dr.

Kevin Putra Pratama

SEORANG ANAK LAKI-LAKI USIA 4 TAHUN, GIZI

BAIK, PERAWAKAN NORMAL, MESOSEFAL,
DENGAN FARINGITIS AKUT

Pembimbing:
dr. Layli Rahmawati
LAPORAN
KASUS
Identitas Pasien
Identitas Ibu Pasien:
Nama : An. MIA
Nama : Ny. F
Umur : 4 tahun
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Kalibaru, Cilincing
Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

ANAMNESIS

Aloanamnesis dengan ibu pasien pada 30 Mei 2021

Keluhan Utama : Batuk

Riwayat Penyakit Sekarang:

Sejak 2 hari yang lalu pasien dikeluhkan batuk tidak berdahak. Batuk sepanjang hari, dan
semakin parah saat memakan makanan yg manis dan digoreng. Batuk tidak mengganggu
pasien tidur pada malam hari. Batuk disertai nyeri tenggorokan (+). Demam, pilek, mual,
muntah, pusing, mata merah/ berair, sesak napas, dan mengi disangkal. BAB dan BAK tidak
ada keluhan. Pasien belum meminum obat. Tidak ada alergi obat. Tidak ada teman atau
keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa.
ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Sosial Ekonomi:

▪ Riwayat keluhan serupa (+) Ayah pasien bekerja sebagai pekerja

▪ Riwayat alergi (-)
▪ Riwayat asma (-)
▪ Riwayat kejang demam (-)
Riwayat Penyakit Keluarga:
bangunan. Ibu pasien adalah seorang ibu
rumah tangga. Penghasilan keluarga kurang
lebih Rp. 1.000.000,00 per bulan. Pasien tinggal
di rumah milik keluarga bersama ayah dan ibu,
pembiayaan kesehatan dengan JKN PBI.
Kesan : sosial ekonomi kurang

▪ Riwayat alergi (-)

▪ Riwayat asma (-)

▪ Riwayat penyakit jantung (-)

ANAMNESIS
Riwayat Prenatal :
ANC di bidan >4x. Ibu G1P0A0 25 tahun hamil
38 minggu, letak kepala, riwayat SC
sebelumnya (-), tekanan darah tinggi saat
hamil (-), bengkak (-), DM (-), penyakit
jantung (-), riwayat HBsAg (-), demam saat
hamil (-), rutin minum obat-obatan dari
puskesmas.
Riwayat Natal:
Lahir bayi laki laki dari ibu G1P0A0 25 tahun
hamil 38 minggu secara spontan di Bidan.
Ketuban pecah dini (-), ketubah jernih, bau
khas, plasenta lahir lengkap, lahir langsung
menangis dengan skor APGAR 9-9-10, biru (-),
kuning (-), berat badan lahir 3.600 gram,
panjang badan 49 cm.
Riwayat Post Natal :
Rutin ke posyandu untuk ditimbang, kenaikan
berat dan panjang badan sesuai garis,
sesekali menurun saat anak sakit, riwayat
kejang, demam, batuk lama disangkal.
 Riwayat Pertumbuhan:
ANAMNESIS
- BB lahir : 3.600 gram

Riwayat Imunisasi  - BB saat ini : 16 kg

− BCG : bulan 1  - TB saat ini : 104 cm

− Hepatitis B : bulan 0, 2, 4, dan 6  - LK : 50 cm

− Polio : bulan 0, 2, 4, dan 6  - Lila : 15 cm

− DPT : bulan 2, 4, dan 6 - Weight for age z score : -0.43

− HIB : bulan 2, 4, dan 6  - Height for age z score : -0.28

− Campak : bulan 9  - Weight for length z score : -0.39

− Booster : (-) - HC for age z score : -0.25

- Kesan : Gizi baik, berat badan normal,

perawakan normal, mesosefal
ANAMNESIS

Riwayat Makan
Riwayat Perkembangan :
  16/11/2020 17/11/2020 18/11/2020
Pasien dapat tengkurap pada usia 3 Nasi 1 centong Nasi 1 centong Nasi 1 centong
bulan, duduk saat usia 6 bulan, mulai Pagi
berjalan saat usia 1 tahun. Pasien Telur ceplok kecap Tahu goreng Telur ceplok kecap
saat ini belum sekolah, hubungan Nasi 1 centong Nasi 1 centong Nasi 1 centong
sosial dengan teman sebaya baik. Siang Tempe goreng Telur ceplok Ayam goreng
Anak mengerti perintah dan dapat
melakukan instruksi. Anak dapat Sayur bayam Sayur sop Tumis buncis
berpakaian mandiri dan kadang Nasi 1 centong Nasi 1 centong Nasi 1 centong
dengan bantuan. Anak aktif bicara Malam Tempe goreng Ikan goreng Ayam goreng
dan bermain.
Sayur bayam Sayur sop Tumis buncis
Kesan : perkembangan sesuai usia
PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis

Keadaan umum : Baik, aktif Kepala : mesosefal

Kesadaran : Compos mentis Wajah : dismorfik (-)

Tanda-tanda vital : Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik

(-/-), injeksi konjungtiva (-/-), sekret (-/-), refleks pupil
Nadi : 90 x/menit (+/+), diameter pupil 2,5 mm/2,5 mm, upslanting eye (-)

Suhu : 36.70 C Telinga : Discharge (-), low set ear (-)

RR : 25x/menit Hidung : Discharge (-), napas cuping hidung (-),

saddle nose (-)

Mulut : Pucat (-), kering (-), sianosis (-),

labiognatopalatoschizis (-), makroglosi (-)

Leher : Simetris, faring hiperemis (+), T1-T1,

trakhea di tengah, pembesaran KGB (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
Thoraks :

Paru Jantung

- Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, - Inspeksi : Iktus kordis tak tampak
retraksi (-)
- Palpasi : Iktus Cordis teraba di SIC V
- Palpasi : Stem fremitus kanan=kiri
LMCS
- Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru - Perkusi : Konfigurasi jantung dalam
- Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara batas normal
tambahan (-)
- Auskultasi : Bunyi jantung I-II murni,
reguler, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen Ekstremitas

- Inspeksi : Cembung, venektasi (-), hernia

Ekstremitas Superior Inferior
umbilical (-)
Oedema -/- -/ -
- Auskultasi : Bising usus (+) normal Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
- Perkusi : Timpani
Capillary Refill <2”/<2” <2”/<2”
- Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak
teraba, turgor kulit kembali cepat
Genitalia : Laki-laki, sirkumsisi (-)

Anus : (+)
DIAGNOSIS

Anak laki-laki usia 4 tahun, Gizi baik,

perawakan normal, mesosefal
Faringitis akut dd/ infeksi viral
 manajemen
1. Medikamentosa:
Paracetamol syrup 250 mg 3x5mL
Univit 1x1 cth
NAC tab No. IV mfpulv dtd X
S3 ddpulv I
2. Nonmedikamentosa:
− Edukasi mengenai diagnosis, cara penularan,
tanda, dan gejala faringitis akut
− Edukasi pasien untuk istirahat cukup untuk
meningkatkan daya tahan tubuh, meminum obat
sesuai anjuran, dan kontrol apabila dalam 5 hari
keluhan tidak membaik atau memburuk
− Edukasi kepada keluarga etika bersin atau batuk
dengan cara menutup dengan tisu/tangan agar
mencegah penularan penyakit kepada orang lain
− Edukasi kepada keluarga untuk merokok di luar
rumah dan jauh dari anak.
− Edukasi tentang pola hidup sehat seperti:
■ Cuci tangan teratur terutama
setelah beraktivitas di tempat umum
- Kumur dengan air hangat
■ Gosok gigi setelah makan dan
sebelum tidur minimal dua kali
sehari.
■ Konsumsi makanan bergizi dan
vitamin untuk meningkatkan daya
tahan tubuh, dan tidak jajan
sembarangan yang tidak terjamin
kebersihannya.
■ Berolahraga secara teratur dan
istirahat cukup untuk meningkatkan
kekebalan tubuh dan mengurangi
risiko penularan infeksi.
Data tambahan

WHO Z Score

BB lahir : 3.600 gram Weight for age z score : -0.43

BB saat ini : 16 kg Height for age z score : -0.28

TB saat ini : 104 cm Weight for length z score : -0.39

LK : 50 cm HC for age z score : -0.25

Lila : 15 cm Kesan : Gizi baik, berat badan normal, perawakan

normal, mesosefal
PROGNOSIS
● Ad vitam ad bonam

● Ad functionam ad bonam

● Ad sanationam ad bonam
TERIMA KASIH

CREDITS: This presentation template was created by

Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics &
images by Freepik.