LCE 1

Periodonsi
Nama : Rachma Dewi 20184020019
Penguji : drg.Afina Hasnasari
Heningtyas, MPH
LAPORAN KASUS
KLINIS
 IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : D.P
 No CP3DG : 53092
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Usia : 23
 Alamat : Sleman
Kunjungan 1
Kunjungan I :

Subjektif : Pasien datang mengeluhkan giginya terasa kotor dan kasar terutama pada gigi kanan
belakang bawah. Keluhan tersebut dirasakan sejak 7 bulan terakhir. Pasien merasa giginya masih
terasa kotor dan kasar walaupun sudah menyikat gigi. Pasien mengaku rutin sikat gigi 2x pagi
dan malam sebelum tidur. Saat sikat gigi, pasien juga mengeluhkan giginya sering berdarah,
namun pendarahan tersebut berhenti sesaat setelah sikat gigi. Pasien tidak mengeluhkan rasa
sakit pada keadaan tersebut. Pasien belum pernah memeriksakan keadaan tersebut ke dokter gigi
maupun mengobatinya. Pasien tidak merokok dan tidak konsumsi obat-obatan. Pasien tidak
dicurigai memiliki penyakit sistemik. Pasien rutin konsumsi air putih dan gemar makan sayur.
 Penatalaksanaan kasus

Objektif : Elemen Gigi BOP

Gingiva tampak merah, unstipling, papilla 31
interdental membulat pada lingual gigi posterior 32
kanan dan labial gigi anterior bawah
41
• OHI- 5,6 (sedang) dan PI 37%
42
44
45

Refleksi : Operator tidak mencatat probing dept dan

tidak semua gigi dicek BOP nya
 Penatalaksanaan kasus

Assesment :
• Kebersihan rongga mulut pasien dalam kategori sedang, dengan calculus terbanyak pada kuadran IV
• Dx : Gingivitis Marginalis
• Prognosis : Baik, jika dilakukan scalling USS

Treatment planing :
1. KIE
2. Scaling
3. Brushing
4. Kontrol dan evaluasi
 Penatalaksanaan kasus

Kunjungan II
S : Pasien datang untuk melakukan kontrol perawatan scaling yang sudah dilakukan pada tanggal 12 Maret 2019.
Pasien merasa saat ini giginya bersih dan sudah tidak mengeluhkan berdarah saat menyikat gigi.

O:
Gingiva tampak sehat, stipling dan berwarna pink coral pada
gigi :
• OHI- 2,6 (baik) dan PI 20%

A : OHI membaik dari 5,6 menjadi 2,6 Treatment planing :

PI menurun dari 37% menjadi 20% 1. KIE
Dx : Gingiva normal 2. Kontrol dan evaluasi
 Case Report 1

Management of Chronic Gingivitis with localized

periodontitis by Nonsurgical (Phase I)
Periodontal Therapy- A Case Report.
 Plak gigi merupakan faktor etiologi utama dalam patogenesis
penyakit periodontal dan banyak studi epidemiologi yang secara
jelas menyatakan hubungan antara kalkulus gigi dan
periodontitis. Plak yang mengalami kalsifikasi dikenal sebagai
kalkulus gigi. Derajat mineralisasi kalkulus pada supragingiva
dan subgingiva berbeda, tetapi keduanya memiliki kesamaan Deskripsi
yang tertutup oleh lapisan plak. Hubungan kalkulus dengan Kasus
patogen periodontal dan produk sampingan bakteri sulit untuk
menentukan etiologi dalam terjadinya periodontitis. Namun,
secara luas kalkulus adalah faktor penyebab lokal.
 Deskripsi Kasus
Kalkulus, memiliki permukaan kasar dan struktur yang
berpori, merupakan substrat yang ideal untuk kolonisasi
bakteri yang berfungsi sebagai reservoir antigen bakteri.
Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, dan
Aggregatibacter actinomycetemcomitans telah
diidentifikasi sebagai kalkulus supra- dan subgingiva.
Terjadinya inflamasi periodontal yang terlokalisasi dapat menyebabkan kerusakan
jaringan pendukung, jika tidak ditangani. Oleh karena itu, perawatan plak
subgingiva dan kalkulus merupakan prosedur yang harus dilakukan untuk
keberhasilan terapi periodontal. Kalkulus pada supragingiva lebih mudah untuk
dialami, tetapi deteksi klinis kalkulus subgingiva bergantung pada eksplorasi
permukaan gigi dengan explorer atau probe. Kalkulus pada permukaan
interproksimal dapat dideteksi dengan probe periodontal dan lebih akurat dengan
radiografi periapikal intra-oral, meskipun akurasi deteksi bergantung pada Deskripsi Kasus
proyeksi radiografi.

