Cased Based Discussion

Mioma Uteri

Pembimbing :
dr. FX. Sunarto, Sp.OG.

Disusun Oleh :
Shafira Sophia Khalida
30101206831
2018
Daftar Masalah Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Problem

Nama : Ny. TR
Jenis kelamin : perempuan
Umur : 43 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan : buruh
No.RM : 013xxxxxx
Tanggal masuk : 22 Desember 2017
Daftar Masalah Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Problem

22/12/2017 pukul 15.30 secara autoanamnesa

Keluhan Utama Pasien

denga datang
n kelu
gangg han
uan h
(kelua ai d
r dara
banya h
k)
 ANAMNESIS

Pasien P2A0 usia 43 tahun datang dengan

keluhan gangguan haid sejak 6 bulan yang
lalu. Setiap bulan pasien haid 1x dengan
lama haid 10 – 20 hari, darah haid merah
kehitaman, setiap harinya pasien
mengganti pembalut ± 6 pembalut, dan
kadang nyeri saat sedang haid hingga
mengganggu aktivitas sehari – hari. Selain
itu, pasien juga mengeluh rasa penuh dan
berat sejak 6 bulan terakhir pada perut
bagian bawah. Pasien merasakan adanya
benjolan yang menonojol di perut bagaian
bawah, gangguan BAB dan BAK disangkal.
Daftar Masalah Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Problem

• Menarche : 13 tahun
• Siklus teratur 28 hari
Riwayat Menstruasi
• Lama mens: 7 hari

• P2A0
• G1: laki-laki, 20 tahun,
Riwayat Obstetri
aterm, 3500 gr,
spontan, bidan.
• G2: -perempuan, 18
tahun, aterm, 3400 gr,
spontan, bidan.
Riwayat Menikah • 1 kali (24 tahun)

Riwayat KB • KB implan

Riwayat Operasi •-
Daftar Masalah Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Problem

RPD

Riwayat sakit serupa • Disangkal

DM • disangkal

Penyakit Jantung • Disangkal

Hipertensi • (+)

Alergi Obat •Disangkal

Asma • Disangkal

Maag • disangkal
Daftar Masalah Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Problem

RPK

• Disangkal
Riwayat sakit serupa

• disangkal
DM

• Disangkal
Penyakit Jantung

• Disangkal
Hipertensi

•Disangkal
Alergi Obat
Daftar Masalah Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Problem

STATUS EKONOMI
Pasien adalah seorang ibu
buruh, suami pasien bekerja
wiraswasta. Biaya pengobatan
ditanggung BPJS (Non PBI).
PEMERIKSAAN UMUM
 Daftar Masalah Anamnesis Px Fisik Px Penunjang Problem

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 25/10/2017.

Vital sign
Keadaan umum baik TD : 130/80
Nadi : 84x/menit
(regular, isi dan tegangan
Kesadaran compos mentis cukup)
RR : 20x/menit
BB : 67kg Suhu : 36,5 C (axiller)
0
Status gizi TB : 160cm
mesosefal konjungtiv Sekret napas cuping
hidung (-), nyeri
sianosis (-)
a anemis (-/-),Serume tekan (-), • Pursed
n (+/+), krepitasi (-), lips-
(-/-),sklera Laserasi (-/-). Sekret (-), breathing
ikterik septum deviasi
(-)
(-), konka:
(-/-),pupil hiperemis (-) dan • lidah
isokor deformitas (-) kotor (-)
3mm,reflek
pupil (+/+)
 uvula simetris, Hiperpigmentasi nyeri tekan trakea Bentuk dada
tonsil (T1/T1), (-) (-)
pembesaran normal, retraksi
hiperemis (-), Hipopigmentasi (-), sela iga
limfonodi (-/-)
kripte melebar (-) Pembesaran tiroid tidak melebar
(-), gigi karies (-) Desuamasi (-) (-/-)
Ulserasi(-) Pergerakan otot
Lesi eksudatif (-) bantu pernafasan
(-)
Peningkatan JVP
(-)
 Inspeksi : Palpasi :
ictus cordis teraba,
IC tak tampak, ICS kuat angkat (-), ICS
melebar (-)
Jantung melebar (-)

