PENYELENGGARAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

OLEH BPJS KESEHATAN

Unit Pemasaran
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Jakarta Barat

www.bpjs-kesehatan.go.id
1
 OVERVIEW
Profil

Pengantar
BPJS Kesehatan
Landasan Hukum merupakan kebijakan
publik yang bukan saja
Kepesertaan & Iuran inovatif, namun juga
revolusioner.
Hak, kewajiban & Sanksi Susilo Bambang Yudoyono (Presiden Republik
Indonesia ke-6)-
Pidato Kenegaraan 15 Agustus 2014 di DPR

Pemeriksaan Kepatuhan

Manfaat Jaminan Kesehatan

Koordinasi Manfaat (COB)

2
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Profil

3
www.bpjs-kesehatan.go.id
 KC Jakarta
Pusat
Wilayah Kerja BPJS Kesehatan Prima
KC Jakarta
Selatan
Divisi Regional IV

KC Jakarta
Depok
Timur

Divisi
Regional
IV
KC Jakarta
Bogor
BArat

KC Jakarta
Bekasi
Utara
Tangerang

4
Kantor Cabang Prima

BUMN yang berkantor pusat di Jakarta

Badan Usaha Besar yang berkantor pusat

di Jakarta (min 2000 karyawan/5000 jiwa)

Koordinasi Manfaat (COB)

5
 a nt ar
Peng

6
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Mengapa Diperlukan Jaminan Kesehatan

Sakit  Risiko Individu  Membayar sendiri

Tidak ada kepastian biaya  Beban ekonomi keluarga

Risiko Kelompok
Mekanisme Asuransi Sosial bersifat
Prinsip Gotong Royong
WAJIB

Iuran yang terjangkau

Kepastian Biaya (dengan membayar Memperoleh Manfaat yang luas dan
iurannya setiap bulan) berkelanjutan

7
www.bpjs-kesehatan.go.id
Jaminan Sosial adalah bentuk perlindungan sosial untuk
menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar hidupnya yang layak.

Jenis Program Jaminan Sosial dan penyelenggaranya :

1. Jaminan Kesehatan oleh BPJS Kesehatan 01 Jan 2014
2. Jaminan Kecelakaan Kerja
3. Jaminan Hari Tua BPJS Ketenagakerjaan
4. Jaminan Pensiun 01 Juli 2015
5. Jaminan Kematian

8
www.bpjs-kesehatan.go.id
 TRIPARTIT JAMINAN KESEHATAN NASIONAL

BPJS Kesehatan Pemerintah

Kendali Biaya & kualitas Yankes

Regulasi Sistem Pelayanan

Per
Kesehatan (rujukan, dll)

janju
n

Pem
n
iura

Regulasi (standarisasi)
uha

ian
Ajuk aran K
bay
yar

kel

Kualitas Yankes, Obat, Alkes

Ker
Regulator
an k laim
Ba

an

jasa
gan

Regulasi Tarif Pelayanan

laim

ma
nan

Kesehatan,
Pe

Single payer, regulated, equity

Memberi Pelayanan
Peserta Fasilitas
Jaminan Kes Mandapat Pelayanan Kesehatan
Sistem Rujukan
9
www.bpjs-kesehatan.go.id
 d a s a n
Lan
H u k u m

10
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Sistem Jaminan Sosial Nasional
Hak konstitusional setiap orang + Wujud tanggung jawab negara

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

11
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pasal 28H (1), (2) , (3)
E R IN TAH
P
S TITUSI
KON 1. Setiap orang berhak hidup sejahtera
lahir dan batin, bertempat tinggal, dan
mendapatkan lingkungan hidup yang
baik dan sehat serta berhak
memperoleh pelayanan kesehatan.
2. Setiap orang berhak atas jaminan sosial
yang memungkinkan pengembangan
dirinya secara utuh sebagai manusia
Pasal 5 (1); yang bermartabat.
Pasal 20

Pasal 34 (1), (2)

2. Negara mengembangkan sistem

jaminan sosial bagi seluruh rakyat
dan memberdayakan masyarakat
yang lemah dan tidak mampu
sesuai dengan martabat
kemanusiaan. 12
SJSN merupakan program
Negara:

Setiap penduduk diharapkan

dapat memenuhi kebutuhan
dasar hidup yang layak
apabila terjadi hal-hal yang
dapat mengakibatkan
hilang atau berkurangnya
pendapatan, karena
menderita sakit…

PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN SJSN (JKN) -
13
BPJS KES
 LAUNCHING JKN DAN
PEMBERLAKUKAN BPJS KES, 31
DES 2013

14
Pasal 60 (1), (3)

(1) BPJS Kesehatan mulai beroperasi

menyelenggarakan program jaminan
kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014.

(3) Pada saat BPJS Kesehatan mulai

beroperasi sebagaimana dimaksud pada
ayat (1):
• PT Askes (Persero) dinyatakan
bubar tanpa likuidasi dan semua
aset dan liabilitas serta hak dan
kewajiban hukum PT Askes (Persero)
menjadi aset dan liabilitas serta hak
dan kewajiban hukum BPJS
Kesehatan;

15
 STATUS, FUNGSI, TUGAS,
WEWENANG BPJS KESEHATAN

Pasal 7 (2) – STATUS: BPJS bertanggung jawab kepada Presiden.

