MORNING REPORT

Tuesday, March 30th 2021

 PROGRAM PENDIDIKAN
ILMU KESEHATAN ANAK
VISI
MENJADI PUSAT PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ANAK YANG MAMPU BERSAING
TINGKAT NASIONAL YANG MAUPUN ASIA TENGGARA DI BIDANG PENDIDIKAN,
PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT TAHUN 2025
MISI
1. MENYELENGGARAKAN PENDIDIKAN KEDOKTERAN BERBASIS KOMPETENSI
BERSTANDAR NASIONAL, MUTAKHIR, PROFESIONAL, DAN BERLANDASKAN
KEILMUAN BERBASIS BUKTI DAN KEARIFAN LOKAL
2. MENYELENGGARAKAN PENELITIAN KEDOKTERAN DAN KESEHATAN YANG
INOVATIF, UNGGUL, KOMPETITIF DAN BERORIENTASI PADA PENGEMBANGAN
ILMU DAN BERMANFAAT BAGI MASYARAKAT
3. MENYELENGGARAKAN PELAYANAN KESEHATAN ANAK YANG HOLISTIK DAN
KOMPREHENSIF
4. BERPERAN AKTIF DALAM PENGEMBANGAN PENDIDIKAN, PENELITIAN
KEDOKTERAN, PELAYANAN KESEHATAN ANAK DAN PENGABDIAN
MASYARAKAT
5. MENYELENGGARAKAN PENGELOLAAN BAGIAN KESEHATAN ANAK YANG
TRANSARAN DAN AKUNTABEL YANG MENJAMIN PENINGKATAN KUALITAS
BERKELANJUTAN
 DOCTORS ON DUTY
3

Junior On Duty Madya On Duty

dr. Alessandri Perdana P dr. Rezky Endah PA
dr. Corry Shinta Madame dr. Rieska Yunika Machyar

Madya II On Duty Emergency on duty:

dr. Marselya Ulfa dr. M. Taufik Perwira W.
dr. Enggra Jati MHS

Onsite Supervisor Inward Supervisor

dr. Indra Saputra, Sp.A(K), M.Kes dr. Hertanti Indah Lestari, Sp.A(K)
 CO-ASSISTANT ON DUTY
4

IKA – B IKA – C
- -

ER Neonatal Ward
- -
 TOTAL NUMBER OF INPATIENTS
Box6 Patients New New Discharge Patient with Deceased Total
Patients Patients Patients Problems
before
5 duty
Gastroenterologi 6 - - - - - 6
Nutrition & metabolic disease 2 - - - - - 2
Endocrine 0 - - - - - 0
Infection 1 - - - - - 1
Respirology 6 - - - - - 6
Al- Immunology 5 - - - - - 5
Neurology 10 - - - - - 10
Nephrology 10 - 1 - - - 11
Cardiology 5 - - - - - 5
Hemato-Oncology 33 - - - - - 33
Neonatology 18 - 2 - - - 20
NICU 15 - - - - - 15
PICU 6 - - - - - 6
HDU 2 - - - - - 2
Borang/Ogan 2 - - - - - 2
Rooming in 2 - - - - - 2
Total 123 - 3 - - - 126
 NEW PATIENTS BEFORE ON
DUTY
No Identity Diagnose/ Severity Division
. Differential Diagnose Level
 NEW PATIENTS DURING ON
DUTY
No. Identity Diagnose/ Severity Division
Differential Diagnose Level
1. By Ny WbMR/ F / 2 FT AGA + neonatal seizure due to HIE + 3 Neonatology
do meningitis + clinically sepsis
2. ME/ M / 14 years 10 Respiratory distress ec pleural effusion 2 Nephrology
months old ec suspected pulmonary tuberculosis +
cortical blindness + cephalgia ec
emergency hypertension ec SNA ec
AGNPS
3 By Ny SbS / M / 6 do FT AGA + icteric neonatorum + clinically 3 Neonatology
sepsis
4 IAS / M /4 yo Post resection anastomosis ec MAR + 3 Pediatric surgery
obs abdominal pain + feeding problem + collaboration with
stunted NMD
 PROBLEM DURING ON DUTY
8

