyeri (-)

EKSTREMITAS
Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik

- Mc Murney (+)
- Rovsing sign (+)
- Psoas sign (meragukan)
- Obturator sign (-)
ASSESSMENT
AND
PLANNING
 ASSESSMENT AND PLANNING

Problem List:
 Febris
 Acute abdominal pain illiaca dextra region
 Nausea and Vomitting
Differential Diagnosis :
 Tachicardia
- Acute abdominal pain dt acute appendicitis
dd gastroenteritis
Planning Diagnosis :
- Febris dd Thypoid dd Dengue Fever
- Darah lengkap
- USG abdomen
- Ig M Salmonella typhii
- NS1
- Swab antigen covid-19
 12-06-2021

PEMERIKSAAN LAB
ASSESSMENT
AND
PLANNING THERAPY
 Terapi IGD:
 IVFD RL 500 cc  12 tpm
 IV Lansoprazole  1 x 15 mg
 Konsul dr. Sp.B

Advice dr. Bara, Sp. B

 Rehidrasi RL:

Working Diagnosis : - 400 cc jam I

- 400 cc jam II
Acute appendicitis
- 200 cc jam III
 Ceftriaxone 2 x 250 mg
 Metamizole 3 x 250 mg
 Pro Appendectomy

Monitoring:
 Keluhan nyeri
 TTV
 Tanda-tanda ↑ TIA