Pasal 9 – FUNGSI: BPJS Kesehatan berfungsi menyelenggarakan

program jaminan kesehatan.

Pasal 10 – TUGAS:

1)melakukan dan/atau menerima pendaftaran Peserta;

2)memungut dan mengumpulkan Iuran dari Peserta dan Pemberi Kerja;
3)menerima Bantuan Iuran dari Pemerintah;
4)mengelola Dana Jaminan Sosial untuk kepentingan Peserta;
5)mengumpulkan dan mengelola data Peserta program Jaminan Sosial;
6)membayarkan Manfaat dan/atau membiayai pelayanan kesehatan
sesuai dengan ketentuan program Jaminan Sosial; dan
7)memberikan informasi mengenai penyelenggaraan program Jaminan
Sosial kepada Peserta dan masyarakat.

16
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Per.Pres. RI Nomor : 111 Tahun 2013 pasal 6 :
(1) Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat WAJIB dan
mencakup SELURUH penduduk Indonesia

2013 2014 - 2019 CAKUPAN

SEMESTA 2019

Badan Hukum PRIVATE Badan Hukum PUBLIK

Di bawah Menteri BUMN
Semula Hanya Untuk Jaminan
Kesehatan PNS dan Pensiunan
TNI/POLRI + Prts Kem + Vet
Langsung Bertanggung Jawab Kepada PRESIDEN
Untuk Mengelola Jaminan Kesehatan
SELURUH RAKYAT INDONESIA
17
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Sistem Jaminan Sosial Nasional:
9 (Sembilan) Prinsip

GOTONG PORTABI-
ROYONG LITAS 18
 Sistem Jaminan Sosial Nasional
3 Azas 5 Program 9 Prinsip
Kegotong-royongan
Kemanusiaan Jaminan Kesehatan
Nirlaba
Manfaat Jaminan Keterbukaan
Kecelakaan Kerja Kehati-hatian
Keadilan sosial
bagi seluruh Jaminan Hari Tua Akuntabilitas
Portabilitas
rakyat Indonesia Jaminan Pensiun
Kepesertaan wajib
Jaminan Kematian Dana amanat
Hasil pengelolaan dana
digunakan seluruhnya
untuk pengembangan
program dan sebesar-
besarnya untuk
kepentingan peserta

BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

 s er ta a n
Kepe
& I u ra n

20
www.bpjs-kesehatan.go.id
Pendaftaran Peserta
BPJS Kesehatan
GRATIS

DR. dr. Fachmi Idris, M.Kes

Direktur Utama BPJS Kesehatan

21
www.bpjs-kesehatan.go.id
 KEPESERTAAN

(Dasar Regulasi: UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS Pasal 14,

menyatakan “.... Setiap orang, termasuk orang asing yang
bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia, wajib menjadi
peserta program Jaminan Sosial)

www.bpjs-kesehatan.go.id
22
 PESERTA BPJS
KESEHATAN

PBI NON PBI

APBN APBD

JAMKESMAS PJKMU
(EXISTING) /JAMKESDA

PEKERJA PENERIMA UPAH PEKERJA BUKAN BUKAN PEKERJA

PENERIMA UPAH

PEGAWAI PEGAWAI PENERIMA VETERAN, 1. INVESTOR

PEMERINTAH NON INDIVIDU PENSIUN PK 2. PEMBERI
PEMERINTAH KERJA
3. PENERIMA
PENSIUN
1.PNS PUSAT 1. PEG. BUMN 1. PENGACARA 1.PP PNS 1.VET TUVET
2.PNS DAERAH 2. PEG. BUMD 2. AKUNTAN 2.PP TNI 2.VET
3.PNS 3. ARSITEK 3.PP POLRI NTUVET
DIPERBANTUKAN
3. PEG. SWASTA
4. DOKTER, 4.PP PEJABAT 3.PERINTIS
4.TNI
5. KONSULTAN NEGARA KEMERDEKA
5.POLRI
6. NOTARIS AN
6.PJBT NEGARA
7.PEGAWAI
7. PENILAI,
PEMERINTAH NON 8. AKTUARIS
PNS 9. PEMAIN MUSIK, PEMBAWA
ACARA 23
 Pentahapan Kepesertaan
Jaminan Kesehatan (Perpres No111/2013 Psl. 6 Ayat 2)

Tahap
• PBI (Jamkesmas) Seluruh penduduk
pertama
• TNI/POLRI dan Pensiunan yang belum
• PNS
1 Jan 2014& Pensiunan masuk sebagai
Tahap
• JPK Jamsostek SelanjutnyaPeserta BPJS
Kesehatan paling
• BUMN
Tahun lambat tanggal 1
•2014
Badan Usaha Swasta Januari 2019

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pentahapan Kepesertaan
Jaminan Kesehatan
PerPres RI Nomor : 111 Tahun 2013 pasal 6 :
Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat
WAJIB dan mencakup SELURUH penduduk
Indonesia
2019 1 Januari 2019

