Contoh Format Laporan

Lampiran 6
LAPORAN HASIL BELAJAR
PENERIMA BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN
BIDIKMISI

NAMA : Diah Ayu Kurnia Wati

NIM : 102017006

ANGKATAN :X

JENJANG/PROGRAM STUDI : D-III Kebidanan

Bantuan Biaya Pendidikan BIDIKMISI

AKADEMI KEBIDANAN BHAKTI PUTRA BANGSA PURWOREJO
2019
Contoh Format Laporan

I. DATA MAHASISWA
Nama : Diah Ayu Kurnia Wati
NIM : 102017006
Tempat, Tanggal Lahir : Purworejo, 17 Mei 1998
Program Studi : Kebidanan
Jenjang : D-III
Fakultas : Kesehatan
Perguruan Tinggi : AKBID BHAKTI PUTRA BANGSA PURWOREJO
Tahun masuk : 2017
Tahun Lulus : 2020

II. LAPORAN PRESTASI AKADEMIK

No. Semester IPK

1 I 3,65
2 II 3,10
3 III 3,50
4 IV
5 V
6 VI
7 VII
8 VIII
*) Melampirkan KHS atau transkrip nilai keseluruhan sampai lulus yang dilegalisir
oleh Jurusan/Program Studi
*) Untuk D3 maksimal semester 6, untuk D4/S1 maksimal semester 8

III. LAPORAN PRESTASI NON AKADEMIK

a) Prestasi yang diraih selama menjadi mahasiswa (Nama PTS) :

Waktu
No. Kegiatan Tingkat Hasil
pelaksanaan
1. Lomba KTI Mahasiswa Nasional 27-28 April Semi Final
2018 di UNY
2. Duta Genre Kabupaten Purworejo Kabupaten 16 April RU II Duta
2019 Genre Putri
Kab
Purworejo
2019

*) Kolom ‘Tingkat’ diisi dengan pilihan kota/propinsi/nasional/internasional

*) melampirkan copy sertifikat/piagam
Contoh Format Laporan

b) Keikutsertaan pada kegiatan organisasi kemahasiswaan intra kampus selama

menjadi mahasiswa (Nama PTS) :

Akhir Jabatan
No. Nama Organisasi Aktif sejak
Keaktifan
1. PIK’MA 2017 2018 Seksi
Perlengkapan
2. BEM (Badan Eksekutif 2018 2019 UKM
Mahasiswa ) Kesenian
3. DLM ( Dewan Legislatif 2019 2020 Sekretaris
Mahasiswa
*) melampirkan copy sertifikat/surat keterangan dari pimpinan organisasi

c) Keikutsertaan pada kegiatan kepanitiaan yang diikuti selama menjadi mahasiswa

(Nama PTS) :

No. Kegiatan Waktu pelaksanaan

1. Latgab September 2018
2. Water Safety Desember 2018
3. LKTIN 27-28 April 2018
4. Loka Karya PHBD 15 Desember 2018
5. Seminar Kesehatan 15 Oktober 2017
20 Juli 2019
28 Juli 2019

*)
melampirkan copy sertifikat/surat keterangan dari ketua panitia

d) Publikasi Ilmiah/Karya Tulis/PKM yang dibuat selama menjadi mahasiswa (Nama

PTS):

No. Judul karya tulis/karya ilmiah

1. Peningkatan Kesadaran Mengkonsumsi Tablet Tambah
Darah Untuk Mencegah Anemia Pada Siswi Sma N 5
Purworejo
2. Pengembangan Potensi Perekonomian Masyarakat Desa
Melalui Inovasi Pembuatan Produk Manihot Esculenta
Castle

*) melampirkan copy hasil Karya Ilmiah/ Karya Tulis /PKM yang telah dibuat

IV. LAPORAN KEUANGAN

Laporan rata-rata pemakaian dana biaya hidup yang diberikan sebesar Rp. 3.800.000,-
per semester oleh mahasiswa selama satu semester :
Contoh Format Laporan

No Keperluan Nominal
1 Makan Rp 1.500.000
2 Tempat Tinggal (kos) Rp 1.200.000
3 Transportasi Rp 700.000
4 Buku Rp 300.000
5 Kebutuhan Lain-lain Rp 200.000
Jumlah Rp 3.800.000

V. Kesan - kesan Mahasiswa

Saya bangga menjadi mahasiswi bidikmisi,karena dengan adanya beasiswi tersebut saya
bisa melanjutkan pendidikan ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi, tanpa membebani
orang tua

Demikian laporan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Purworejo, 2 September 2019

Direktur, Pembuat Laporan

TTD + Materai
Rp.6000,-
CAP PTS + TTD

(Nurma Ika Zuliyanti, S.S.T., M.Kes.) (Diah Ayu Kurnia Wati)

NIPY. 20052008027 NIM.102017006
Contoh Format Laporan

Lampiran - lampiran

No. Nama Dokumen Status

1 Kartu Hasil Studi (KHS) Ada
2 Surat Keterangan Aktif Kuliah Ada
3 Copy sertifikat/piagam prestasi yang diraih selama Ada
menjadi mahasiswa
4 Copy sertifikat/surat keterangan keikutsertaan pada Ada
kegiatan organisasi kemahasiswaan intra kampus
5 Copy sertifikat/surat keterangan keikutsertaan pada Tidak
kegiatan kepanitiaan
6 Copy hasil publikasi Ilmiah/Karya Tulis/PKM Ada

7 Copy Surat Keterangan Lulus/ Copy Ijazah Tidak

8 Copy Transkrip Nilai Ada

9 ................... (Lampiran lain)

Dst.
Contoh Format Laporan

PETUNJUK PENGUMPULAN LAPORAN

 1 (satu) file laporan hanya untuk 1 (satu) mahasiswa

 File disimpan dengan format Ms. Word 97-2003 dengan nama file : LAMPIRAN 6
LAPORAN HASIL BELAJAR BIDIKMISI NAMA PTS NAMA MAHASISWA
 Scan laporan disimpan dengan format PDF dengan nama file : LAMPIRAN 6
LAPORAN HASIL BELAJAR BIDIKMISI NAMA PTS NAMA MAHASISWA
 Batas waktu pengiriman paling lambat tanggal 3 September 2019