CBCT

Kelompok c2
Nama Kelompok:
1. Sofie D.A - 20200720074
2. Stephanie N - 20200720075
3. Syarifah F - 20200720077
4. Vera M.H - 20200720078
 DEFINISI
Cone beam computed tomography (CBCT) adalah sistem radiografi ekstra oral baru yang
khusus dikembangkan untuk menghasilkan informasi 3D terdistorsi dari kerangka
maksilofasial dengan dosis radiasi jauh lebih rendah dibandingkan dengan CT
konvensional
pemindaian CBCT sering digambarkan berdasarkan bidang pandangnya:
● Kecil, terbatas atau dento-alveolar (sekitar 4 cm3)
● Sedang atau maksilofasial (sekitar 8 cm3)
● Besar atau kraniofasial termasuk dasar tengkorak ± kubah tengkorak.

You can delete this slide when you’re done editing the presentation
 INDIKASI CBCT
• Lokalisasi gigi yang tidak erupsi
• Penilaian resorpsi eksternal dalam kaitannya dengan gigi yang tidak erupsi
• Penilaian lokal pada gigi impaksi
• Penilaian celah langit-langit (FOV kecil atau sedang)
• Merencanakan manajemen ortodontik/bedah kompleks dari kelainan tulang rahang
atas (FOV sedang atau besar)
• Merencanakan penempatan jangkar sementara di ortodontik
• Diagnosis ortodontik rutin
• Penilaian defek infra-tulang periodontal dan lesi furkasi (FOV kecil)
• Penilaian periapikal (FOV kecil)
• Penilaian anatomi saluran akar (FOV kecil)
• Merencanakan prosedur endodontik bedah (FOV kecil)
• Perawatan endodontik yang rumit disebabkan oleh adanya lesi resorpsi
• gabungan lesi perio-endo, perforasi dan anatomi pulpa atipikal (FOV kecil)
• Penilaian trauma gigi (suspek fraktur akar) (FOV kecil).
Indikasi CBCT dibidang bedah:
• Penilaian gigi geraham ketiga bawah yang diduga memiliki hubungan dekat dengan
saluran gigi inferior (FOV kecil)
• Penilaian gigi yang belum erupsi (FOV kecil)
• penempatan implan (FOV kecil atau sedang)
• Penilaian lesi patologis yang mempengaruhi rahang (FOV kecil atau sedang)
termasuk kista, tumor, lesi sel raksasa dan displasia tulang
• Penilaian fraktur wajah di mana detail jaringan lunak tidak diperlukan (FOV sedang
atau besar)
• Merencanakan bedah ortognatik untuk mendapatkan set data tiga dimensi dari
kerangka kraniofasial (FOV sedang atau besar)
• Penilaian elemen tulang TMJ (FOV kecil atau sedang)
• Penilaian dinding tulang antra maksila.
 KONTRAINDIKASI CBCT
• Diagnosis karies gigi
• Pencitraan rutin dukungan periodontal
• Diagnosis rutin penyakit periapikal
• Penilaian rutin anatomi saluran akar.
 KELEBIHAN
• Pemformatan ulang multi-planar dan manipulasi data memungkinkan kondisi
anatomi/patologis untuk dilihat di bidang yang berbeda
• Dosis radiasi lebih rendah daripada CT medis
• Gambar yang akurat secara geometris
• Resolusi spasial yang sangat baik
• Waktu pemindaian cepat
• Kompatibel dengan perangkat lunak perencanaan implan dan sefalometrik
 kekurangan
• Pasien harus tetap benar-benar tidak bergerak selama pemindaian
untuk menghindari artefak gerakan
• Jaringan lunak tidak dicitrakan secara detail
• Gambar tipe panorama yang dibuat oleh komputer tidak dapat
dibandingkan secara langsung dengan konvensional radiografi
panoramik - perawatan khusus diperlukan dalam interpretasinya
• Objek radiopak seperti restorasi dan bahan pengisi akar dapat
menghasilkan artefak
1. Image Noise
kekurangan
Terjadi akibat dari foton mengalami interaksi Compton dan menghasilkan radiasi yang tersebar.
Sebagian besar radiasi yang tersebar dan direkam dengan piksel pada area detektor cone-beam.
Jumlah foton yang terdeteksi pada setiap piksel tidak mencerminkan redaman sebenarnya dari
suatu objek di sepanjang jalur tertentu dari sinar-x. Deteksi sinar-x tambahan yang direkam ini
disebut noise dan berkontribusi terhadap degradasi gambar.
2. Kontras jaringan lunak yang buruk
Resolusi kontras adalah kemampuan gambar untuk menampilkan perbedaan halus dalam densitas
gambar. Ada dua faktor utama yang mempengaruhi resolusi kontras CBCT. Pertama, radiasi yang
tersebar berkontribusi pada peningkatan noise pada gambar yang dapat mengurangi kontras sistem
cone-beam. Foton sinar-x yang tersebar mengurangi kontras subjek dengan menambahkan sinyal
latar belakang yang tidak mewakili anatomi, mengurangi kualitas gambar
Mesin CBCT
Proses pemindaian/pembuatan gambar dibagi menjadi tiga tahap:
● Akuisisi data
● Rekonstruksi primer
● Rekonstruksi sekunder atau multiplanar
Tahap 1 – Akuisisi data: berkas sinar-X berbentuk kerucut yg digunakan di
sekitar pasien untuk memperoleh informasi/data dalam volume silinder.
maksilofasial pasien diposisikan di dalam silinder.
Tahap 2 – Rekonstruksi primer: komputer membagi silinder menjadi kubus atau
voxel kecil.
Tahap 3 – Rekonstruksi sekunder atau multiplanar: komputer membuat gambar
terpisah dalam bidang anatomi sagital, koronal, dan aksial.
A.Diagram yang menunjukkan konsep dasar akuisisi data untuk
bidang pandang kecil CBCT. Berkas sinar-X berbentuk kerucut
mengorbit (berputar) satu kali mengelilingi pasien yang
memperoleh data di dalam silinder kecil yang berisi dua atau tiga
gigi. B Contoh pemindaian CBCT volume kecil yang menunjukkan
gambar aksial, koronal dan sagital dan gambar rekonstruksi 3-D
setelah rekonstruksi sekunder atau multiplanar.
A.Diagram yang menunjukkan bagaimana memplot bentuk
lengkungan mengidentifikasi voxel yang diperlukan komputer
untuk menghasilkan gambar panorama.
B.Citra panorama berdasarkan bentuk lengkung rahang bawah.
C.Gambar panorama berdasarkan kurva lengkung rahang atas
Contoh perencanaan implant dengan
menggunakan i-CAT, menunjukkan potongan
aksial yang memungkinkan bentuk lengkung
didefinisikan sehingga menghasilkan gambar
panorama,
didapatkan 10 gambar transaksial/penampang
melintang melalui garis tengah mandibula
secara 3-D gambar.
Operator harus menyadari efek dari semua parameter pada
kualitas gambar dan dosis pasien saat memilih protokol
pencitraan sehingga hal yang perlu diperhatikan
ialah :