No Identity Diagnoses/ Division

Problem
 DECEASED PATIENT
9

No Identity Diagnoses/ Division

Cause Of Death
 Consult PIE
10

No. Identity Diagnose Box

1 AbM/ M/14 yo Peritonitis ec appencitis perforation + Anesthesiolgy in OK
hyperthyroid emergency
PICU
2 By Ny AR/ F / 4 do FT-AGA + meteorismus due to susp Sisroute Triage
hirschprung disease (neonatology)
 Patient Identification
11

Name : EM
Date of birth : 02/06/2006
Sex : Male
Date of admission : 30/03/2021
Address : Prabumulih
Referral : Without confirmation
 Pediatric Assessment Triangle
12

Appearance:

LL

NNO
T:Good muscle tone

MAA
Work Of Breathing :

ORR
I: interactiveness (+)

M
flaring (+)

ORR

M
MAA
C: consolable (+)

NNO
retraction (-)
L: eye contact (-)

LL
Abnormal airway sound (-)
S: speech (+)

NORMAL
Normal Abnorma
Normal l
Circulation:
Pale (-) mottling (-), cyanosis (-)

Conclusion: Respiratory distress

 AIRWAY Primary Survey
BREATHING

• Identification : • Identification :
Patent and RR 36x/min, Circulation
maintainable SpO2 98% (room air)
Nasal flare (+)
Retraction (-) • Identification: Disability
• Intervention : Pulse : 120 x/mnt (regular,
Maintenance of • Intervention : adequate vol & content)
patency airway,
O2 NRM 8 lpm  nasal 2 lpm BP : 200/140 (>P99+5) Alert Exposure
positioning CRT < 2 second
GCS ExM6V5
• Evaluation : pupillary response Temp 36.5C,
RR 32 x/min, (-) Hematoma (-),
• Evaluation :
Snoring (-) SpO2 98% (room air) Exanthem (-),
Gurgling (-) Nasal flare (-) • Intervention: petechie (-)
Retraction (-) Observasion of No trauma and
• Intervention : mental afebrile
Nifedipine 10 mg sublingual status
• Intervention:
-
• Evaluation :
• Evaluation : GCS ExM6V5
BP : 160/110 (>P99+5)
• Evaluation :
Temp 36.5
ANAMNESIS
Time of Admission in ER : 17.00 Inward admission: 22.00
Chief complain : Shortness of breath
Additional complain : blindness, headache
Present Illness History
Patient had shortness of breath since 6 hours before admission to ER. He got shortness of breath
after moved during wait examination in poliklinik.. Patient taken to ER for further evaluation.
Patient had cough since 2 months prior admission, remittent cought, with low grade fever, decrease
of body weight. Patient also had headache, nor vomit or seizure. Patient was brought consult to
midwife and primary health care and given some medicine for common cold.
One month prior to admission patient had swollen at face and lower extremities, associated with
headache and non projectile vomiting with blurring of vision. After that the patient cannot do his
activities as usual. Patient only lay down on his bed, prefer in half siting position. Patient also had
reddish of urin, the mother said his urin like cocacola or tea, pain when urinate was denied. Patient
brought to midwife and then reffered to pediatrician.
A week ago, patient admitted in private hospital in Prabumulih. During admission, patient had
headache and high blood preassure. Patient got head CT scan, within normal limit. Patient had
blindness during admission in and datient reffered to pediatric oftalmologic for further evaluation
and management. During waiting period, patient had shortness of breath and taken to ER RSMH.
History of hypertension in family was denied
History of travel out of town was denied
History of contact with tuberculosis and confirmed covid-19 was denied
History of trauma was denied

Immunization History:
• Unrecalled immunization
Growth and Development history:
• Normal growth and development
16

Head CT Scan from Private Hospital in Prabumulih

March 9, 2021
Physical Examination

BP : 160/110 mmHg (>P99+5) BW: 44 kg Height : 145 cm Anemic (-)

