Case report and literature review

Anemia besi berat yang

disebabkan oleh cacing tambang
Pembimbing : dr. Ridwan Harrianto, MHSc. Sp.Ok
.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN KERJA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
PERIODE 16 NOVEMBER – 12 DESEMBER 2020
 Abstract

Cacing Tambang (Hookworm) merupakan salah Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan kasus
satu Soil Transmitted Helmints (STH), Infeksi STH klinis anemia besi berat dan laporan tinjauan pustaka.
terjadi akibat kontak langsung dengan tanah, Bahan dan metode: Penelitian ini menggunakan studi
sehingga aktivitas yang berhubungan dengan tanah deskriptif dengan melihat dari riwayat klinis dan laporan
memiliki risiko tinggi untuk terinfeksi. tinjauan pustaka
Cacing tambang menyerang mukosa usus dan
menghisap darah sehingga dapat menyebabkan
anemia dan menurunkan produktifitas kerja. Dimana
cacing tambang telah menginfeksi lebih dari 1 miliar
orang didunia.
Hasil:
Seorang pasien berusia 19 tahun, yang dirujuk ke Rumah Sakit Militar Central,
menunjukkan tanda-tanda klinis yang menunjukkan anemia berat; dengan gejala sakit
perut selama 3 minggu, disertai muntah dan tinja cair berbau busuk, disertai lendir, tanpa
darah, badan lemas, dan pusing; pemeriksaan fisik keadaan umum pucat, takikardia, dan
dengan adanya murmur sistolik intensitas rendah pada aorta.
Pasien ini didiagnosis dengan anemia heterogen mikrositik hipokromik berat. Yang
kemudian mendapatkan transfusi sel darah merah dan ditangani dengan o-meprazole,
ferrous sulfate, dan albendazole.

Key words: Cacing tambang. Anemia defisiensi besi. Ancylostoma duodenale. Necator
americanus.
Pendahuluan

Latar belakang
Soil Transmitted Helminth (STH) merupakan sekelompok cacing dari kelas nematoda yang menyebabkan infeksi pada manusia
melalui kontak dengan telur parasit atau larva yang tumbuh subur di tanah tropis dan subtropis yang hangat dan lembab. Salah satu
infeksi STH yang sangat penting di dunia adalah cacing tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator americanus).
WHO melaporkan bahwa hampir 1 miliar orang terinfeksi di seluruh dunia.

Manifestasi klinis tertinggi adalah anemia 1,2

dengan perdarahan gastrointestinal akibat ulserasi mukosa, yang dapat bermanifestasi
hematemesis, hematochezia, atau melena3. Diagnosis dipastikan dengan endoskopi dan pemeriksaan parasitologi tinja untuk mengidentifikasi
agen penyebab yang mungkin2,4.

Spesies yang mempengaruhi kesehatan manusia adalah Ancylostoma duodenale dan Necator americanus, kedua spesies ini paling
umum ditemukan di negara-negara tropis Amerika Latin2
Pendahuluan

Latar belakang
Pemeriksaan rutin untuk mendiagnosis infeksi ini adalah tes parasitologis tinja konsentrasi formol-eter langsung dan
merupakan teknik yang memungkinkan untuk diagnosis langsung tetapi tidak dapat mengukur atau menentukan tingkat
parasitemia. Metode Kato-Katz digunakan, untuk menetapkan intensitas infeksi.

Untuk tertular parasit ini, diperlukan kontak langsung dengan tanah yang terkontaminasi larva filariform;
larva masuk melalui kulit dan bergerak melalui sistem peredaran darah  jantung  paru-paru, 
duodenum  berkembang. Cara infeksi lainnya adalah menelan oral larva yang ada dalam air atau makanan.

Patologi berat yang disebabkan oleh kedua entitas tersebut adalah ulkus perdarahan karena aktivitas hematofagik, yang
menyebabkan anemia defisiensi besi, yang memerlukan perawatan transfusi bersama dengan diet tinggi zat besi dan protein
 Laporan kasus
Pasien berusia 19 tahun dari Vichada, dirujuk ke Rumah Sakit Militar Central karena hasil pemeriksaan yang menunjukkan anemia
berat. Saat dirawat, selama 3 minggu Gejala klinis yang muncul adalah nyeri perut kolik, terlokalisasi di hipokondrium kanan, muntah berisi
makanan dan cairan dan berlendir, lemas perasaan ingin pingsan.