2016 Universal Coverage

Paling lambat 1 Januari 2016

Usaha mikro
2015 Paling lambat 1 Januari 2015
1. BUMN
2. Usaha besar
3. Usaha menengah
2014 4. Usaha kecil
Mulai 1 Januari 2014
1. PBI
2. TNI/POLRI
3. Eks Askes
4. Eks Jamsostek
5. Lain-lain
25
www.bpjs-kesehatan.go.id
 PENDAFTARAN PESERTA
1. Kelompok / Kolektif.
– PBI  Pemerintah
– PPU  Pemberi Kerja
– PBPU  Perorangan / kolektif
– PB  Perorangan / kolektif
2. Mekansime Pendaftaran Perseorangan
– Pendaftaran melalui Kantor BPJS Kesehatan
– Pendaftaran melalui Website  PBPU/BP
– Pendaftaran melalui Pihak ketiga/Bank Persepsi  Utk
Peserta PBPU/BP dg “e-KTP”  Sedang Pengembangan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Disain Kartu Peserta
• Informasi yang muncul di kartu :
1. Logo BPJS Kesehatan Kiri atas dan Bendera merah Putih di Pojok Kanan
2. Nomor Peserta BPJS Kesehatan
3. Nama
4. Tanggal lahir
5. NIK (sebagai Identitas Tunggal)
6. Faskes TK I
7. Barcode nomor register
8. Tgl cetak kartu

• Warna dominan kartu  Silver

• Disain / latar belakang  Kepulauan Indonesia

www.bpjs-kesehatan.go.id
Contoh Disain Kartu BPJS Kesehatan

28
www.bpjs-kesehatan.go.id
Security Mark :

www.bpjs-kesehatan.go.id
DESIGN e-ID

www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
 PENDAFTARAN
PESERTA PEKERJA PENERIMA UPAH
(KOLEKTIF)

- Form Registrasi BU/ Badan

Hukum Lainnya Dan Form Data
Peserta - Mengisi Form Registrasi BU/ Migrasi Karyawan diserahkan ke
Didaftarkan oleh Badan Hukum Lainnya KC/ KLOK BPJS
BU/ Badan - Form Data Migrasi Karyawan - Muncul Virtual Account Bu/
Badan Hukum Lainnya untuk
Hukum Lainnya pembayaran iuran ke Bank : BRI,
Mandiri, BNI

Peserta Pekerja Penerima Upah yang belum didaftarkan oleh Pemberi kerjanya dapat
mendaftarkan diri menjadi Peserta BPJS Kesehatan secara perorangan

32
www.bpjs-kesehatan.go.id
 FORM REGISTERASI PERUSAHAAN
Form Pemas-4
FORMULIR REGISTRASI BADAN USAHA / BADAN HUKUM LAINNYA

Direkam oleh : Diverifikasi oleh : Se tu ju Kab a g Pe ma s a ra n

Registrasi Baru Perubahan Data
Tgl. Tgl. Tgl.

Kode Badan Usaha/Badan Hukum Lainnya : No. Virtual Account

(Di i s i ol eh pe tuga s BPJS Ke s e ha ta n)

IDENTITAS BADAN USAHA / BADAN HUKUM LAINNYA Verifika s i

Nama Badan Usaha/Badan Hukum Lainnya : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Alamat Badan Usaha/Badan Hukum Lainnya : JL. …...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
: Ke l ura ha n : ……………………………………. Ke ca ma ta n: ……………………………………………………………….
: Kab./Kota : ……………………………………. Kode Pos:
Telepon : - Faksimili : -
E-mail : ……………………………………………………………….
Status Badan Usaha/Badan Hukum Lainnya : Pusat Cabang Anak Perusahaan Cabang Anak Perusahaan Lainnya***) .........
(Pilih salah satu)
Bentuk Badan Hukum : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nomor Ijin Usaha :
Jenis Usaha Utama : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nama Pi mpi nan Badan Usaha/Badan Hukum Lai nnya : : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
NPWP : . . . - .
Status Kepemil i kan Badan Usaha/Badan Hukum Lai nnya : Swasta Nasional BUMN Koperasi Joint Venture Dana Pensiun
: Swasta Asing BUMD Yayasan YKK**) Lainnya***) .........
Jenis Usaha : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Kode ILO :
Nama Bank : Bank Mandiri BRI BNI Lainnya***) .........
Virtual Account Peserta BPJS Ketenagakerjaan : …………………………………….
IDENTITAS CONTACT PERSON BADAN USAHA / BADAN HUKUM LAINNYA

Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Jabatan : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Telepon dan Extention : - Ext :
Faksimili : -
Handphone : E-mail : ……………………………………………………………….

PERUBAHAN ALAMAT BADAN USAHA / BADAN HUKUM LAINNYA

Alamat Badan Usaha/Badan Hukum Lainnya : JL. …...……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
: Ke l ura ha n : ……………………………………. Ke ca ma ta n: ……………………………………………………………….
: Kab./Kota : ……………………………………. Kode Pos:
Telepon : - Faksimili : -
E-mail : ……………………………………………………………….

KEIKUTSERTAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)

Menjadi Peserta Sejak :

Tgl Bln Thn

Jumlah Tenaga Kerja : Kel as I : Kelas II : Kel as III :

Jumlah Keluarga : Kel as I : Kelas II : Kel as III :

Total Tenaga Kerja dan Keluarga : Kel as I : Kelas II : Kel as III :

Saya menyatakan bahwa informasi ini dibuat dengan sebenarnya, apabila informasi ini tidak benar maka saya bersedia dikenakan sanksi
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku
, 20

Kepala Cabang, Pimpinan/Direktur .................................................

materai
Rp.6000,-

Pembayaran iuran Jaminan Kesehatan selambat-lambatnya tanggal 10 bulan berjalan, apabila melewati tanggal tersebut akan dikenakan denda
keterlambatan iuran dan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku
Catatan :
*di i si nama l engkap, tanda tangan dan stempel Perusahaan
** Yayas an Kesej ahteraan Karyawan
*** Sebutkan
PT. Askes (Persero)
FORM MIGRASI
PESERTA    

JENIS PESERTA    
NAMA
INSTANSI/BADAN/P
ERUSAHAAN    
KODE VIRTUAL
ACCOUNT    

       
BANK TEMPAT
PEMBAYARAN
IURAN    
TANGGAl
REGISTRASI    
NOMOR PKS    

KODE PKS    

MASA BERLAKU    
KODE
TANGGUNGAN    

KODE KC    

KODE DATI2    
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Jeni Stat Kewa Asuran
Kelas
s us Stat rga si
PSIA Tgl Lahir Rawa
Kela Kawi us Nega Lainny
t
min n Nam raan a
Kode Nom
a 1=Te
Kode Kod Kode Fask or Gaji /
Kod Nama Fask No. No
NIK/KITAS/KITA Alamat Tempat Keca e Nama Fask Nama es Telep Ema Jaba tap, 1=Kel TMT Pens
No No KK Nama Lengkap P=1. 1=K, RT RW e Kecam es NPP Na NP Pass
P Tinggal mata Des Desa es Faskes Tk.I Dokt on il tan 2=K as I, Kerja iuna 1=W
S=2, 2=B, Pos atan Dokt ontr No. ma WP port
Tempat dd/mm/y 1=L n a Tk.I er Peser 2=Kel n NI,
I=3, er ak, Poli As
Lahir yyy 2=P Gigi ta as II, 2=W
A=4, 3=J, Gigi 3=Pa s ura
3=Kel NA
T=5 4=D ruh nsi
as III
wakt
u
360403070704 3604035709690 SERAN 17/09/19 1 KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040307 01/01/25000
1 0068 328 KARYADI 1 G 69 1 KP.ANGSANA 002006   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         07040068  1 3 000 000 1        
360403070704 3604036007810 SERAN 20/07/19 KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040307 02/01/24700
2
2 0068 236 MAHRABAH 3 G 81 1 KP.ANGSANA 002006   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         07040068  1 3 000 000 1        
360403070704 3604034911730 SERAN 11/09/19 2 KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040307 03/01/22650
3 0068 005 FATMAWATI 4 G 78 2 KP.ANGSANA 002006   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         07040068  2 3 000 000 1        
360403070704 3604035712790 SERAN 17/12/19 2 KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040307 04/01/24800
4 0068 006 MARIYAM 4 G 79 2 KP.ANGSANA 002006   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         07040068  1 3 000 000 1        
360403070704 3604031011000 SERAN 09/11/19 2 KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040307 05/01/23500
5 0068 024 KASNAWATI 4 G 89 2 KP.ANGSANA 002006   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         07040068  2 3 000 000 1        
360403300804 3604034811730 SERAN 08/11/19 2 KOMP. BUMI SARI KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040330 06/01/23700
6 0003 012 TUTI SUMIYATI 1 G 73 3 PERMAI 003010   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         08040003  2 3 000 000 1        
360403300804 3604034406690 AI SERAN 04/08/19 2 KOMP. BUMI SARI KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040330 07/01/27000
7 0003 001 KURNIAWATI 4 G 89 3 PERMAI 003010   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         08040003  1 3 000 000 1        
360403300804 3604034201830 SERAN 02/01/19 2 KOMP. BUMI SARI KASE 110 KASEM 1006 PKM. 36040330 08/01/29000
8 0003 260 MUNAWAROH 4 G 83 1 PERMAI 003010   3098 MEN 34 EN 0201 KASEMEN         08040003  1 3 000 000 1        
360403180407 3604031512720 SERAN 15/12/19 KOMP.PASAR KASE 110 BANTE 1006 PKM. 36040318 09/01/28000
1
9 0019 670 DUDUNG 1 G 72 4 KARANGANTU 003003   3098 MEN 40 NG 0201 KASEMEN         04070019  1 3 000 000 1        
360403180407 3604035004840 APRILIAPUSPI SERAN 04/10/19 2 KOMP.PASAR KASE 110 BANTE 1006 PKM. 36040318 10/01/22500
10 0019 254 TASARI 4 G 84 2 KARANGANTU 003003   3098 MEN 40 NG 0201 KASEMEN         04070019  2 3 000 000 1        
                                                                   
                                                                   

www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pendaftaran Peserta ( PBPU/BP)
1. PENDAFTARAN MELALUI KANTOR BPJS KESEHATAN KANTOR BPJS KESEHATAN
1. Mengisi daftar isian dg mebawa :
Kartu Keluarga, KTP, Pas Foto 3X4 1 lbr

CALON PESERTA 2. Setelah data di entry oleh

petugas maka akan diberi
nomor Virtual Account untuk
transaksi pembayaran di
bank
3. Peserta Membayar lewat ATM/i-
banking/Tunai sesuai dengan
Nomor Virtual Account
4. Dengan membawa
bukti pembayaran
untuk dicetakkan
Kartu BPJS Kesehatan
BANK
www.bpjs-kesehatan.go.id
36
 Pendaftaran Peserta (PBPU/BP)
2. PENDAFTARAN MELALUI BANK KANTOR BPJS KESEHATAN