Meskipun sulit untuk menghilangkan kalkulus subgingiva sepenuhnya

dengan scaling dan root planing penyembuhan periodontal masih dapat terjadi.
Tahap awal / non-bedah dari terapi periodontal biasanya menghasilkan perbaikan
klinis yang signifikan dan perubahan flora mikroba subgingiva. Laporan ini
mendokumentasikan perawatan pasien dengan peridontitis kronis parah umum
dengan pembengkakan gingiva lokal menggunakan terapi periodontal non-bedah.
Kasus

Seorang laki-laki berusia 40 tahun datang untuk konsultasi di departemen

luar (OPD) dari Update Dental College & Hospital, Dhaka, Bangladesh. Pasien
memberikan keterangan bahwa pasien sering mengonsumsi buah pinang dan
sirih dengan tembakau kunyah. Pasien belum pernah mengunjungi dokter gigi
sebelumnya manapun untuk perawatan gigi lainnya. Setelah pemeriksaan intra-
oral, terdeteksi plak supra dan subgingiva, kalkulus, perdarahan saat probing,
poket periodontal di sekitar molar rahang atas dan bawah, gigi premolar dan di
regio anterior. Pembengkakan gingiva terlokalisasi juga ditemukan di regio
anterior kanan bawah antara insisivus lateral dan kaninus.
Pasien disarankan untuk menjalani radiografi periapikal intraoral dari
departemen radiologi. Radiografi menunjukkan adanya 40% kehilangan tulang
alveolar gigi seri lateral kanan bawah dan kaninus.
 Kebersihan rongga mulut pasien buruk dan tanda klinis peradangan di sekitar
semua gigi parah. Skor indeks gingiva adalah 3, kedalaman sulkus rata-rata
adalah 3 mm. Berdasarkan temuan radiografi dan klinis, rencana perawatan
non-bedah dilakukan untuk mengatasi gingivitis parah kronis yang diinduksi
plak pasien dengan periodontitis sedang dan pembengkakan gingiva.
Perawatan dilakukan dengan scaling sultrasonik dan diikuti dengan
pengobatan tambahan dengan Metronidazole 400 mg sistemik selama lima
hari tiga kali sehari. Deskripsi Kasus
Pasien diinstruksikan melakukan gosok gigi secra teratur dan benar
untuk menghilangkan plak dan disarankan menggunakan benang gigi sebagai
alat bantu pembersihan interdental jika diperlukan. Penilaian ulang
periodontal dilakukan satu bulan setelah perawatan, dengan perbaikan yang
ditunjukkan dengan memperhatikan parameter berikut: penurunan inflamasi
gingiva yang nyata dengan skor indeks gingiva, keadaan pembengkakan
gingiva lokal, penurunan plak (skor indeks plak 0) dan perdarahan saat
probing tidak ada.
 Kasus ini menggambarkan perawatan periodontal pada pasien dengan
periodontitis kronis parah dengan pembengkakan gingiva terlokalisasi
menggunakan terapi periodontal nonsurgical. Pada langkah pertama
dilakukan anamnesi dengan pasien dan memberi instruksi untuk rutin
menjaga kesehatan rongga mulut. Tahap kedua, plak dan kalkulus
supragingiva dan subgingiva dihilangkan menggunakan mesin scaler
ultrasonik yang bertujian menciptakan lingkungan mikro yang
menguntungkan untuk penyembuhan jaringan periodontal. Deskripsi Kasus
Dalam kasus ini, terapi periodontal nonsurgical bertujuan untuk
mengurangi kedalaman poket. Dalam beberapa uji klinis acak, setelah
dilakukan scaling gigi molar menyebabkan penurunan rata-rata 0,67
sampai 1,2 mm dari kedalaman poket periodontal di tempat yang
awalnya sedalam 4 sampai 6 mm dan pengurangan 0,94 sampai 2 mm di
tempat yang awalnya lebih dalam dari 6 mm. Perawatan periodontal
non-bedah biasanya mengarah pada pembentukan epitel junctional
panjang dan pengisian tulang parsial pada defek periodontal infraboni
yang biasanya terjadi setelah perawatan scaling yang cermat.
Hasil perawatan pada kasus ini dapat berjalan dengan baik dan
manfaatnya yang bisa dirasakan pasien dapat dikaitkan dengan
beberapa faktor salah satunya, yaitu pasien dapat
mempertahankan tingkat kebersihan mulut dan keoperatifan
selama perawatan berlangsung. Pemberian tambahan
Metronidazol mungkin juga meningkatkan hasil. Jelas bahwa
deteksi penyakit mulut sulit diakses dan ditangani dapat menjadi
tantangan. Jika pasien pernah mengunjungi rumah sakit atau
klinik gigi sebelumnya, seharusnya masalah pasien pada kasus
ini bisa dideteksi lebih awal, seperti adanya kalkulus,
peradangan, kedalaman probing yang dalam, dan pengeroposan
tulang dapat dideteksi dini.
 Case Report II

