PASIEN Intermediate ward

NO No. PASIEN/J U ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH D

RM ENIS / RAWA P
KELAMIN B T/PL- J
/USIA / PB P
A

2. 70- An. NOP/ B J18 Pneumonia 11 hari Pasien datang dengan keluhan demam sejak Selasa jam 2 pagi, demam naik turun. Pasien H
92- P/ 1 E86 berat/ /PL sudah diberi obat membaik namun 4 jam kemudian demam kembali. Pasien juga batuk H
70 tahun3 E46 dehidrasi namun dahak sulit keluar. Pasien nafsu makan menurun makan hanya 3x sendok makan. /
bulan ringan S: Demam (-), Batuk (+), makan (+). BAB dan BAK normal
sedang/ gizi O : KU tenang, kesadaran CM, Suhu 36,4 C, HR 123x/menit, RR 24x/menit, SpO2 100% NK 1 V
buruk lpm BB 6,8 kg V
Pemeriksaan Cor Pulmonal BJ 1 dan 2 regular, murmur(-), gallop (-), simetris, retraksi (-),
suara napas vesikuler (+/+), rhonki (+/+)

Laboratorium (2/1/22) BTA (-)

Eritrosit 4.17
Hemoglobin 11.8
Hematokrit 34.5 (L)
Trombosit 293
Leukosit 7/0
MCV 82.7 (H)
MCH 28.3
MCHC 34,2 (L)

CRP 6.0

Ro thorax: Bronchopneumonia duplex

P:
PCT drip 68 mg/ 4 jam Jika demam
Gentamycin 3x 15mg
Meropenem 2x300mg
Ambroxol 7 mg + Salbutamol 0,7 mg 2x1 Apialis 1x0,6ml
Nebulizer Ventolin 3x1/2 + Nacl
0,9%