Pemeriksaan fisik, pasien pucat menyeluruh, takikardia, dan murmur sistolik intensitas rendah pada fokus aorta.
Pemeriksaan penunjang :
•Total ekografi abdomen dalam batas normal,
• Hemogram menunjukkan: hemoglobin: 5 g / dl; hematokrit: 21,3%; rata-rata volume sel: 56,10 fl; rata-rata hemoglobin korpuskular: 13,2
pg; lebar distribusi sel darah merah: 23,3%; feritin: 2,29 ng / ml; besi: 11,0 µg / dl; transferin: 296 mg / dl; asam folat: 13,7 ng / ml, dan
Vitamin B12: 420 pg / ml
 yang sesuai dengan mikrositik berat, anemia heterogen hipokromik dengan kemungkinan kekurangan zat besi. Profil hati dan ginjal,
elektrolit, waktu koagulasi, tes urine, dan pewarnaan gram masih dalam batas normal.
Pemeriksaan tes darah dan antibodi IgG dan IgM negatif, tetapi tes ova feses dan parasit positif untuk darah samar.
Selain itu, laboratorium HIV dan penyakit kelamin negatif.
Laporan kasus

Pasein ditransfusi dengan tiga unit sel darah merah, dan hemogram pasca
transfusi menunjukkan:
hemoglobin: 8,6 g / dl; hematokrit: 31,5%; volume sel rata-rata: 62,9 fl; rerata
hemoglobin korpuskular: 17,2 pg, dan lebar distribusi sel darah merah: 28,8%.

Diobati dengan omeprazol oral, 20 mg, dan sulfat besi, 300 mg, setiap 8 jam.
 Evaluasi parasitologis tinja Uji
parasitologis tinja langsung
Kami mengamati tahapan telur cacing tambang, dengan
karakteristik membran hialin tipis yang khas dan adanya blastomer
saat mengukur obyektif x 45 dan dengan mikrometer okular
terkalibrasi memiliki panjang rata-rata 75,7 µm dan diameter 46
µm (Gbr. 1)

Dalam uji parasitologi tinja langsung, kami

mengamati kristal dan lendir Charcot-Leyden, dan
dilengkapi dengan metode Ritchie-Frick yang
dimodifikasi, yang menguatkan keberadaan cacing
tambang4,7
 Menentukan tingkat
parasitemia
:

Kami melakukan teknik Kato-Katz untuk menghitung telur,

yang merupakan metode yang disukai menurut Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), melaporkan 7.392 telur / g kotoran
untuk cacing tambang8
• Menilai hasil kami menyingkirkan diagnosis infeksi malaria, keadaan immunocompromised, dan sifilis, yang terkait dengan anemia
defisiensi besi hipokromik dan mikrositik karena adanya cacing tambang dan mendefinisikan penyakit ini sebagai anemia tropis berat
yang membutuhkan transfusi.
• Selain itu, kami memberinya obat anti parasit dengan albendazole, hidrasi, antiemetik, pelindung lambung, dan besi sulfat.
•Dalam evaluasi parasitologis tinja, kami mengamati koinfeksi dengan Ascaris lumbricoides dan Trichuris trichiura. Kami memperkirakan
bahwa salah satu penyebab penting kehilangan darah, terkait dengan infeksi parasit, di antaranya kami dapatkan penyebab utama dari
cacing tambang.
•Penghitungan telur cacing tambang dengan tingkat parasitemia yang intens memungkinkan penjelasan tentang
keadaan anemia berat yang ditunjukkan oleh pasien, dengan nilai hemoglobin 5 g / dl, dan keadaan malnutrisi,
diperburuk oleh koinfeksi A. lumbricoides dan T. trichiura (Gbr. 3).