• Pengaturan Eksposur

• Resolusi Spasial

• Waktu Pindai dan Jumlah Proyeksi

• Scanning Trajectory

• Field of View
 Teknik dan posisi px
1. Persiapan pasien:
• Pasien harus diminta untuk melepas anting-anting, perhiasan, jepit rambut,
kacamata, gigi palsu atau peralatan ortodontik.
• Prosedur dan pergerakan peralatan harus dijelaskan untuk meyakinkan pasien
dan pentingnya tetap diam selama proses pemindaian berlangsung
2. Persiapan alat
• Ukuran volume terkecil yang digunakan untuk mengurangi dosis radiasi pada
pasien.
• Faktor paparan yang optimal harus dipilih untuk memenuhi persyaratan
diagnostik
• Faktor eksposur yang lebih tinggi dapat dipilih jika resolusi spasial yang lebih
tinggi diperlukan.
• Ukuran voxel yang direkonstruksi secara optimal harus dipilih. Jika memilih
ukuran voxel yang lebih besar maka dosis pasien akan berkurang (karena
faktor paparan yang digunakan lebih rendah)
• mesin 'pemindaian cepat' di mana busur rotasi berkurang. Fitur ini mengurangi
jumlah proyeksi yang diambil dan dapat mengurangi dosis.
 Teknik dan posisi px
• Posisi pasien: tergantung pada unitnya, pemeriksaan
CBCT dapat dilakukan dengan posisi pasien duduk,
berdiri, atau terlentang.
• Setelah diposisikan dengan benar (posisi pasien seperti
gambar disamping yakni duduk) menggunakan penanda
sinar cahaya, dagu imobilisasi dan tali pengikat kepala
harus digunakan untuk mencegah pergerakan pasien.
• Pada pasien anak-anak dan ibu hamil harus menggunakan
apron dan pelindung tiroid collar, harus ditempatkan
sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu sinar utama
karena dapat menyebabkan artefak yang signifikan.
• Cek garis median pasien atur sinar pada midline px
• Instruksikan px untuk menelan seperti biasa lalu
meletakkan lidahnya dibelakang gigi
• Instruksikan pasien untuk tidak membuka mulut dan
bergerak selama proses foto
• operator dapat menyesuaikan faktor paparan – biasanya dalam kisaran 60–120 kV
dan dalam kisaran 1–20 mA – memungkinkan optimalisasi dosis.
• waktu pemindaian bervariasi antara 5 dan 40 detik, pemindaian yang berlangsung
selama 20 detik, pasien terpapar radiasi pengion selama sekitar 3,5 detik saja.
• Dosis efektif dari mesin CBCT yang berbeda sangat bervariasi. Itu pada sejumlah
faktor termasuk:
 Faktor eksposur (kV, mA dan waktu eksposur)
 Ukuran volume – bidang pandang
 jenis peralatan yang digunakan
 Bagian rahang/kerangka maksilofasial yang dicitrakan.
3. PENGARSIPAN, EKSPOR, DAN DISTRIBUSI
Proses pencitraan CBCT menghasilkan dua produk data:
data gambar volumetrik dari pemindaian dan laporan gambar yang dihasilkan oleh
operator. Kedua set data harus diarsipkan dan didistribusikan.
Anatomi cbct
Gambar aksial setinggi kondilus
Gambar aksial setinggi ramus mandibula.
Gambar mandibula dilihat dari sisi lingual

