MIKOLOGI

Misetoma, Mikosis Endemik dan

Koksidioidomikosis
 MIKOLOGI

MISETOMA MIKOSIS ENDEMIC KOKSIDIOIDOMIKOSIS

 Misetoma

Misetoma merupakan infeksi subkutan kronis yang

dipicu oleh inokulasi satu dari beberapa spesies jamur

saprofit atau bakteri aktinomisetes yang normalnya

ditemukan didalam tanah, melalui trauma.

 Pembagian Misetoma Berdasarkan Etiologi

1. Aktinomisetoma adalah misetoma yang disebabkan

aktinomisetes (golongan bakteri)
• Bakteri penyebab actinomy-cetoma : Nocardia brasiliensis,
Actinomadura madurae

2. Eumisetoma (maduromikosis, kaki Madura) adalah

misetoma yang disebabkan oleh jamur.
 Fungi penyebab mycetoma paling sering adalah :
Pseudoallescheria boydii, Madurella sp., Phialophora
sp., Acremonium sp.
 Patogenesis dan Gambaran Klinis

Fungi masuk
melalui Trauma kulit Sub
terutama anggota
gerak cutan

Otot

Deformita
Tulang s
 Fungi
Mis etoma
Kelainan
Lo kasi: ka kideformitas
Kulit (luka, b ag. Bawa h;
(fistula/ulkussekret
in fe ksi d orsal pedis (khas),
lecet abrasi)
tangan , dada , pung gung,
masuk
(granula
kep ala (umum).sulfur))

B
er
ke
m
b
a
n
Respon g
neutrophilic oleh ja
reaksi
di
granulomatosa
tu
m
or
(d
ib
a
w
a
h
k
ul
it)
 GAMBARAN KLINIS
• Tahap awal infeksi berupa nodul yang tegas, tidak lunak, tidak nyeri,
menyebar secara lambat dengan perkembangan papul, pustul membentuk
sinus diatas permukaan kulit.

• Jaringan sekitar membengkak, terdapat abses, fistula, pembentukan sinus

kronis yang mengandung cairan serous, serosanguinus, atau seropurulent,
berisi granula, dan melibatkan tulang sehingga dapat mengubah dan
merusak lokasi infeksi.

• Kulit sekitar membengkak, regang, licin dan berkilau.

• Perubahan pada X-ray yaitu adanya proliferasi dan erosi periosteal, sama
halnya dengan perkembangan lesi litik pada tulang.
Fig.1: Hand eumycetoma Fig.2: Foot eumycetoma
Fig.3: Extensive head eumycetoma with
intracranial extension

Fig.4: Extensive chest wall eumycetoma

Fig. 5: Multiple hand, inguinal and thigh

euycetoma
 Misetoma pada regio dorsum dan plantar pedis

Misetoma pada regio cruris

Gambaran rontgen manus pada

misetoma

Misetoma pada regio manus Misetoma pada regio trunkus anterior

 Morfologi dan Identifikasi

Granula misetoma dalam jaringan memiliki sifat-sifat khusus,

diantaranya:
- Granula misetoma dapat berukuran hingga 2 mm.
- Warna granulanya dapat memberi informasi agen
penyebab.
- Granula-granula keras dan mengandung hifa yang
bersepta (lebar 3-5 um) dan saling terpilin.
- Ciri khas hifa terpelintir dan membesar di tepi granulanya.
 Uji Diagnostik Laboratorium

1. Biopsi

2. Pemeriksaan eksudat pus di medium

3. Misetoma yang mengeluarkan cairan

sering kali terkena superinfeksi oleh

Staphylococcus dan Streptococcus

 TERAPI

• Debrideman bedah
• Eksisi
• Kemoterapi

Adapun obat-obatan golongan asol;

- Nystatin
- Mikonazol topical
- Itrakonazol
- Ketokonazol
- Amfoterisin B
- Flusitosin
 Penatalaksanaan
1. ACTINOMYCETOMA
• kombinasi dapson/streptomisin
• baktrim + rifampisin/streptomisin
• untuk relaps : amikacin
2. EUMYCETOMA
• Ketokonasole/itrakonazole 200 mg/ hari selama
3-6 bulan
3. Operasi/amputasi untuk kasus berat
 Epidemiologi dan Pengendalian

• Organisme penyebab misetoma ditemukan di dalam

tanah dan pada tanaman.
• Pengendalian: pembersihan luka dan pemakaian sepatu
Mikosis Endemis
 Mikosis Endemis

 Mikosis adalah penyakit yang disebabkan oleh jamur.