Perkusi :
batas kiri atas : ICS II
linea parasternal sin.
pinggang jantung: ICS
III linea parasternal Auskultasi :
sinistra. Suara jantung murni:
batas kanan bawah : Suara I dan Suara II
ICS V linea reguler.Suara jantung
parasternalis dextra. tambahan gallop (-),
kiri bawah: ICS V 2 cm murmur (-)
lateral linea
midclavicula sinistra
Kesan : jantung
normal
 Pulmo
Pulmo : Sinistra Dextra
Depan
Inspeksi
Datar, simetris statis dinamis Datar, Simetris statis dinamis
Bentuk dada
Palpasi
(-) (-)
Nyeri tekan
(+) normal, Kanan = kiri (+) normal, kanan = kiri
Stem fremitus
Sonor di seluruh lapang Sonor di seluruh lapang
Perkusi
Auskultasi
Vesikuler (+) Vesikuler (+)
Suara dasar
(-) (-)
Suara tambahan
ANGGOTA GERAK
Superior Inferior
Akral dingin -/- -/-
Oedem -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Gerak Dalam batas Dalam batas
Tremor normal normal
 Inspeksi:
• Bentuk :
massa (+)
suprapubik Auskultasi:
warna sama Bising usus (+)
Abdomen dengan kulit normal
sekitar, 14x/menit
Palpasi:
cembung
• Nyeri
Striae tekan
: (+)
gravidarum :+
• Massa supra
pubik sebesar
kepalan Perkusi :
tangan, padat, • Timpani
berbenjol, • Pekak di
imobile suprapubik
• Defance
muscular :
(-)
• TFU 3 jari di
Genitalia Externa :
• Mons veneris : benjolan(-), eritem(-)
• Vulva : tidak ada kelainan
• Labia mayor, labia minor, klitoris : tidak ada kelainan.
• Ostium uretra externa: tidak ada kelainan
• Discharge : darah segar flek-flek (+) di
pembalut, prongkolan(-), lendir (-)
PEMERIKSAAN DALAM
• VT
– Darah (+)
– OUE : teraba massa sebesar ibu jari yg keluar dari
OUE , berbenjol, padat,
– Corpus Uteri: sebesar kepalan tangan, bagian kanan
teraba benjolan lebih besar dibanding kiri
– APCD (Adneksa, parametrium, cavum douglas): DBN
– Handscon : darah (+), lendir (-)
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Lab (22/12/17)
• Hb : 10,6 g/dL
• Hematokrit : 41.9 %
• Leukosit : 8,15 /uL (High)
• Trombosit : 284.000 /uL
• GDS : 82
• HbsAg : Non Reaktif
Pemeriksaan patologi anatomi
Sediaan uterus ukuran 8x5x4 cm
Mikroskopik menunjukkan :
•Endometrium : stroma mengandung kelenjar kelenjar berstruktur
tubuler dilapisi epitel kolumner selapis ada yang menalami epitelium
breakdown

•Corpus : mengandung proliferasi sel-sel otot polos membentuk

struktur kumparan saling beranyaman. Tak tampak tanda ganas .
Sesuai dengan : Leiomioma uteri
RESUME
Pasien P2A0 usia 43 tahun datang dengan keluhan
gangguan haid sejak 6 bulan yang lalu. Setiap bulan
pasien haid 1x dengan lama haid 10 – 20 hari, darah
haid merah kehitaman, setiap harinya pasien
mengganti pembalut ± 6 pembalut, dan kadang nyeri
saat sedang haid hingga mengganggu aktivitas sehari –
hari. Selain itu, pasien juga mengeluh rasa penuh dan
berat sejak 6 bulan terakhir pada perut bagian bawah.
Pasien merasakan adanya benjolan yang menonojol di
perut bagaian bawah
Genitalia
VT : teraba massa sebesar ibu jari kaki yang
keluar dari oue, berbenjol konsistensi padat, uterus
teraba membesar serta pada bagian kanan uterus
benjolan teraba lebih besar dibandingkan pada bagian
kiri, konsistensi padat, permukaan berbenjol-benjol,
nyeri tekan (-), adneksa kanan dan kiri tak teraba
kelainan.
Handscon : darah (+), lendir (-)
 DIAGNOSA
P2A0 usia 43 tahun dengan mioma uteri
26
1. Pasien di rawat inap
2. Pengawasan: KU, Vital Sign, PPV
3. Lengkapi Laborat
4. Pro Histerektomi.
5. Terapi medicamentosa
• Infuse RL 20 tpm
TERAPI
PEMBAHASAN
DEFINISI

Mioma Uteri

merupakan neoplasma jinak yang

berasal dari otot polos uterus
(miometrium) dan jaringan ikat
yang menumpanginya
Faktor Resiko
Faktor Resiko

Hormon
Usia
estrogen RPK Obesitas multipara
produktif
yg tinggi
Faktor Resiko
Kurang aktivitas fisik  kegemukan (obesitas)

Makan daging berlebih

Gaya hidup tidak sehat

Darah tinggi (Hipertensi)

Pil KB (kontrasepsi hormonal)

Keturunan
KLASIFIKASI
 Gejala
Jumlah darah Sulit BAB
(Konstipasi),
haid banyak Sulit BAK

Nyeri Nyeri saat Teraba

benjolan/terasa
panggul/perut berhubungan berat di bagian
bagian bawah intim perut bawah

Anemia dan
tandanya
TERIMA KASIH