HR: 124 x/min Cyanosis (-)
RR: 32 x/min W/A : 45/ 54 (P10-P25) (normalweight) Dypsnea (-)
Temp: 36.5℃ H/A : 145/167 (< P5) (short stature) Icterus (-)
SpO2 98%(O2 nasal canul 2 W/H : 44/37 x 100% = 118% (overweight)
l/m) BMI/A : 21.4 (P50-P75)
Wel nourished, short stature

Specific Condition
HEENT : NCAT (normocephaly atraumatic), oedema palpebra (-/-), anemic conjungtiva (-/-),
icteric sclera (-/-), pupil equal round, dilated, not reactive to light accomodation, nasal flaring
(+), swollen face (-), discharge from OAE (-/-), tonsil T1-T1,
Thorax : I: static symmetrical, dynamic asymmetrical chest expansion, retraction (-)
P: stem fremitus sinistra increase, cepitasi (-)
P: sonor in hemithorax dextra, dullness in hemithorax sinistra
Lung : vesiculer normal in hemithorax dextra, decreased in hemitoraks sinistra, rales (-), wheezing (-)

Cor : Heart sound regularly rhythm, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : I : flat, hematoma (-)
P: hepar and lien not palpable, undulation (-)
P: tympanic
A: normal bowel sounds
Extremities : warm, CRT <2 sec, edema (-) upper and lower extremities, erythematous (-), multiple scar (+)

Genitalia/ : Normal, P1M1

Anus
STATUS NEUROLOGIS

4444 5555 Normal Normal Clonus -/-

Motoric Tonus
5555 5555 GRM (-) nuchal rigidity
Normal Normal

N N - -
Refleks Refleks
fisiologis N N Patologis - -
 Pediatric Early Warning Score (PEWS)
19

0
4
20
 PROBLEMS ASSESSMENT
Respiratory distress Respiratory distress ec suspect pleural
Prolong cough effusion ec susp tuberculosis
Prolong fever Cephalgia + sudden blindness ec emergency
Decrease of body weight hypertension ec susp SNA ec GNAPS
Cephalgia
Sudden blindness
Emergency hypertension
History of gross hematuria
DIAGNOSIS/ DIFFERENTIAL DIAGNOSIS WORKING DIAGNOSIS
Respiratory distress ec suspect pleural Emergency hypertension ec SNA ec GNAPS
effusion ec susp tuberculosis dd/ + respiratory distress ec pleural effusion ec
pneumonia dd/ decomp cordis ec suspected tuberculosis
emergency hypertension
Cephalgia + sudden blindness ec
hypertension emergency ec susp SNA ec
GNAPS dd/ malignancy dd/hypertension
essential

21
 PLAN EXAMINATION THERAPY
Complete blood count  O2 nasal canul 2 lpm
Ureum Creatinine  Drip clonidin 0,002 mg/kgBW  0,09 mg in
Albumin, ASTO, C3 D5% 100 ml  start from 12 ml/hours
Urinalysis (titration)
Chest X ray  Furosemid 40 mg every 12 hours
Head CT Scan  Captopril 25 mg every 12 hours
Echocardiography  Ceftriaxone 2 gr in D5% 100 ml (drip in 1
Urinary tract ultrasounography hour) every 24 hours
Consult to respirology (Sputum
Molecular Rapid Test Tuberculosis,
Mantoux test)
Consult to pediatric oftamology

MONITORING
Vital sign (BP,RR,Temp)
BP every 30 minutes while on
clonidine
Balance and diuresis every 6 hours
DIET
Total calorie= 44 x 50 = 2200 kcal/day
Rice 3x1 portion = 1200 kcal
Snack 2x1 portion= 500 kcal
FC 3 x 150 ml = 300 kcal

ADMISSION Nephrology

22
Ophtamology Assesment
Assement
Papil edema oculi dextra and sinistra grade IV

Plan
Take fundus picture in pediatric ophtamologic division
 Laboratory Finding (March 30, 2021)/RSMH