Clinical treatment of necrotizing

ulcerative gingivitis: a case report
with 10-year follow-up
By Josue Martoz, etc
Necrotizing periodontal disease termasuk sebagai penyakit
periodontal paling parah yang disebabkan oleh plak. Memiliki
onset yang cepat, agresif dan multifactorial. Contoh klasik
dari penyakit necrotizing jaringan periodontal adalah NUG
(Necrotizing Ulcerative Gingivitis).
Ciri klinis dari NUG adalah :
1. Ditandai dengan akumulasi plak berlebihan
2. Edematous
3. Hemoragik Deskripsi Kasus
4. Papilla interdental mengalami peradangan
5. Kebanyakan pasien mengalami halitosis, demam, dan
adenopati getah bening
6. Area papiler biasanya ditutupi oleh warna putih atau lapisan
konsistensi lunak keabuan dengan ulserasi gingiva margin
yang dikelilingi oleh halo eritematous
7. Biasanya lesi menyakitkan dengan pendarahan spontan
8. Lesi berkembang pesat yang hanya melibakan gingiva tanpa
mengakibatkan hilangnya perlekatan jaringan periodontal.
Kumpulan akumulasi dari spirochetes, fusobacteria dan strain
dari Treponema pallidum dan bacteroides intermedius
terkait dengan patologi ini. Faktor local sepert stress,
imunosupresi, kebiasaan merokok dan kebersihan mulut
yang buruk juga sering dikaitkan dengan NUG.
Temuan klinis membantu dalam diagnosis banding NUG dari
penyakit lain seperti gingivostomatitis herpetic primer dan
leukemia akut.
Perawatan NUG terdapat 2 fase :
1. Fase Awal : Pada fase ini difokuskan dalam menghilangkan
factor etiologi dan menghilangkan kondisi yang
Deskripsi Kasus
menyakitkan.
2. Fase kedua : Terapi pemeliharaan dan edukasi OH yang
baik.

Pasien dengan NUG cukup rentan dalam kekambuhan

sebagian besar karena kesulitan dalam mengontrol biofilm.
Oleh karena itu, tantangan terbesar dalam perawatan NUG
adalah pemeliharaan oral hygiene dan edukasi tentang
kesehatan jaringan periodontal.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat
keberhasilan perawatan NUG dalam periode 10 tahun
pemeliharaan.
 Case report

S : Seorang pria berusia 18 tahun dengan leukoderma dirujuk

untuk perawatan ke school of dentistry di federal university
of pelotas, Brasil. Kekhawatiran utamanya adalah dia
mengalami pendarahan pada gusi saat menyikat gigi dan
bau mulut yang menyebabkan ia malu.

