PENYUSUNAN

MANUAL RUJUKAN MATERNAL &

NEONATAL
di KAB. KULONPROGO

dr. Bambang Haryatno, M.Kes

Dinkes Kabupaten Kulon Progo
Tujuan
Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil,
persalinan, nifas, dan pelayanan bayi berdasarkan
continuum of care lengkap dengan Pedoman dan SOP
yang terkait dengan sumber pembiayaan.
Menjelaskan uraian tugas (Job description) lembaga-
lembaga dan profesi yang terlibat dalam pelayanan
kesehatan ibu dan anak.
Menjadi acuan kegiatan dilapangan untuk Kelompok
Kerja Rujukan dalam perencanaan (persiapan
Musrenbang), pelaksanaan, dan monitoring hasil.
 KEBIJAKAN DAN PRINSIP DASAR

1. Prinsip Utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan

yg tidak perlu dengan cara menyiapkan persalian (rujukan
terencana)bagi yang membutuhkan. Sementara itu bagi
persalinan emergency harus ada alur yang jelas
2. Bertumpu pada proses pelayanan KIA yang menggunakan
cotinuum of care dengan sumber dana
3. Sarana pelayanan kesehatan dibagi menjadi 3 jenis : RS
PONEK 24 Jam,Pusk PONED,BPS,RB,Dokter Praktek umum
4. Harus ada RS PONEK 24 Jam dengan hotline yang dapat
dihubungi 24 jam
5. Menekankan pd koord antar lembaga,LKMD,PKK dll
 MEKANISME PENYUSUNAN MANUAL
INDIKATOR REALISASI

FINALISASI MANUAL RUJUKAN KIA 4 JANUARI 2013

SK TIM/POKJA PENYUSUNAN MR KIA SK BUPATI NO 262 TAHUN 2012

MAPPING RS PONEK DAN PONED 3 AGUSTUS 2012

KESIAPAN PONEK DAN PONED DARI ASPEK 5 3 AGUSTUS 2012

M SESUAI SK MENKES NO:1051/2008

SK RS PONEK DAN PUSK, FASKES SWASTA SK BUPATI No 262/2012

MAMPU PONED
SISTEM INFORMASI DAN KOMUNIKASI SMS GATWAY DAN MPS ON LINE
PENDUKUNG RUJUKAN
SOSIALISASI MR KIA PADA STAKEHOLDER 11 JANUARI 2013

RENCANA/ PELATIHAN SDM TERKAIT MR MOU MAGANG PONED KE PONEK RS KAB

SUMBER DANA APBD II

UJI COBA MR KIA 14 JANUARI 2013

SK TIM MONEV PELAKSANAAN MR SK BUPATI (DALAM PROSES)

Isi manual rujukan
Pemetaan Puskesmas Poned, RS Ponek dan fasyankes swasta
mampu Poned
Regionalisasi rujukan maternal perinatal
Pemilahan kasus maternal perinatal sesuai kompetensi dan
kemampuan fasyankes
Fasyankes rujukan sesuai kemampuan masing masing
Pembiayaan pelayanan kesehatan di fasyankes
Alur rujukan sesuai gradasi berat ringan kegawat daruratan
maternal perinatal, fasyankes rujukan
Sistem informasi yang digunakan dalam penjaringan maternal
perinatal resiko tinggi ( SMS Gateway maternal perinatal )
Sistem informasi yang digunakan nakes dalam rujukan
kegawat daruratan maternal perinatal ( MPS on line )
Pengelompokan Ibu Hamil

Kelompok A : merupakan ibu-ibu hamil yang

terdeteksi mempunyai permasalahan Obstetrik,
dengan atau tanpa penyakit penyerta (kelainan
non obstetrik), dan diprediksi akan mempunyai
permasalahan pada saat bersalin, sehingga harus
dirujuk terencana
Ibu hamil kelompok A, dirujuk ke
Rumah Sakit Rujukan (RS PONEK
/RSUD Wates). Rujukan bisa dilakukan
pada saat ANC, pada saat persalinan,
atau pada waktu yang lain, sesuai
permasalahan klinisnya.
Alur Pelayanan Ibu
Hamil kelompok A
Kelompok B : merupakan Ibu hamil
dan bersalin yang selama ANC tidak
ditemukan permasalahan Obstetrik dan
tidak ditemukan penyakit penyerta.
 