24

Result Normal

Hemoglobin 14.6 11.3-14.1g/dl

Leucocyte 22.31 4.5-13.5 103/mm3

Hematocrit 41 38-52 %

Trombosit 452 217-419103/µl

Diff Count 0/0/76/16/8 0-1/1-6/50-70/20-40/2-8

MCV 74 75-87

MCH 27 25-31

MCHC 36 33-35

LED 12 <20 mm/hour

 Laboratory Finding (March 30, 2021)/RSMH

Result Normal
25

C3 128 82-73 mg/dl

SGOT 35 0-32 U/L

SGPT 118 0-31 U/L

Protein total 7.4 6-8 g/dl

Albumin 4.2 3.8-5.4 mg/dl

Ureum 26 16.6-48.5 mg/dl

Creatinine 0.66 0.53-0.79 mg/dl

GFR 121 116.7 + 20.2

 Laboratory Finding (March 30, 2021)/RSMH

26

Result Normal

Ca 9.2 9.2 – 11 mg/dl

Natrium 137 135 – 155 mEq/L

Kalium 3.0 3.5 – 5.5 mEq/L

CRP <5 <5

ASTO reactive Non reactive

 Laboratory Finding (March 30, 2021)/RSMH
Result Result

27 Color Yellow Leucocyte estrase Negative

BJ 1.005 Epitel Negative

pH 6 Leucocyte 0-5

Ascorbic acid Negative Erythrocyte sedimen 0-1

Glucose Negative Silinder Negative

Keton Positive + Kristal Negative

Blood Negative Bacteria Negative

Protein Negative Mucus Negative

Bilirubin Negative Fungal Negative

Urobilinogen 1

Nitrit Negative
Conclusion : normal limit
28
29
30

THANK
YOU
SINDROM NEFRITIS AKUT
Literature review
 SNA adalah kumpulan gejala-gejala nefritis yang timbul secara
mendadak, terdiri atas hematuria, proteinuria, silinderuria (terutama
selinder eritrosit), dengan atau tanpa disertai hipertensi, edema,
kongestif vaskuler atau Acute Kidney Injury sebagai akibat dari suatu
proses peradangan yang lazimnya ditimbulkan oleh reaksi imunologik
pada ginjal yang secara spesifik mengenai glomeruli.
ETIOLOGI
1. Penyebab SNA dengan hipokomplementemia
 Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus (GNAPS)

 Endokarditis bakterialis subakut

 Shunt nephritis

 Sistemik Lupus Eritematosus (SLE)

2. SNA dengan normokomplenemia

 Purpura Henoch-Schonlein (PHS)

 Nefropati IgA
PENEGAKAN DIAGNOSIS
Anamnesis

1. Penyebab SNA dengan hipokomplementemia

Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus (GNAPS)
 Riwayat ISPA atau infeksi kulit, dengan atau tanpa disertai oliguria. Bisa
juga dijumpai riwayat kontak dengan keluarga yang menderita GNAPS
(pada suatu epidemi).
Endokarditis bakterialis subakut
 Riwayat panas lama, adanya penyakit jantung kongenital/didapat, yang
diikuti oleh kemih berwarna seperti teh tua (hematuria makroskopis).
Shunt nephritis
 Riwayat pemasangan shunt atrioventrikulo-atrial / peritoneal untuk
penanggulangan hidrosefalus, panas lama, muntah, sakit kepala, gangguan
penglihatan, kejang-kejang, penurunan kesadaran.
Sistemik Lupus Eritematosus (SLE)
 Keluhan dapat berupa panas lama, berat badan turun, anoreksia, nausea,
muntah, sakit kepala, depresi, psikosis, kejang, ruam pada kulit
2. SNA dengan normokomplenemia

Purpura Henoch-Schonlein (PHS)