O : Pemeriksaan klinis menunjukkan nekrosis dan ulserasi pada

papilla interdental yang dilapisi oleh lapisan keabu-abuan
(pseudomembran). Papilla tidak mengisi seluruh ruag
interproximal pada berbagai tempat, dan akumulasi luas dari
biofilm diamati pada permukaan gigi. Radiografi tidak
dilakukan pada kujungan pertama karena hanya jaringan
lunak.
Pemeriksaan fisik tidak ada ditemukan kondisi sistemik yang
mempengaruhi NUG, namun orang tua pasien melaporkan
bahwa pasien mengalami stress serta tekanan psikologis di
sekolah karena masa periode percobaan akademik.
Berdasarkan data klinis pada pemeriksaan, pasien terdiagnosis
NUG.
 Case Report

Pada pertemuan kedua, 7 hari setelah evaluasi dan

diagnosis, pengobatan klinis awal melibatkan
pengangkatan secara hati-hati plak supragingiva,
dibantu oleh anestesi topical.
Pasien diinstruksikan untuk melakukan atraumatic
ekstensif dan prosedur kebersihan mulut yang hati-hati
dan untuk berkumur dengan 0,12% obat kumur
klorheksidin glukonat dua kali sehari selama 30 hari.
 Case Report

Pada pertemuan ketiga, 7 hari kemudian, scaling

supragingiva dilakukan bersamaan dengan penyikatan
yang diawasi dan penguatan instruksi kebersihan
mulut.

Pada pertemuan keempat, 7 hari setelah pertemuan

ketiga, penskalaan subgingiva dilakukan di area
tertentu. Penskalaan supragingiva, planing, dan
pemolesan permukaan gigi juga dilakukan bersama
dengan penguatan instruksi kebersihan mulut
 Case Report

Pemeriksaan radiografi dilakukan, dan tidak ada

kehilangan tulang terdeteksi (Gambar 5). Tayangan
lengkung rahang atas dan rahang bawah diambil untuk
perencanaan rehabilitasi di masa mendatang.
Pendekatan motivasi untuk mengubah perilaku
kebersihan mulut pasien ditekankan oleh tim klinis dari
evaluasi pertama. Dengan perawatan oral yang teratur
dan efektif kebiasaan kebersihan oleh pasien, kondisi
inflamasi akan membaik, dan kesehatan periodontal
diamati dalam beberapa minggu
 Case Report

Setelah selesainya fase terapi terkait penyebab, pasien

terdaftar dalam program pemeliharaan periodontal
untuk mengoptimalkan intervensi terapeutik. Proses
intervensi pendidikan dan motivasi dimulai dengan
penyajian informasi secara rinci—melalui foto ilustrasi
dan pamflet—kepada pasien di setiap sesi. Materi
pendidikan menekankan tanda dan gejala penyakit dan
hubungannya dengan keberadaan bakteri biofilm.
Pasien juga diinstruksikan untuk menyadari tanda-
tanda, gejala, dan lokasi penyakit periodontal
 Case Report
Informasi lengkap tentang pentingnya menjaga kebersihan mulut
diikuti dengan sosialisasi kebersihan mulut menggunakan model
gigi— menggunakan teknik sikat gigi yang sesuai untuk kondisi
klinis spesifik pasien — serta, instruksi yang tepat dalam
penggunaan benang gigi. Setiap sesi klinis, larutan pewarna yang
menodai plak digunakan sebagai alat pendidikan untuk
menunjukkan lokasi plak bakteri. Tablet disclosing agent diberikan
kepada pasien selama seminggu digunakan di rumah. Kontrol klinis
rutin dilakukan mingguan selama perawatan, tindak lanjut bulanan
selama 6 bulan pertama pasca perawatan, dan tindak lanjut 2-3 kali
setahun selama terapi pemeliharaan periodontal; pada setiap
kunjungan, frekuensi yang dibutuhkan kehadiran dinilai. Temuan di
beberapa tindak lanjut pemeriksaan menunjukkan bahwa kesehatan
dan fungsi periodontal berhasil dibangun kembali dan dipelihara dari
waktu ke waktu (Gambar 6). Pemeriksaan klinis dan radiografi
mengungkapkan jaringan sehat dan tidak ada bukti kehilangan
perlekatan periodontal yang progresif.
 Discussion