 Endemis adalah penyakit yang asli atau menyebar
terbatas pada populasi, masyarakat atau wilayah
tertentu.
 Mikosis endemis adalah penyakit yang disebabkan oleh
jamur-jamur yang menyebar terbatas pada populasi,
masyarakat atau wilayah tertentu.
 ●
Histoplasmosis
Mikosis ●

●
Koksidiodomikosis
Blastomikosis
Endemis ●
Parakoksidiodomik
osis
 Klasifikasi

Mikosis Penyebab Ekologi Distribusi Bentuk Dalam

Geografis Jaringan
Histoplasmosis Histoplasma Habitat : Burung Global : endemis Ragi oval, 2x4 μm,
capsulotum dan kelelawar di Ohio, lembah Intrasel dalam
tanah alkali sungai Missisippi makrofag
dan Missouri,
Afrika tengah
Koksidiodomikosis Coccidiodes Tanah, Hewan Daerah yang Sferis kecil
posadasil atau pengerat sangat kering, di (sferula) 10-80
Coccidiides immitis AS bagian barat μm, mengandung
daya, Meksiko, endospora, 2-4
Amerika Tengah μm.
dan Selatan
Lanjutan . . .

Mikosis Penyebab Ekologi Distribusi Bentuk Dalam

Geografis Jaringan
Blastomikosis Blastomyces Tidak diketahui Missisipi, lembah Ragi berdinding
dermatidis sungai St. tebal dengan
Lawrence dan dasar yang lebar,
Ohio, AS bagian biasanya tunggak
tengah. tunas, 8-15μm.
Parakoksidiodomiko Paracoccidiodes Tidak diketahui Amerika Tengah Ragi besar dengan
sis brasiliensis dan Selatan banyak tunas, 15-
30μm.
Koksidioidomikosis
 Koksidioid
omikosis

Coccidioides
immitis

Coccidioides
posadasii
• C. posadasii dan C. immitis tidak dapat dibedakan fenotipenya.
• Infeksi ini endemis di daerah sangat kering dengan batas jelas
di Amerika Serikat bagian barat daya, Amerika Tengah dan
Amerika selatan.
• Umumnya infeksi dapat sembuh sendiri.
• Penyebaran jarang terjadi tetapi infeksi yang dihasilkan berat
dan dapat mematikan.
Morfologi dan Identifikasi
1. C. immitis mnghasilkan koloni seperti
kapas berwarna putih hingga krem.
2. Hifanya membentuk rantai-rantai
artrokonidia (3x6 μm).
3. Setelah terinhalasi, artrokonidia
menjadi bulat dan membesar yang
berisi endospora.
4. Pada potongan histologis suatu
jaringan atau sputum ditemukan
sferula.
5. Ketika matang, sferula memiliki
refraktil ganda (80 μm), terisi
endospora (2-5 μm)
6. Dinding akan pecah dan melepaskan
endospora yang berkembang menjadi
sferula baru.
 Struktur Antigen

Koksidiodin  Dari filtrat penyaring kultur

miselium C. immitis yang cair
Sferulin  Dari filtrat penyaring kultur kaldu sferula
Dosis standar menimbulkan reaksi kulit lambat yang
positif pada orang yang terinfeksi.
 Patologi dan Gejala Klinis
●
Infeksi koksidiodamikosis ditandai dengan adanya
Infeksi primer pembentukan presipitin serum dan konversi uji
kulit proyektif selama 2-4 minggu.

●
Penyakit ini disebut demam lembah, demam lembah
san joaqion atau rematik padang pasir.
Demam lembah ●
15% setelah 1-2 minggu menunjukkan hipersensitifitas
berupa ruam dan eritema.

Koksidioidamikosis ●
Kurang dari 1% pasien mengalaminya
sekunder ●
Menimbulkan kelemahan dan mengancam jiwa
 Faktor resiko
• Keturunan
• Jenis kelamin
• Umur
• Gangguan imunitas
• Penyebaran terjadi dalam setahun (pasca
infeksi primer)
• Sferula dan endospora menyebar melalui
perluasan langsung atau hematogen.
• Organ yang paling sering terkena kulit, tulang,
sendi, serta meningens.
 Uji Laboratorium
Uji
Laboratoriu
m Diagnostik