4. Dengan membawa bukti

pembayaran untuk dicetakkan
Kartu BPJS Kesehatan

CALON PESERTA

Atau

1. Mengisi daftar isian dengan mebawa : Kartu

Keluarga, KTP (e-KTP), Pas Foto 3X4 1lbr
2. Peserta Membayar lewat ATM/ i-banking /
Tunai sesuai dengan Nomor Virtual
Account yang diberikan bank
3. Kartu BPJS Kesehatan dapat dicetakan di
BANK Bank dengan E-ID BPJS Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id
37
 Pendaftaran Peserta (PBPU/BP)
3. PENDAFTARAN MELALUI WEBSITE KANTOR BPJS KESEHATAN

4. Dengan membawa bukti pembayaran

dan Daftar Isian yang telah diisi
lengkap dan ditandatangani untuk
dicetakkan Kartu BPJS Kesehatan
CALON PESERTA
Atau
2. Peserta Membayar lewat
ATM/i-banking/Tunai sesuai
1. Isi Daftar Isian dengan Nomor Virtual
pada Account yang diberikan
www.bpjs-kesehat
an.go.id 3. Kartu BPJS Kesehatan
, klik menu dapat dicetakan di
Layanan Peserta > Rumah dengan E-ID
Pendaftaran BPJS Kesehatan
Peserta, hingga WEBSITE BANK
diterbitkan Virtual
Account www.bpjs-kesehatan.go.id
38
 A RTU /E-ID
K
CONTOH

39
 Iuran Pemerintah 3%
APBN 5%
Pegawai 2%
Pekerja Dibayar oleh Pemberi Pemberi Kerja 4%
Penerima Kerja dan Pekerja Non APBN
Upah (PPU) 4,5%* Pekerja 0,5%
* Per 1 Juli 2015, iuran berubah
menjadi 5%, dimana 4% ditanggung
Pemberi Kerja 1% ditanggung
Pekerja

Pekerja Bukan Dibayar Sendiri oleh

Penerima Upah Kelas 1 Rp.59.500,-/jiwa/bln
(PBPU)& Bukan peserta yg. bersangkutan
Kelas 2 Rp.42.500,-/jiwa/bln
Pekerja (BP) Kelas 3 Rp. 25.500,-/jiwa/bln

www.bpjs-kesehatan.go.id
 GAJI, IURAN DAN HAK KELAS RAWAT
PPU ( NON : PNS,TNI/ POLRI)

1,5
1,5 xx PTKP
PTKP (K/1)
(K/1) 2
2 xx PTKP
PTKP (K/1)
(K/1)
Rp.
Rp. 42.525.000/th
42.525.000/th Rp.
Rp. 28.350.000/th
28.350.000/th
KELAS
KELAS RAWAT
RAWAT Rp.
Rp. 3.543.750/bln
3.543.750/bln Rp.4.725.000/bl
Rp.4.725.000/bl
KELAS
KELAS IIII KELAS
KELAS II

1. Iuran = 4,5% X Gaji/Upah Pokok + Tunjangan Tetap ( 4% dari Pemberi Kerja dan
0,5% dari Pekerja)  Pada 1 Juli 2015 menjadi 5% ( 4% dari Pemberi Kerja 1%
dari Pekerja)
2. Gaji/Upah maksimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah 2 X PTKP (K/1)
Rp. 4.725.000.-X 4,5% iurannya : Rp.212.625,- untuk 5 (lima) anggota keluarga
3. Gaji/Upah minimal sebagai dasar perhitungan iuran adalah UMP/UMK

www.bpjs-kesehatan.go.id
 SMS GATEWAY  08113699977
-
Bagi Peserta  Untuk mengetahui Faskes Tingkat I Peserta
terdaftar; Keabsahan dari Peserta
- Bagi Faskes  Validasi bahwa Peserta benar terdaftar pada
Faskes tersebut
- N0 KARTU  NOKA <SPASI> NOMOR KARTU  KIRIM KE 08113699977
- NIP  NIP <SPASI) NOMOR NIP  KIRIM KE 08113699977
- NIK  NIK <SPASI> NOMOR NIK  KIRIM KE 08113699977

CONTOH : NOKA 0001226440438

JAWABAN SMS  ONDRIO
JK : L ; PISA : PESERTA Tgl Lahir : 12/09/1971
Kelas Rawat : Kelas 1
Terdaftar di : KLINIK TIRTA HUSADA

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Hak &
wa ji b an
Ke

43
www.bpjs-kesehatan.go.id
 HAK - KEWAJIBAN
HAK : (Perpres No.111/2013 Psl 11)
Memperoleh manfaat
Mendapatkan Identitas
dan informasi tentang
BPJS Kesehatan sebagai
hak dan kewajiban serta
bukti sah untuk
prosedur pelayanan
memperoleh pelayanan
kesehatan sesuai dengan
kesehatan
ketentuan yang berlaku

Mendapatkan Pelayanan
Menyampaikan
Kesehatan BPJS
keluhan/pengaduan,
Kesehatan di fasilitas
kritik dan saran secara
kesehatan yang
lisan atau tertulis ke
kerjasama dengan BPJS
kantor BPJS Kesehatan
Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 HAK - KEWAJIBAN
KEWAJIBAN :
Pemberi Kerja untuk Pekerja Penerima Upah :