 Riwayat ruam pada kulit, sakit sendi dan gangguan

gastrointestinal (mual, muntah, nyeri abdomen, diare berdarah

atau melena) dan serangan hematuria.
Nefropati IgA
 Kecurigaan bila timbulnya serangan hematuria makroskopis

secara akut dipicu oleh suatu episode panas yang berhubungan

dengan ISPA. Hematuria makroskopis biasanya bersifat
sementara dan akan hilang bila ISPA mereda, namun akan
berulang kembali bila penderita mengalami panas yang
berkaitan dengan ISPA. Edema, hipertensi dan penurunan
fungsi ginjal biasanya tidak ditemukan.
Pemeriksaan fisik
1. Penyebab SNA dengan hipokomplementemia
GNAPS
 Edema, hipertensi, kadang-kadang gejala-gejala kongesti vaskuler (sesak,
edema paru, kardiomegali), atau gejala-gejala gabungan sistem saraf pusat
(penglihatan kabur, kejang; penurunan kesadaran).
Endokarditis bakterialis subakut
 Panas, rash, sesak, kardiomegali, takikardi, suara bising jantung,
hepatosplenomegali artritis/artralgia jarang dijumpai.
Shunt nefritis
 Hidrosefalus dengan shunt yang terpasang, suhu tubuh meninggi,
hipertensi, edema, kadang-kadang dengan asites dan tanda-tanda
peningkatan tekanan intrakranial.
Lupus eritematosus sistemik (LES)
 Alopesia, butterfly rash, lesi discoid, fotosensitivitas, ulkus pada
mulut/nasofaring, pleuritis, perikarditis, hepatitis, nyeri abdomen, asites,
splenomegali.
2. SNA dengan normokomplenemia
Purpura Henoch-Schonlein (PHS)
 Edema, dan hipertensi, ruam pada daerah bokong dan bagian

ekstensor dan ekstremitas bawah, arthralgia/arthritis, nyeri abdomen.

Nefropati IgA
 Demam, infeksi saluran nafas. Edema, hipertensi dan penurunan

fungsi ginjal biasanya tidak ditemukan.

2. SNA dengan normokomplenemia
Purpura Henoch-Schonlein (PHS)
 Edema, dan hipertensi, ruam pada daerah bokong dan bagian

ekstensor dan ekstremitas bawah, arthralgia/arthritis, nyeri abdomen.

Nefropati IgA
 Demam, infeksi saluran nafas. Edema, hipertensi dan penurunan

fungsi ginjal biasanya tidak ditemukan.

Pemeriksaan Penunjang
GNAPS
 Diagnosis pasti ditegakkan berdasarkan biakan apusan tenggorok /keropeng kulit positif untuk
kuman Streptococus B hemoliticus atau ASTO > 200 IU. Hematuria, proteinuria dan silinderuria.
Kadar CH50 dan C3 merendah (<80 mg/dl), yang pada evaluasi lebih lanjut menjadi normal 6 – 8
minggu dari onset penyakit.

Endokarditis bakterialis subakut

 CRP (+), titer komplemen (C3, C4) turun, kadang ditemukan peningkatan titer faktor rematoid,
kompleks imun dan krioglobulin dalam serum
 Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan di atas disertai hasil kultur darah (+) terhadap kuman
penyebab infeksi dan pada ekokardiografi dijumpai vegetasi pada katup jantung.
Pemeriksaan Penunjang
Shunt nefritis
 Kultur yang diperoleh dari shunt terinfeksi (+).

Lupus eritematosus sistemik (LES)

 Diagnosis: dari nefritis lupus ditegakkan berdasarkan kelainan diatas,

dengan gambaran biopsi ginjal, mulai dari yang ringan berupa GN

proliferatif fokal ringan sampai yang berat berupa proliferatif difusa.
Pemeriskaan penunjang
Purpura Henoch-Schonlein (PHS)
 ASTO biasanya meningkat sedangkan IgM normal.

 Pada kelainan ginjal berat biopsi ginjal perlu dilakukan untuk melihat

morfologi dari glomeruli pengobatan dan untuk keperluan prognosis.