Uji Kulit

Serologi Spesimen

P.
Biakan
Mikroskop
 Spesimen
Spesimen (untuk biakan)  Sputum, eksudat dari
lesi kutan, cairan spinal, darah, urin dan biopsi
jaringan.
Pemeriksaan Mikroskop
• Bahan harus diperiksa segar (setelah
disentrifugasi, apabila perlu) untuk sferul
tipikal.
• Pewarnaan calcofluor white atau KOH akan
membantu penemuan sferul dan endospora,
yang mana struktur tersebut sering ditemukan
dalam preparat histologi.
 Biakan
• Kultur miring (slant) pada agar kapang inhibitorik, agar
sabouraud, atau agar darah dapat diinkubasi pada suhu ruang
370 C.
• Untuk menghambat bakteri kontaminan atau kapang saprofitik
medium dapat disiapkan dengan atau tanpa antibiotik
antibakteri dan sikloheksimid.
• Karena artokondida sangat infeksius, kultur yang dicurigakan
hanya boleh diperiksa didalam cabinet yang aman secara
biologis.
• Identifikasi harus dipastikan dengan deteksi antigen spesifik
C.immitis, inokulasi pada hewan atau penggunaan pelacak DNA
spesifik.
 Serologi
• Dalam 2-4 minggu setelah infeksi, antibodi IgM terhadap
koksidioidin dapat dideteksi dengan uji aglutinasi lateks.
• Antibodi IgG spesifik dideteksi dengan uji imunodifusi (ID) atau
fiksasi komplemen (CF). Dengan resolusi episode primer, antibodi
tersebut menurun dalam beberapa bulan. Sebaliknya, pada
koksidioidomikosis diserninata, titer antibodi CF terus meningkat.
• Titer diatas 1:32 menunjukkan adanya penyebaran dan
penurunannya selama pengobatan menunjukkan perbaikan.
• Namun, titer CF di bawah 1:32 tidak menyingkirkan
koksidioidomikosis.
• Hanya separuh pasien meningitis koksidioidal yang mengalami
peningkatan antibodi serum, tetapi kadar antibodi dalam cairan
serebrospinalis biasanya tinggi.
• Uji serologi ini sering negatif pada penderita AIDS dengan
koksidioidomikosis.
Uji Kulit
●
Uji kulit koksidioidin mencapai durasi maksimal (diameter ≥ 5 mm)
antara 24 hingga 48 jam setelah penyuntikan 0,1 mL dilusi standar ke
dalam kulit.

●
Dapat pula terjadi reaksi silang dengan
antigen jamur lain.

●
Sferulin lebih sensitif dibandingkan
koksidioidin guna mendeteksi reaktor.

Reaksi yang muncul dalam uji kulit cenderung berkurang ukuran dan
●

intensitasnya bertahun-tahun setelah infeksi primer pada orang yang

tinggal di daerah endemis, tetapi uji kulit mendorong efek booster.
 Terapi

Infeksi Primer Simtomatik

●
Pengobatan suporfit
●
Itrakonazol (mengurangi gejala )

Penyakit Berat

●
Amfoterisin B intavena

Meningitis Koksidiodal

●
Flukonazol oral
 Epidemiologi dan Pengendalian
• Endemis di daerah sangat kering, seperti area kehidupan gurun sonora bawah.
• Berbagai negara dibagian di barat daya khususnya lembah san Joaquin dan
lembah sacramento di california, daerah sekitar Tucson dan Phoenix di Arizona,
lembah Riogrand dan daerah lain di Amerika Tengah dan Selatan.
• C. immitis dapat diisolasi dari tanah dan pengerat asli daerah tersebut, dan
tingkat reaktivitas uji kulit dalam masyarakat menunjukan bahwa manusia yang
telah terinfeksi.
• Infeksi paling tinggi selama musim kering, panas, gugur dan ketika banyak debu.
• Infeksi dan penyakit terjadi setelah badai debu.
• Epidemis koksidioidomikosis di lembah San Joaquin California pada 1991-1993.
• Angka koksidioidomikosis meningkat lebih dari 10 kali lipat.
• Peningkatan presipitasi di bulan musim semi dalam tahun-tahun tersebut di
perkirakan menjadi faktor stimulus lingkungan.
• Penyakit ini tidak dapat ditularkan dari satu orang ke orang lain, dan tidak ada
bukti bahwa pengerat yang terinfeksi turut berperan dalam penyebaran.
• Pengendaliannya dengan pengaspalan jalan, mengurangi debu, menanam
rumput atau tanaman, serta menggunakan semprot minyak.
TERIMAKASIH
• Febrianti Intan Napitupulu
• Febronia Kakeyamu
• Fitriana Fauziah
• Florentina Indra Lamalouk
• Fransiskus Garung
• Fredy Surya D. Nissi
• Friska Jolanda Kalay
• Galuh D. S. Wahyudi
• Gendis Giona Sudja
• Gladys Miranti
• Gloria Sarwom
• Grace Josephine Ongge
• Grace Meylanie Nussy
• Grace S. Claudiah Edowai
• Gresillia Janet Nussy
• Gusti A. Ayu. V. P. Suardana
• Gustriani Nurun
• Handayani Nurfitriana
• Harani Roima Arum
• Haryo Embun Wahyu Ady
• Hasriyanti Parenta
• Hendra Eko Wijayanto
• Hendrico kabanga
• Henny A. Yarisetou
• Herdyana Silitonga
• Herkanus Dimara
• Herlly Sonya Morip
• Herold Putra Wilar
• Hesti Hasan
• Hiyo Rinaldi Taniau
• Hotnida
• Imelda Pandori
• Indri Astuti Remetwa
• Inggryd Cristianita
• Intan A. Sirfefa
• Intannia Dia Fitriyani