Mendaftarkan dirinya dan seluruh

pekerjanya beserta anggota keluarganya

Memberikan data dirinya dan pekerjanya

berikut anggota keluarga secara lengkap dan
benar

Melakukan pembayaran iuran paling lambat

tanggal 10
Catatan : Apabila tgl 10 jatuh pada hari libur maka iuran dibayarkan pada hari kerja berikutnya

www.bpjs-kesehatan.go.id
 e ri k s a a n
Pe m
a t u h a n
Kep

46
www.bpjs-kesehatan.go.id
 OBJEK KEPATUHAN
URGENSI FUNGSI PENGAWASAN DAN
PEMERIKSAAN KEPATUHAN
PENDAFTARAN
PENDAFTARAN KEPESERTAAN
• Pemberi kerja secara bertahap wajib mendaftarkan dirinya
PESERTA dan pekerjanya sebagai peserta kepada BPJS
• Setiap orang selain pemberi kerja, pekerja dan penerima
bantuan iuran yang memenuhi persyaratan kepesertaan
wajib mendaftarkan dirinya dan anggota keluarganya
sebagai peserta kepada BPJS.
PENYAMPAIAN DATA
OBJEK PENGAWASAN DAN KEPATUHAN
PENYAMPAIAN DATA • Dalam melakukan pendaftaran pemberi kerja wajib
PEMERIKSAAN
PESERTA memberikan data dirinya dan pekerjanya secara lengkap
dan benar
• Serta wajib memberikan data menganai dirinya dan
anggota keluarganya secara lengkap dan benar kepada BPJS
PEMBAYARAN IURAN
KEPATUHAN • Pemberi Kerja wajib memungut Iuran yang menjadi beban
PEMBAYARAN IURAN Peserta dan tanggung jawabnya serta menyetorkannya
kepada BPJS
• Peserta yang bukan Pekerja dan bukan penerima Bantuan
Sesuai amanat UU No. 24 Tahun 2011, BPJS Iuran wajib membayar dan menyetor Iuran yang menjadi
Kesehatan diberikan wewenang untuk melakukan tanggung jawabnya kepada BPJS.
pengawasan dan pemeriksaan atas kepatuhan
Peserta dan Pemberi Kerja dalam menjalankan
kewajiban dalam penyelenggaraan program jaminan
sosial, implementasi atas pengawasan kepatuhan
tersebut, maka peserta dan pemberi kerja dapat
dikenakan sanksi administratif sebagaimana diatur
dalam Pasal 17 UU No. 24 Tahun 2011

47
www.bpjs-kesehatan.go.id
 PENEGAKAN KEPATUHAN
DEFENISI
Sesuai Pasal 17 ayat (2) UU No. 24 / 2011 jo PP
No. 86 Tahun 2013 :
PENDAFTARAN Pemberi Kerja selain penyelenggara negara yang
KEPESERTAAN tidak melaksanakan ketentuan sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 15 ayat (1) dan ayat (2),
PENYELENGGARAAN

dan setiap orang yang tidak melaksanakan

ketentuan sebagaimana dimaksud dalam Pasal
16 dikenai sanksi administratif.
KEWAJIBAN

1. Teguran Tertulis
2. Denda
JKN

PENYAMPAIAN 3. Usulan Penghentian Pelayanan Publik

DATA

Sesuai Pasal 11 Huruf g UU No. 24 Tahun 2011

jo Pasal 13 ayat (5) PP No. 86 Tahun 2013 :

BPJS Kesehatan berwenang melaporkan

PEMBAYARAN Pemberi Kerja kepada instansi yang
IURAN berwenang mengenai ketidakpatuhannya
dalam membayar Iuran atau dalam memenuhi
kewajiban lain sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan

48
www.bpjs-kesehatan.go.id
 SANKSI ADMINISTRASTIF UNTUK
KETIDAKPATUHAN PENDAFTARAN DAN
PERUBAHAN DATA KEPESERTAAN

Tidak Mendapatkan
Pelayanan Publik
Teguran Tertulis 2
• Diberikan untuk • Diberikan untuk
jangka waktu 10 jangka waktu • BPJS Kesehatan
• Diberikan untuk mengusulkan Sanksi
hari paling lama 30
jangka waktu 10 hari Tidak Mendapat
hari sejak
sejak penyampaian Pelayanan Publik
berakhirnya kepada Pemerintah
teguran tertulis 1 teguran tertulis 2 yang menangani
Teguran Tertulis 1 Denda Pelayanan Publik
tertentu

MONITORING

• Pengenaan Sanksi Teguran Tertulis Dan Denda Dilakukan Oleh BPJS KESEHATAN
• Sanksi Tidak Mendapat Pelayanan Publik Tertentu Dilakukan Oleh Unit
Pelayanan Publik Pada Instansi Pemerintah , Pemda Provinsi, Dan Pemda Kab/
Kota Atas Permintaan BPJS