•Penting untuk dicatat bahwa survei nasional melaporkan nilai prevalensi untuk kedua geohelminth ini masing-
masing sebesar 23,3% dan 50,7%.
 Teknik kultur feses
Kami menginokulasi sekitar 1 g feses di piring nutrient agar. Pada saat yang sama, kami menambahkan
larutan garam fisiologis. Dari pengendapan yang terkumpul dan kedua sampel diinkubasi dalam ruang
:
lembab pada suhu 23 ° C. Setelah 6 hari, kami mengamati jalur migrasi yang dibuat oleh tahapan larva dalam
media kultur, dan pada pemeriksaan mikroskopis feses kami mengamati tahapan filariform (Gbr. 2) 12.
 Diskusi
• A. duodenale dan N. americanus adalah endemik di daerah tropis dan subtropis dengan prevalensi yang tinggi
• Diperkirakan 1 miliar orang terinfeksi cacing tambang di dunia1,5
• Populasi yang rentan seperti anak-anak dan wanita usia subur atau hamil.
• Menurut laporan survei nasional terakhir, nilai referensi di Kolombia sekitar 13%
• Kekurangan zat besi, juga dikenal sebagai anemia tropis, terjadi setelah kehilangan darah yang disebabkan oleh
perdarahan dari lesi yang disebabkan oleh erosi dan produk ulkus dari aksi mekanis pelat pemotongan atau karakteristik
gigi dari setiap spesies dan aksi biokimia dari sekresi enzim hidrolitik , antikoagulan, penghambat faktor Xa dan VIIa yang
disebabkan oleh stadium dewasa
• Rute infeksi utama A. duodenale dan N. americanus adalah melalui kulit, menimbulkan dermatitis sebagai akibat dari komponen toksik dan
kimiawi atau tindakan alergi toksik akibat migrasi larva kulit ke sistem peredaran darah, menyebabkan siklus paru, Löeffler's sindrom,
edema paru, lisis alveolar, infiltrasi eosinofilik parenkim, alergi oleh imunoglobulin E, demam, bronkitis, dan pneumonia.
• Rute infeksi lainnya termasuk menelan oral larva filariform yang ada dalam air atau Makanan 10, dalam tanpa siklus paru dan langsung
menetap di usus.
• Kami memperkirakan bahwa setiap parasit dewasa dalam inang dapat menelan sekitar 0,2 ml / darah / hari. Tingkat keparahan penyakit
tergantung pada tingkat parasitemia, status gizi dan imunologis inang.
• N. americanus dan A. duodenale betina melakukan oviposit antara 8.000 dan 12.000 jam / hari pada hari pertama dan antara 5.000 dan
25.000 telur / hari pada hari ke-2.
• Untuk mengidentifikasi parasitosis tinja sederhana Pengujian parasitologi dilakukan yang dapat dilengkapi dengan konsentrasi Kato-Katz dan
teknik penghitungan. Metode kultur feses seperti Harada-Mori dalam agar memungkinkan untuk diferensiasi genus dan spesies.
• Karakterisasi molekuler dengan reaksi berantai polimerase secara real-time menggunakan primer spesifik untuk sekuens ITS2 A. duodenale
seperti Ad125f, dan untuk ITS2 N. americanus seperti NA58F dan Na158R berguna dalam studi filogenetik5,16. Kami memperkirakan bahwa
infeksi dengan jumlah Kato-Katz antara 3300 dan 16.400 telur / g feses diklasifikasikan pada skala sedang hingga intens dan akan sesuai
dengan populasi 50-99 betina dewasa12. Ketika populasi parasit diperkirakan lebih dari 500, pasien mengalami infeksi yang parah17

• WHO merekomendasikan 100 mg mebendazol setiap 12 jam selama 5 hari, yang memiliki efek kolateral yang lebih sedikit dibandingkan
obat anti-parasit lainnya
• Obat ini memiliki tingkat kesembuhan antara 76% dan 95% dan pengurangan jumlah telur antara 83,7% dan 99,9% 3; 10 mg / kg
thiabendazole selama 3 hari18; satu dosis albendazole 400 mg atau 10 ml suspensi oral pada orang dewasa dan anak-anak di atas 2 tahun;
250 mg / 5 ml suspensi pyrantel pamoate yang menempati blok neuromuskuler pada cacing, melumpuhkan parasit dan memprovokasi
pengusirannya tanpa eksitasi atau merangsang migrasi mereka 8.

• Geohelminth lain yang mungkin bersamaan dengan cacing tambang adalah T. trichiura dan Strongyloides stercolaris yang meningkatkan
malnutrisi
 Kesimpulan

:
Di Kolombia prevalensi cacing tambang 13%
Angka kejadian anemia defisiensi besi 4,9%
pada orang dewasa
dan anemia defisiensi besi pada anak sekolah
0,6%
TERIMA KASIH