PASIEN Bangsal

NO No PASIEN U/ ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH DPJP

. /JENIS B/ RAWA
RM KELAMI A T/PL-
N/USIA PB
1 71- An. B J18 Bronkopneumonia 3 Pasien datang karena demam tinggi sejak Selasa jam 1 subuh. Demam naik turun LA/T
17- KNA/ hari / dirasakan terutama malam hari pukul jam 12 malam. Pasien juga batuk, batuk V
02 P/4 PL disertai dahak berwarna kuning. Pasie sempat berobat ke klinik 2 kali namun
tahun demam dan batuk tidak kunjung membaik.
S: Saat ini pasien masih batuk berdahak warna kuning. Demam (-). BAB dan BAK
normal.
O:
KU tenang, kesadaran CM, Suhu 36,1 C, HR 104x/menit, RR 22x/menit, SpO2 100 BB
22 kg
Pemeriksaan Cor Pulmonal
BJ 1 dan 2 regular, murmur(-), gallop (-), simetris, retraksi (-), rhonki (-/-)

Laboratorium (25/12/21) Hitung Jenis

Hematologi lengkap Basofil 0
Eritrosit 5.21 (H) Eosinofil 0
Hemoglobin 13.9 Neutrofil Bat 0
Hematokrit 40.5 Neutrofil Segmen 21 (L)
Trombosit 196 Limfosit 71 (H)
Lekosit 16.0 (H) Monosit 8
MCV 77.7 LED 16 (H)
MCH 26.7 GDS 102
MCHC 34.3

Ro thorax : broncopneumonia duplex

P: PCT drip 220 mg jika demam
Ambroxol 3 x 15 ml
Ceftriaxone 2x750mg
NO No. PASIEN/J U ICD 10 DIAGNOSIS LAMA KETERANGAN/MASALAH D
RM ENIS / RAWA P
KELAMIN B T/PL- J
/USIA / PB P
A

2. 70- An. NOP/ B J18 Broncopneu 3 Pasien datang dengan keluhan demam sejak Selasa jam 2 pagi, demam naik turun. Pasien H
92- P/ 1 E86 monia/ hari sudah diberi obat membaik namun 4 jam kemudian demam kembali. Pasien juga batuk H
70 tahun 2 E46 dehidrasi /PL namun dahak sulit keluar. Pasien nafsu makan menurun makan hanya 3x sendok makan. /
bulan 22 ringan S: Demam (-), Batuk (+), makan (+). BAB dan BAK normal
hari sedang/ gizi O : KU tenang, kesadaran CM, Suhu 36,8 C, HR 101x/menit, RR 20x/menit, SpO2 100% BB 6,8 V
buruk kg V
Pemeriksaan Cor Pulmonal BJ 1 dan 2 regular, murmur(-), gallop (-), simetris, retraksi (-),
suara napas vesikuler (+/+), rhonki (+/+)

Laboratorium (25/12/21) Hitung jenis

Eritrosit 3.53 (L) Basofil 0
Hemoglobin 9.5 (L) Eosinofil 0
Hematokrit 29.5 (L) Neutrofil batang 1
Trombosit 287 Neutrofil Segmen 71 (H)
Leukosit 9.1 Limfosit 23
MCV 83.6 (H) Monosit 5
MCH 26.9 Elektrolit serum
MCHC 32,2 (L) Kalium 3.6
Natirum 134 (L)
LED 54 (H) Klorida 102
Gula Darah Sewaktu 103 Kalsium Ion 1.08 (L)
Anti HIV non reactive

Ro thorax: Bronchopneumonia duplex

P: RL 680 ml/24 jam
PCT drip 68 mg/ 4 jam Jika demam
Gentamycin 3x 15mg
Cefotaxime 3 x 350mg
Ambroxol 7 mg + Salbutamol 0,7 mg 2x1