LAPORAN HASIL BELAJAR

PENERIMA BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN

BIDIKMISI & KIP KULIAH

NAMA : ABDUL CHOLIDT

NIM : 19.3.5.0001

ANGKATAN : 2019

JENJANG/PROGRAM STUDI : D3 TEKNIK OTOMOTIF

Bantuan Biaya Pendidikan BIDIKMISI & KIP KULIAH

POLITEKNIK BAJA TEGAL
TAHUN 2021
I. DATA MAHASISWA
Nama : ABDUL CHOLIDT
NIM : 19.3.5.0001
Tempat, Tanggal Lahir : Tegal, 20 Januari 2001
Program Studi : Teknik Otomotif
Jenjang : DIPLOMA 3
Fakultas :-
Perguruan Tinggi : Politeknik Baja Tegal
Tahun masuk : 2019
Tahun Lulus :-

II. LAPORAN PRESTASI AKADEMIK

No. Semester IPS IPK

1 I 3.32 3.52
2 II
3 III
4 IV
5 V
6 VI
*) Melampirkan KHS atau transkrip nilai keseluruhan sampai lulus yang dilegalisir oleh Jurusan/Program
Studi
*) Untuk D3 maksimal semester 6, untuk D4/S1 maksimal semester 8

III. LAPORAN PRESTASI NON AKADEMIK

a) Prestasi yang diraih selama menjadi mahasiswa POLITEKNIK BAJA TEGAL :
Waktu
No. Kegiatan Tingkat Hasil
pelaksanaan
- - - -

*) Kolom ‘Tingkat’ diisi dengan pilihan kota/propinsi/nasional/internasional

*) melampirkan copy sertifikat/piagam
b) Keikutsertaan pada kegiatan organisasi kemahasiswaan intra kampus selama menjadi
mahasiswa POLITEKNIK BAJA TEGAL :

Aktif Akhir Jabatan

No. Nama Organisasi
sejak Keaktifan
1 Mapala 2019 - anggota

*) melampirkan copy sertifikat/surat keterangan dari pimpinan organisasi

c) Keikutsertaan pada kegiatan kepanitiaan yang diikuti selama menjadi mahasiswa

POLITEKNIK BAJA TEGAL :

Waktu
No. Kegiatan
pelaksanaan

*) melampirkan copy sertifikat/surat keterangan dari ketua panitia

d) Publikasi Ilmiah/Artikel/Karya Tulis/PKM yang dibuat selama menjadi mahasiswa

POLITEKNIK BAJA TEGAL:

No. Judul karya tulis/karya ilmiah

-

*) melampirkan copy hasil Karya Ilmiah/ Karya Tulis /PKM yang telah dibuat
IV. LAPORAN KEUANGAN
Laporan rata-rata pemakaian dana biaya hidup yang diberikan sebesar Rp 4.200.000,- per
semester oleh mahasiswa selama satu semester :

No Keperluan Nominal
1 Tranportasi dan Perawatan Rp 700.000
2 Tugas Print Rp 500.000
3 Laptop Rp2.000.000
4 Kuota Internet Rp500.000
5 Makan Rp500.000
Jumlah Rp4.200.000

V. Kesan - kesan Mahasiswa

____________________________________________________________________________

Demikian laporan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Dukuhwaru, ...............................2021

Wakil Direktur Bidang Kemahasiswaan Pembuat Laporan
TTD + Materai
Rp.10000,-

Reinaldi Teguh Setyawan, M.T. (ABDUL CHOLIDT)

NPY. 850 019 760 NIM.19.3.5.0001
 Lampiran - lampiran
No. Nama Dokumen Status
1 Kartu Hasil Studi (KHS) Ada / Tidak
2 Surat Keterangan Aktif Kuliah Ada / Tidak
3 Copy sertifikat/piagam prestasi yang diraih Ada / Tidak
selama menjadi mahasiswa
4 Copy sertifikat/surat keterangan Ada / Tidak
keikutsertaan pada kegiatan organisasi
kemahasiswaan intra kampus
5 Copy sertifikat/surat keterangan Ada / Tidak
keikutsertaan pada kegiatan kepanitiaan
6 Copy hasil publikasi Ilmiah/Karya Tulis/PKM Ada / Tidak
7 Copy Surat Keterangan Lulus/ Copy Ijazah Ada / Tidak
8 Copy Transkrip Nilai Ada / Tidak
9 Bukti kwitansi penggunaan dana
mahasiswa
Dst.