B Gambar aksial melalui akar gigi mandibula.

C Gambar sagital melalui garis tengah

mandibula.
 mandibula dilihat dari depan

Gambar aksial setinggi foramen mentalis

Gambar koronal melalui gigi geraham Rekonstruksi tipe panoramik di sepanjang saluran gigi
inferior
Gambar dari sisi kiri maksila

Gambar aksial melalui dasar antra rahang atas.

C Gambar koronal melalui kanal insisivus. D. Gambar koronal melalui lempeng pterigoid.
Gambar rahang atas dilihat dari bawah

B Gambar aksial melalui akar gigi rahang atas.

C Gambar koronal melalui antra maksila.

D Gambar sagital melalui garis tengah rahang atas.
ARTIFAK GAMBAR
Faktor mendasar yang merusak kualitas gambar CBCT adalah artefak gambar.
Artefak adalah setiap distorsi atau kesalahan pada gambar yang tidak terkait
dengan subjek yang dipelajari. Gambar CBCT secara inheren memiliki lebih
banyak artefak daripada gambar MDCT karena spektrum energi yang digunakan
lebih rendah.

Artefak dapat diklasifikasikan menurut etiologinya :

1. Artifak Terkait Prosedur

2. Artifak Yang Interen
3. Artifak Yang Diperkenalkan
4. Artifak Gerak Pasien
 Artifak Yang Interen
Artefak dapat muncul dari keterbatasan dalam proses fisik yang terlibat dalam
akuisisi data CBCT. Geometri proyeksi balok CBCT, busur rotasi lintasan tereduksi, dan
metode rekonstruksi citra menghasilkan tiga jenis artefak terkait kerucut berikut:
• Scatter : menyebabkan artefak coretan

• Partial volume averaging : terjadi Ketika ukuran voxel yang dipilih dari pemindaian
lebih besar dari ukuran objek yang dicitrakan

• Cone-beam effect : Efek cone-beam merupakan sumber potensi artefak. Hasilnya

adalah distorsi gambar, artefak coretan, dan noise periferal yang lebih besar.
 Artifak Terkait Prosedur
2. Artifak Terkait Prosedur
Undersampling objek dapat terjadi ketika terlalu sedikit proyeksi basis yang
disediakan untuk rekonstruksi gambar atau ketika busur lintasan rotasi tidak
lengkap. Sampel data yang berkurang menyebabkan kesalahan registrasi, tepi yang
tajam, dan gambar yang lebih berisik sebagai akibat dari aliasing, yang muncul
sebagai guratan halus pada gambar. Biasanya, artefak yang terkait dengan pemindai
muncul sebagai garis melingkar atau lingkaran yang dihasilkan dari
ketidaksempurnaan dalam pendeteksian pemindai atau kalibrasi yang buruk
 Introduced Artifacts
● Pada saat sinar x-ray melewati suatu objek, energi foton yang lebih
rendah akan lebih mudah diserap dibanding energi foton tinggi 
disebut beam hardening (pengerasan sinar), yang menghasilkan:
● Cupping artifact: distorsi struktur logam akibat dari penyerapan
yang berbeda
● Garis dan pita gelap yang muncul bila terdapat diantara dua objek
padat  menghasilkan hilangnya gambaran artefak
● Dalam praktik klinis, disarankan untuk mengurangi ukuran bidang,
memodifikasi posisi pasien, atau memisahkan lengkung gigi untuk
menghindari pemindaian daerah yang rentan terhadap pengerasan
sinar (misalnya, restorasi logam, implan gigi). Penting juga untuk
melepas benda logam seperti perhiasan sebelum dilakukan scanning.
 Patient Motion Artifacts
● Gerakan pasien dapat menyebabkan kesalahan pencatatan
data, yang muncul sebagai kontur ganda pada gambar yang
direkonstruksi. Semakin kecil ukuran voxel (yaitu, semakin
tinggi resolusi spasial), semakin kecil gerakan yang
diperlukan untuk menyebabkan ketidaksejajaran struktur.
Masalah ini dapat diminimalkan dengan menahan kepala
dan menggunakan waktu pemindaian sesingkat mungkin
Terima kasih