 

Ibu hamil kelompok B, dapat dilayani di RS

PONEK, Puskesmas PONED, Puskesmas Non
PONED, PUSTU, BPS, dan Sarana Kesehatan
lainnya yang mempunyai kemampuan layanan
pemeriksaan Ibu Hamil.
Pengelompokan Kelompok B :

Kelompok B1. Kelompok Ibu hamil ataupun

bersalin dengan riwayat hasil pemeriksaan
ANC normal, tetapi pada saat perjalanan
kehamilan ataupun persalinannya, ditemukan
kelainan, sehingga memerlukan pertolongan
Emergency ke RS PONEK (RS Wates)
Kelompok B1 akan dirujuk ke RS PONEK/
RSUD Wates (kecuali persalinan memang
sudah ditangani di RSUD Wates ).
Alur pelayanan ibu
hamil kelompok B1
Kelompok B2. Ibu hamil dan atau Ibu bersalin
dengan permasalahan pada kehamilannya atau
pada persalinannya, namun bisa diatasi di
puskesmas PONED.

Kelompok B2 dapat ditangani di Puskesmas

PONED, dengan terlebih dahulu konsultasi (via
telepon) ke RS PONEK/RSUD Wates.
Alur pelayanan
ibu hamil
kelompok B2
Kelompok B3. Ibu-ibu bersalin normal.
Kelompok B3 dapat ditangani di seluruh
jenis sarana pelayanan kesehatan melayani
persalinan (RS, Puskesmas,Poskesdes, BPS
dan RB)
Alur pelayanan
ibu hamil
kelompok B3
Rujukan Ibu Hamil Kelompok A

1. Permasalahan Kehamilan Trimester I :

Kehamilan dengan lupa HPM : PONEK
Hiperemesis Gravidarum : PONEK

2. Hipertensi Pada Ibu Hamil

 Hipertensi dlm kehamilan : PONEK
Pre - eklamsi Berat : PONEK
Pre – eklamsi Ringan : PONEK
Rujukan Ibu Hamil dan Ibu Bersalin
Kelompok B1
Abortus Iminens : PONEK
Abortus Inkompletus Suspect Kehamilan Ektopik
Terganggu Akut. : PONEK
Suspect Molla Hidatidosa : PONEK
Partus Prematurus : PONEK
Ketuban Pecah Dini Perdarahan Durante Partum
suspect Solution Plcenta : PONEK
Perdarahan Ante Partum suspect PlasentaPrevia
: PONEK
Partus tak maju : PONED, tak ada kemajuan
PONEK
Kala II tak maju : PONEK
Fetal Compromise / Fetal Distress : PONEK
Prolapsus Tali Pusat ( Janin Hidup ) : PONEK
Ret. Plasenta ( tanpa perdarahan aktif ) : PONEK
Ruptura Perineum mulai derajat III – IV : PONEK
Distocia Bahu : PONEK

After Coming Head : PONEK

Letak Lintang Kasep : PONEK

Parturient dengan Bekas Sesar : PONEK

Perdarahan Post Partum Dini
( Hypotoni, Atonia Uteri ): PONEK

Perdarahan post partum dini
(Laserasi portio) : PONED

Sepsis Puerpuralis : PONEK
Rujukan Ibu Hamil dan Ibu Bersalin
kelompok B2 :

 Post Manual Plasenta. : PONED

Abortus Insipiens Pasca Evakuasi Digital: PONED
Mastitis : PONED
Ruptura Perineum derajat 1 s.d 2 : PONED
Hyperemesis Gravidarum : PONED
Bumil B3
Persalinan normal : Non PONED
 Bayi Baru Lahir

Bayi baru lahir yang dimaksud dalam manual ini

adalah bayi baru lahir berusia antara 0-28 hari.
Bayi baru lahir tanpa komplikasi dapat ditangani
di seluruh jenis sarana pelayanan kesehatan
termasuk RS PONEK apabila sang ibu bersalin di
RS PONEK tersebut (karena masuk kelompok A
dan B1).
Pengelompokan tingkat kegawatan bayi baru
lahir dilakukan berdasarkan algoritme
Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM).
 Bayi baru lahir dengan sakit berat dirujuk ke
Rumah Sakit PONEK.
Bayi baru lahir dengan sakit sedang dirujuk ke
Puskesmas PONED.
Bayi baru lahir sakit ringan ditangani di sarana
pelayanan kesehatan primer atau di sarana
pelayanan kesehatan tempat bayi kontrol.
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok
bayi baru lahir dengan komplikasi sakit
berat, yaitu:
Penyakit sangat berat : PONEK
Infeksi berat / Sepsis
Kejang
Gangguan Nafas Berat
Hipotermia Berat
Bayi Kuning : PONEK
Ikterus Patologis
Asfiksia atau Asfiksia tidak teratasi : PONEK
BB lahir < 2000 g ATAU BB lahir < 2500 g dengan
komplikasi : PONEK
Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital
:PONEK
Diare / Dehidrasi : PONEK
Dehidrasi Berat : PONEK
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi
baru lahir dengan komplikasi sakit sedang, yaitu:

Hipotermia Ringan : PONED

Berat badan tidak naik, masalah menetek

: PONED
BBLR dengan BB lahir > 2500 gram tanpa

komplikasi : PONED
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru
lahir dengan komplikasi sakit ringan, yaitu:

 Infeksi Bakteri Lokal: PONED non PONED

 Ompalitis Ringan : PONED non PONED
 Konjungtivitis Ringan : PONED non PonED
 Infeksi Kulit Ringan : PONED NON PONED
Mekanisme Penyusunan Manual Rujukan

Sosialisasi Manual Rujukan dari PMPK UGM

Melaksanakan diskusi tindaklanjut hasil sosialisasi
manual rujukan di kabupaten kota dengan
pendampingan fasilitator PMPK UGM.
PMPK UGM melakukan advokasi manual rujukan
kepada pemangku jabatan di Kab. Kulon Progo.
Melakukan pemetaan & evaluasi pelayanan Pusk
PONED dan RS PONEK ( SDM, alat, pelayanan yang
mampu diberikan, ).
Membentuk tim Manual Rujukan
Mengusulkan SK BUPATI Tim Manual Rujukan
Lanjutan
Sosialisasi draft Manual Rujukan KP kepada semua
unit pelayanan kesehatan
Melakukan Revisi draft panduan manual rujukan
Membentuk Pokja Monev Poned / Ponek
Melakukan monitoring dan evaluasi ( pembinaan
tekhnis medis pelay PONED ) : tahun 2013
dilaksanakan 4x dengan dana BOK.
RS PONEK PUSKESMAS DAN YANKES SWASTA PONED
1. RSUD WATES 1. PUSKS. SENTOLO I

2. PUSKS. SAMIGALUH I

3. PUSKS. TEMON I

4. PUSK. GALUR II
5. PUSK LENDAH I

6. RS. SANTO YUSUP BORO

7. PKU NANGGULAN

8. RS KHARISMA

9. RS RIZKI AMALIA TEMON

10. RS RIZKI AMALIA LEDAH

11. KLINIK IBU DAN ANAK MARANATHA
NANGGULAN
 ALUR RUJUKAN MATERNAL / NEONATAL
KABUPATEN KULON PROGO

1. WILAYAH UTARA
- SAMIGALUH I & II) : Ke PONED Samigaluh I
- KALIBAWANG : Ke PONED RS St Boro

- NANGGULAN & GIRIMULYO I

dan GIRIMULYO II : Ke PONED RS PKU Nanggulan

2. WILAYAH SELATAN
- GALUR I &GALUR II) : Ke PONED Galur II
- LENDAH I & LENDAH II : Ke PONED Lendah I
- PANJATAN II : Ke PONED Galur II
: Ke PONED Rizki Amalia Lendh
3. WILAYAH BARAT
- KOKAP II, TEMON II,TEMON I : Ke PONED Temon I
: Ke PONED Rizki AmaliaTmn

4. WILAYAH TIMUR :
- SENTOLO I DAN II : Ke PONED Sentolo I

5. WILAYAH TENGAH :
- WATES
- PENGASIH I & II
- KOKAP I
- PANJATAN I : Ke PONED RS Kharisma

Kasus-kasus crash emergency langsung RS PONEK :

1. RSUD Wates
2. RSUP Dr Sardjito Yogyakarta.
 Penggunaan sistem komunikasi dan informatika

MPS on line SMS gateway

kegawat daruratan
maternal perinatal
maternal perinatal
Catatan
1. Perlu komitmen yang solid semua pihak yang
terlibat
2. Kompetensi dan kelengkapan sarana prasarana
fasyankes cukup
3. Selalu terus menerus dilakukan sosialisasi dan
pendalaman materi oleh pihak yang terkait
4. Selalu dilakukan perbaikan secara
berkesinambungan setiap perkembangan ilmu
maternal perinatal
Terimakasih…..
Rujukan Ibu Hamil Kelompok A
1. Permasalahan Kehamilan Trimester I :
Kehamilan dengan lupa HPM : PONEK
Hiperemesis Gravidarum : PONEK

