Laporan Jaga Ruangan

Oleh:
Alicia Rosa Farida
102121074

Pembimbing:
dr. Sevina Marisya, M.ked (Ped), Sp. A
Identitas pasien
Nama Pasien : Humairah Nursyifah Siregar

Umur : 2 bulan 23 hari

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Bawang Link 1, Kisaran, Siumbut Baru, Asahan, Kota Kisaran Timur, Sumatera Utara,
21226

Ruangan : Hijir Ismail (III C)

Orang Tua : Erdewi Mayanti, S.Kep

Tanggal Masuk: 27-11-2021 (Pukul : 17.50 WIB)

Keluhan Utama : Lemas

Telaah :

Os datang dibawa oleh keluarganya ke RSU Haji Medan dengan keluhan os lemas kurang
lebih 1 minggu. Muntah (-) dan mencret (-) disangkal. Os terlihat pucat sejak 2 minggu
yang lalu, tidak ada riwayat pendarahan sebelumnya. Keluarga os mengatakan bahwa
sebelumnya os baru pulang dari RSU Adam Malik pada tanggal 27 November 2021.
BAK : (+) Jernih

BAB : (+)

RPT :-

RPO :-

RPK : Hipertensi

Riwayat Alergi :-

R. Kebiasaan :-
• Riwayat Kehamilan : Ibu rutin kontrol secara teratur ke bidan, G1P1A0,
hipertensi (-), DM (-), minum obat-obatan dan jamu-
jamuan (-)

• Riwayat Kelahiran : Os lahir secara sectio caesarea di tolong oleh dokter,

BBL : 2.900 gram, PBL: 43 cm, segera menangis, biru (-)

• Riwayat tumbuh kembang : Tumbuh Kembang sesuai dengan usia

• Riwayat ASI : Masih diberikan ASI

• Riwayat Imunisasi : BCG, Hepatitis B (I)

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum

• Kesan Sakit : Tampak sakit ringan

• Sensorium :
- Kualitatif : Compos Mentis
- Kuantitatif : GCS 15 (E=4, V=5, M=6)

• Nadi : 125 x/i

• Pernafasan : 64 x/i

• Temperatur : 36,3°C

• SPO2 : 99 %
Kepala : Normochepali, deformitas (-)

- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut

- Mata : Konjungtiva anemis (+), Sklera ikterik (-), mata cekung (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), pupil isokor

- Telinga : DBN, tidak ada secret

- Hidung : DBN, Sekret (-), napas cuping hidung (-), perdarahan (-)

- Mulut : DBN, bibir kering (+), sianosis (-)

- Lidah : Lidah kotor (-), sianosis (-)

- Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran tyroid (-)

Thorax

Jantung : Bunyi jantung murni I dan II, gallop (-), murmur

(-)

Paru- Paru

• Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, tidak ada retraksi

• Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri normal

•
• Perkusi : Sonor dikedua lapang paru

• Auskultasi : Vesikuler normal, ronkhi kering kasar -/-, wheezing -/-

Abdomen : Soepel
• Inspeksi
Distensi : (-), simetris

• Auskultasi
Peristaltik Usus : Bising usus (+)

• Palpasi
Defens Muscular : (-)
Nyeri Tekan : (-)
Lien : Tidak teraba
Ren : Tidak teraba
Hepar : Tidak teraba

• Perkusi
Timpani di empat kuadran abdomen
• Genitalia : DBN

• Esktremitas : Akral hangat, capillary refill time < 2’, edema (-)

• Kulit : (-)

DATA ANTROPOMETRI

Berat Badan : 4,9 Kg

Tinggi Badan : 53 Cm
Umur : 2 bulan
BB/U = -2 < Z-score < 2 TB/U = Z-score : -2
“BB Cukup” -2 < Z-score < 3
“Normal”

BB/TB = Z-score : 2
“Gizi Baik”
Diagnosa banding : Anemia hemolitik,
Trait thalassemia, Anemia
sideroblastik

Diagnosa kerja : Anemia Defisiensi Besi

Tatalaksana
• IVFD NaCl 0,225% + Dextrose 5% 4 gtt/i
• Ferriz 2 x 0,3 cc
• Transfusi PRC 40cc / 12 jam (2 kantong)

Premedikasi : inj. Furosemide 4mg

Pemeriksaan Penunjang
• Darah rutin

• Swab Antigen COVID-19

Hasil Laboratorium
Hasil Nilai Rujukan Satuan

Darah Lengkap
Hemoglobin 5.6 9.6 – 12.8 g/dL
Hematokrit 18.4 31 – 43 %
Leukosit 7.59 6 – 17.5 ribu/mm3
Trombosit 349 229 – 553 ribu/mm3
Eritrosit 2.18 3.10 – 4.70 juta/uL
PDW 12.9 10.0 – 18.0 fL
RDW-CV 25.3 11 – 15 %
MPV 12.4 6.5 – 9.5 fL
PCT 0.430 0.100 – 0.500 %
Index Eritrosit
MVC 84 77 – 113 fL
MCH 25.7 23 – 36 pg
MCHC 30.4 26 – 34 g/dL
 Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hitung Jenis Lekosit

Basofil 0.1 0–1 %
Eosinofil 2.5 1–5 %
Neutrofil Segmen 30.9 25 – 60 %
Limfosit 58.6 25 – 50 %
Monosit 7.9 2–8 %
Jumlah Total Sel
Total Lymphosit 4.45 3.7 – 10.7 ribu/uL
Total Basofil 0.01 0 – 0.1 ribu/uL
Total Monosit 0.60 0.3 – 0.8 ribu/uL
Total Eosinofil 0.19 0.20 – 0.50 ribu/uL
Total Neutrofil 2.34 1.90 – 5.40 ribu/uL
NRBC 8.2 %
Swab Antigen COVID-19 Negatif
Thank you!