Nefropati IgA
 Kadar IgA serum biasanya meningkat (10,2%), kadar komplemen (C3,

C4) dalam serum biasanya normal.

 Diagnosis pasti dibuat berdasarkan biopsi ginjal.
pengobatan
 Semua SNA simtomatik perlu mendapat perawatan. Pengobatan
ditujukan terhadap penyakit yang mendasarinya dan komplikasi yang
ditimbulkannya.
 Istirahat di tempat tidur sampai gejala-gejala edema, kongesti
vaskuler (dispnu, edema paru, kardiomegali, hipertensi) menghilang.
 Diet: Masukan garam (0,5-1 g/hari) dan cairan dibatasi selama
edema, oliguria atau gejala kongesti vaskuler dijumpai. Protein
dibatasi (0,5/kg BB/hari) bila kadar ureum di atas 50 gram/dl.
 Pengobatan terhadap penyakit penyebab
Pengobatan GNAPS
GNAPS tanpa komplikasi berat
 Diuretika:
Untuk penanggulangan edema dan hipertensi ringan disamping diit rendah
garam, diberikan furosemide 1-2 mg/kg BB/hari oral dibagi atas 2 dosis
sampai edema dan tekanan darah turun.

 Antihipertensi
Bila hipertensi dalam derajat sedang sampai berat disamping pemberian
diuretika ditambahkan obat antihipertensif oral (propranolol atau
kaptopril).

 Antibiotika
Amoksisilin 50 mg/kgBB dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari. Jika
terdapat alergi terhadap golongan penisilin, dapat diberikan eritromisin
dosis 30mg/kgbb/hari.
GNAPS dengan komplikasi berat:
 Kongesti vaskuler(edema paru, kardiomegali, hipertensi)

 Pemberian oksigen

 Diuretika furosemide parenteral (1-2 mg/kgBB/kali)

 Antihipertensif oral (kaptopril 0,3 mg/kgBB/kali 2-3 kali/hari)

 Bila disertai gagal jantung kongestif yang nyata dapat dipertimbangkan pemberian digitalis.

 Acute Kidney Injury (lihat panduan Tata laksanan AKI)

 Ensefalopati hipertensi (lihat panduan Tata laksana hipertensi)

 Glomerulonefritis progresif cepat (GN kresentik). Merupakan bentuk GNAPS berat yang ditandai

serangan hematuria makroskopis, perburukan fungsi ginjal yang berlangsung cepat dan progresif, dan
pada biopsi ginjal dijumpai gambaran glomerular berupa bulan sabit (crescent).
 Disamping penanggulangan hipertensi dan gagal ginjal diberikan metilprednisolon pulse dengan

dosis:
 15 mg/kgBB metil prednisolon (tidak boleh melebihi 1 gram) perinfus sekitar 60-90 menit setiap hari

selama 5-6 hari. Perlu dipantau tanda-tanda fungsi vital (denyut nadi, tekanan darah, pernafasan) dan
kadar elektrolit
 Lanjutkan dengan metil prednisolon oral, 2 mg/kgBB/hr selama 1 bulan. Lalu dosis prednison

diberikan secara alternate 2 mg/kgBB/ 2 hari selama 1 bulan, kemudian dilanjutkan separuh dosis
dengan interval 1 bulan, setelah dosis 0,2 mg/kg selama 1 bulan lalu obat dihentikan.
Indikasi pulang
 Keadaan penderita baik.
 Gejala-gejala SNA menghilang.
 Pengamatan lebih lanjut perlu dilakukan di poli khusus ginjal anak
minimal 1 kali 1 bulan selama 1 tahun.
 Bila pada pengamatan ASTO (+) dan C3 masih rendah setelah 8
minggu dari onset, proteinuria masih + setelah 6 bulan dan hematuria
mikroskopis masih dijumpai setelah 1 tahun, atau fungsi ginjal
menurun secara insidius progresif dalam waktu beberapa minggu atau
bulan kemungkinan penyakit jadi kronik perlu dilakukan biopsi ginjal.