2. Hipertensi Pada Ibu Hamil

 Hipertensi dlm kehamilan : PONEK
Pre - eklamsi Berat : PONEK
Pre – eklamsi Ringan : PONEK
3. Gangguan dan penyakit lain yang
memerlukan manajemen khusus
Vitium cordis pada kehamilan : PONEK
Asma bronchiale : PONEK
Diabetes Melitus : ANC PONED, persalinan PONEK
Hepatitis B : ANC PONED, persalinan PONEK
Tuberculose Paru : ANC PONED, persalinan PONEK
Myopia Tinggi (minus > - 4 Ods/OS/od) : PONEK
Malaria : ANC PONED, persalinan PONEK
ITP ( Idopatik Trombositopenik Purpura ) :
ANC PONED, persalinan PONEK
4. Kelainan Kehamilan
Kehamilan Multi Fetal : ANC di PONED/Non PONED,
persalinan di PONEK
Presentasi Bokong : ANC di PONED/Non PONED,
persalinan di PONEK
Hidramnions : ANC di PONED/Non PONED, persalinan di
PONEK
Letak Lintang : ANC di PONED/Non PONED, persalinan di
PONEK
DKP (Disproporsi Kepala Panggul) : ANC di PONED/Non
PONED, persalinan di PONEK
Intra Uterine Fetal Death : PONEK
Suspect janin besar : ANC di PONED/Non PONED,
persalinan di PONEK
Thyroid Disease
Curiga hypertyroid dlm kehamilan : PONEK
UTI/ISK /BACTERIURIA : ANC & persalinan di
PONED, persalinan di PONEK bila ada indikasi
obstetri.
 Ginggivitis – Periodentitis : ANC PONED,
persalinan PONED/PONEK bila ada indikasi
obstetri.
 Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT/ IUGR)
: PONEK
4. Kelainan Kehamilan
Kehamilan Multi Fetal : ANC di PONED/Non PONED,
persalinan di PONEK
Presentasi Bokong : ANC di PONED/Non PONED,
persalinan di PONEK
Hidramnions : ANC di PONED/Non PONED, persalinan di
PONEK
Letak Lintang : ANC di PONED/Non PONED, persalinan di
PONEK
DKP (Disproporsi Kepala Panggul) : ANC di PONED/Non
PONED, persalinan di PONEK
Intra Uterine Fetal Death : PONEK
Suspect janin besar : ANC di PONED/Non PONED,
persalinan di PONEK
Kelainan Kehamilan…….lanjutan
Plasenta Previa (tanpa perdarahan ante partum) : ANC di
PONED/Non PONED, persalinan di PONEK
Kehamilan dengan Kistoma Ovarii : ANC di PONED/Non
PONED, persalinan di PONEK
Kehamilan dengan Myoma Uteri : ANC di PONED/Non
PONED, persalinan di PONEK
Kehamilan dengan Anemia (HB < 8 gr%) : ANC di
PONED/Non PONED, persalinan di PONEK
Kehamilan lewat waktu (41 minggu) : PONEK
Kehamilan dengan Riwayat Sectio Caesarea : ANC di
PONED/Non PONED, persalinan di PONEK
Kehamilan dengan HIV / AIDS : PONEK
Proses Rujukan Ibu Hamil dan Ibu Bersalin
Kelompok B1
Abortus Iminens : PONEK
Abortus Inkompletus Suspect Kehamilan Ektopik
Terganggu Akut. : PONEK
Suspect Molla Hidatidosa : PONEK
Partus Prematurus : PONEK
Ketuban Pecah Dini Perdarahan Durante Partum
suspect Solution Plcenta : PONEK
Perdarahan Ante Partum suspect PlasentaPrevia
: PONEK
Partus tak maju : PONED, tak ada kemajuan
PONEK
Kala II tak maju : PONEK
Fetal Compromise / Fetal Distress : PONEK
Prolapsus Tali Pusat ( Janin Hidup ) : PONEK
Ret. Plasenta ( tanpa perdarahan aktif ) : PONEK
Ruptura Perineum mulai derajat III – IV : PONEK
Distocia Bahu : PONEK

After Coming Head : PONEK

Letak Lintang Kasep : PONEK

Parturient dengan Bekas Sesar : PONEK

Perdarahan Post Partum Dini
( Hypotoni, Atonia Uteri ): PONEK

Perdarahan post partum dini
(Laserasi portio) : PONED

Sepsis Puerpuralis : PONEK
Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 :
 Post Manual Plasenta. : PONED
Abortus Insipiens Pasca Evakuasi Digital: PONED
Mastitis : PONED
Ruptura Perineum derajat 1 s.d 2 : PONED
Hyperemesis Gravidarum : PONED