49
www.bpjs-kesehatan.go.id
 SANKSI TIDAK MENDAPAT PELAYANAN
PUBLIK TERTENTU

BENTUK SANKSI TIDAK MENDAPAT

PELAYANAN PUBLIK TERTENTU :
PEMBERI KERJA :
1. PERIZINAN TERKAIT USAHA
2. IZIN YANG DIPERLUKAN DALAM
MENGIKUTI TENDER PROYEK
3. IZIN MEMPEKERJAKAN TENAGA KERJA
ASING (IMTA)
4. IZIN PERUSAHAAN PENYEDIA JASA
PEKERJA/ BURUH (PPJP/ PPJB)
5. IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
SETIAP ORANG :
1. IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN (IMB)
2. SURAT IZIN MENGEMUDI (SIM)
3. SERTIFIKAT TANAH
4. PASPOR
5. SURAT TANDA NOMOR KENDARAAN
(STNK)

50
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Manfaat
Ja m i n a n
s e h a t a n
Ke

51
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Fasilitas Kesehatan JKN
Fasilitas • memenuhi persyaratan
(credentialing)
Kesehatan • wajib bekerjasama
milik dengan BPJS Kesehatan
Pemerintah
FASKES YANG BEKERJASAMA DAPAT
DILIHAT PADA WEBSITE BPJS KESEHATAN

• memenuhi persyaratan
Fasilitas (credentialing)
Kesehatan • dapat menjalin kerjasama
dengan BPJS Kesehatan
milik swasta

BPJS Kesehatan www.bpjs-kesehatan.go.id

Manfaat Jaminan Kesehatan
Bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, pelayanan obat, bahan medis
habis pakai sesuai dengan indikiasi medis yang diperlukan

- Manfaat Medis tidak terikat dengan besaran iuran yang

dibayarkan
- Manfaat non medis ditentukan berdasarkan skala besaran iuran
yang dibayarkan, termasuk didalamnya manfaat akomodasi

Ambulans diberikan untuk pasien rujukan dari fasilitas kesehatan

dengan kondisi tertentu yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan

53
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pelayanan Kesehatan
Yang Dijamin
• Administrasi pelayanan;
• Pelayanan promotif dan preventif;
Pelayanan • Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi
kesehatan medis;
tingkat • Tindakan medis non spesialistik, baik
pertama, operatif maupun non operatif;
meliputi • Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;
pelayanan • Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan
kesehatan non medis;
spesialistik yang • Pemeriksaan penunjang diagnostik
mencakup: laboratorium tingkat pratama; dan
• Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan
indikasi

54
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pelayanan Kesehatan
Yang Dijamin
Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi :
1. Rawat Jalan yang Meliputi : 2. Rawat Inap yang Meliputi :
a) Administrasi pelayanan; a) Perawatan inap non intensif; dan
b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi b) Perawatan inap di ruang intensif
spesialistik oleh dokter spesialis dan
subspesialis;
c) Tindakan medis spesialistik sesuai dengan
indikasi medis;
d) Pelayanan obat dan bahan medis habis
pakai;
e) Pelayanan alat kesehatan implan;
f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan
sesuai dengan indikasi medis;
g) Rehabilitasi medis;
h) Pelayanan darah;
i) Pelayanan kedokteran forensik; dan
j) Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan

55
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pelayanan Kesehatan
Yang Tidak Dijamin
a. Pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur
sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;
b. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang
tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus
gawat darurat;
c. Pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminan
kecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat
kecelakaan kerja atau hubungan kerja dan kecelakaan lalu lintas;
d. Pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;
e. Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;
f. Pelayanan untuk mengatasi infertilitas;
g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);
h. Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat
dan/atau alkohol;
56
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Pelayanan Kesehatan
Yang Tidak Dijamin
i. Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau
akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;
j. Pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk
akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektif
berdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technology
assessment);
k. Pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai
percobaan (eksperimen);
l. Alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;
m. Perbekalan kesehatan rumah tangga;
n. Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap
darurat, kejadian luar biasa/wabah;
o. Biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan
Manfaat Jaminan Kesehatan yang diberikan.
57
www.bpjs-kesehatan.go.id
PROGRAM JKN BPJS KESEHATAN – KOORDINASI MANFAAT
(COORDINATION OF BENEFIT /CoB)
• WAJIB  SELURUH PENDUDUK, ORANG ASING YANG BEKERJA PALING
SINGKAT 6 BULAN DI INDONESIA
JKN • UU 24 TAHUN 2011 PASAL 14

• MEMENUHI KEBUTUHAN MEDIS DASAR

• TIDAK BISA MEMENUHI KEINGINAN MEDIS SELURUH PENDUDUK
JKN INDONESIA  MAKSIMAL KELAS I (TIDAK ADA VIP/VVIP)

• AGAR KEWAJIBAN TERPENUHI  KEINGINAN MEDIS TERPENUHI 

MANFAAT TAMBAHAN  ASURANSI TAMBAHAN/ PENJAMIN LAINNYA
COB • COORDINATION OF BENEFIT (COB) / KOORDINASI MANFAAT

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Koordinasi Manfaat (COB)
ASURANSI KESEHATAN
KOMERSIAL

Coordination
of Benefit
(COB)