NUG terbatas pada jaringan gingiva tanpa

keterlibatan jaringan lain dari periodontium.,
Kasus laporan telah menekankan bahwa
pengobatan lokal konservatif NUG tanpa
keterlibatan sistemik dapat menghasilkan hasil
yang baik. Menurut premis ini, terapi didasarkan
pada lokal sesi debridement dan scaling dan
root planing bersama-sama dengan kontrol plak
yang baik melalui penekanan kebersihan mulut
yang ketat;
Tampilan klinis selama terapi pemeliharaan
periodontal. A. Tindak lanjut enam bulan. B.
Tindak lanjut satu tahun. C. Dua tahun tindak
lanjut. D & E. Sepuluh tahun tindak lanjut. Terapi
antimikroba, menggunakan larutan 0,1% atau
0,2% chlorhexidine, hanya diperlukan sampai
lesi berkurang
 Discussion

Pasien harus dipantau secara ketat, dan jika respons

terhadap fase pengobatan akut tidak memuaskan dan
gejalanya menyarankan keterlibatan sistemik (yaitu,
demam dan / atau malaise), penggunaan antibiotik
sistemik dapat dipertimbangkan. Metronidazol
tampaknya menjadi obat alternative karena
kemampuannya dalam melawan resistensi anaerob.
Tetapi literatur menunjukkan dosis dan rejimen durasi
yang berbeda (misalnya, 250 mg, 3 kali sehari selama
7 hari, atau 200 mg, 3 kali sehari selama 3 hari)
.

Tidak ada indikasi untuk meresepkan sistemik

antibiotik selama pengobatan pasien dalam kasus ini.
Pasien dengan NUG umumnya adalah orang dewasa
muda dengan OH buruk. Dalam kasus ini, tingkat tinggi
psikologis stres yang dialami pasien dapat dianggap
sebagai faktor risiko untuk penyakit ini.
 Discussion

Fase awal pengobatan terdiri dari menghilangkan atau

meminimalkan fase akut penyakit, yang ditandai
dengan nekrosis jaringan. Setelah proses penyakit akut
dikendalikan, penskalaan dan perencanaan, edukasi,
dan motivasi kebersihan mulut harus diintensifkan .

Penerapan perencanaan perawatan periodontal untuk

jangka pendek, menengah, dan jangka panjang harus
menghasilkan prognosis yang baik. Dalam jangka
menengah dan panjang, fokus utama seharusnya
adalah kontrol ketat plak gigi.
Kepatuhan pasien dalam melakukan semua prosedur
kontrol plak sangat penting untuk mendapatkan hasil
yang baik.
Hubungan antara stres psikologis dan NUG secara
biologis masuk akal karena produksi stres tingkat tinggi
hormon, seperti kortisol, mendukung pertumbuhan
spesies bakteri pathogen pada periodontal.
 Conclusion

Pada seorang pria muda dengan NUG, penggunaan

klorheksidin 0,12% dua kali sehari selama 30 hari,
bersamaan dengan pemolesan gigi mingguan dan
scaling supragingiva selama 3 minggu dan scaling dan
root planing pada minggu ketiga, memungkinkan untuk
mengontrol fase akut dan menjaga kesehatan
periodontal dari waktu ke waktu. Terapi pemeliharaan
utama periodontal terbukti cukup untuk pemeliharaan
kesehatan periodontal selama periode 10 tahun