Manfaat Tambahan
BPJS
Pelkes Lain yang ditetapkan oleh KESEHATAN
Menteri
Pelkes Rujukan Tingkat
Lanjutan
Pelkes Tingkat
Pertama
Perpres 12 Th. 2013 Tentang
Jaminan Kesehatan Pasal 24, 27,
28

www.bpjs-kesehatan.go.id
 COB dengan ASURANSI TAMBAHAN

Penjamin Kedua
Pasien naik
kelas
Asuransi Tambahan

Penjamin Pertama
Tarif Rumah Sakit

BPJS Kesehatan

www.bpjs-kesehatan.go.id
 Koordinasi Manfaat
FASKES
• Mengikuti sistem rujukan berjenjang
KERJASAM • Menggunakan kartu BPJS Kesehatan dan Kartu
A Asuransi Tambahan/Badan Penjamin lain
BPJS • COB hanya bila naik kelas
KESEHATAN • RJTL  Poli Eksekutif

• RAWAT INAP :
FASKES • Ada daftar Rumah Sakit yang diajukan untuk disepakati dengan
TIDAK BPJS Kesehatan
KERJASAM • COB diberlakukan baik Peserta sesuai hak maupun naik kelas
A • Biaya pelayanan dibayar terlebih dahulu oleh Asuransi
BPJS Tambahan/Badan Penjamin lain
KESEHATAN • Penggantian menggunakan tarif RS maksimal tipe C
• Pelayanan RJTL  Tidak ditanggung

www.bpjs-kesehatan.go.id
 COB BPJS Kesehatan
Penanggung Biaya
No Pelayanan Jenis Faskes Kelas Perawatan
BPJS Askom
Faskes BPJS Standar + -
1 RJTP -
Non Faskes BPJS Standar
Kecuali Gawat Darurat*)
+
Faskes BPJS Standar + -
2 RITP -
Non Faskes BPJS Standar
Kecuali Gawat Darurat*)
+
Standar + -
Faskes BPJS +
3 RJTL Naik Kelas Perawatan +
selisih

Non Faskes BPJS Standar/Naik Kelas - +

Kecuali Gawat Darurat*)
Standar + -
Faskes BPJS +
Naik Kelas Perawatan +
selisih
4 RITL +
Standar**) +
selisih
Non Faskes BPJS
+
Naik Kelas Perawatan +
selisih

Ket *) sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku

**) sesuai daftar RS yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id
 Alur Pelayanan Kesehatan

Peserta
Rujuk / Rujuk Balik
Faskes Primer

Rumah Sakit
Emergency
Kls C/D
Rumah Sakit
Kls B/Khusus
Klaim
Rumah Sakit
BPJS Kesehatan Kls A/Khusus
Branch Office

63
www.bpjs-kesehatan.go.id
 TERIMA KASIH

Untuk Indonesia lebih sehat

64
Asuransi Kesehatan Komersial yang sudah PKS dengan
BPJS Kesehatan
1. PT Asuransi Jiwa Inhealth Indonesia
2. PT. Sinar Mas
3. PT. Tugu Mandiri
4. PT. Asuransi Mitra Maparya Tbk
5. PT. Lippo Gerneral Insurance
6. PT. AXA Financial Indonesia
7. PT. AXA Mandiri Financial Service
8. PT Arthagraha General Insurance
9. PT Asuransi Astra Buana
10. PT Avrist Assurance
 Lanjutan...

11. PT Asuransi Umum Mega

12. PT Asuransi Jiwa Central Asia Raya
13. PT Asuransi Takaful Keluarga
14. PT Asuransi Bina Dana Arta Tbk
15. PT Asuransi Jiwasraya (Persero)
16. PT Asuransi Jiwa Sinarmas MSIG
17. PT Asuransi Jiwa Generali Indonesia
18. PT Tugu Pratama Indonesia
19. PT Asuransi Multi Artha Guna Tbk
 Lanjutan...

20. PT Asuransi Central Asia

21. PT AIA Financial
22. PT Asuransi Jiwa Recapital
23. PT Asuransi Allianz Life Indonesia
24. PT Astra Aviva Life
25. PT Bosowa Asuransi
26. PT Asuransi Jiwa Bringin Jiwa Sejahtera
27. PT Equity Life Indonesia
28. PT Great Eastern Life Indonesia
29. PT MNC Life Assurance
30. PT Asuransi Jiwa Adisarana Wanaartha
 DAFTAR RS NON BPJSK
YANG MELAYANI PESERTA COB

No NAMA RS Kab/Kota
1 RS Siloam Bali Badung
2 Siloam Hospitals Balikpapan Balikpapan
3 RS Urip Sumoharjo Bandar Lampung (Sdg PKS) Rumah Sakit
4 RSU Santosa Hospital Bandung Central Bandung (Sdh PKS) Umum
5 RS Mitra Keluarga BekasiTimur Bekasi
6 RSU Puri Cinere Depok
7 Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jakarta Barat
8 RS Mitra Kemayoran Jakarta Pusat
9 RS Pondok Indah Jakarta Selatan
10 RS MMC Jakarta Selatan
11 RS Mitra Internasional Jakarta Timur Tipe B
12 RS Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara
13 Siloam Hospitals Makassar Makassar
14 Siloam Hospitals Manado Manado
15 RS Permata Bunda Medan
16 RS Eka Hospital Pekanbaru Pekanbaru Perseroan
17 RS "JIH" Sleman
RS Premier Surabaya Surabaya
Terbatas
18
19 RS Awal Bros (Global Medika) Tangerang (Sdh PKS) (PT)
20 RS Premier Bintaro Tangerang Selatan