Contoh Format Laporan

Lampiran 6

LAPORAN HASIL BELAJAR

PENERIMA BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN
BIDIKMISI

NAMA : Fitria Ulfa Nurjanah

NIM : TI21619

ANGKATAN : 2016

JENJANG/PROGRAM STUDI : S1/Teknik Informatika

Bantuan Biaya Pendidikan BIDIKMISI

UNIVERSITAS MA’ARIF NAHDLATUL ULAMA KEBUMEN
TAHUN 2019
Contoh Format Laporan

I. DATA MAHASISWA
Nama : Fitria Ulfa Nurjanah
NIM : TI21619
Tempat, Tanggal Lahir : Kebumen, 25 Februari 1998
Program Studi : Teknik Informatika
Jenjang : S1
Fakultas : Teknik
Perguruan Tinggi : Universitas Ma’arif Nahdlatul Ulama
Tahun masuk : 2016
Tahun Lulus :

II. LAPORAN PRESTASI AKADEMIK

No. Semester IPK

1 I
2 II
3 III
4 IV
5 V
6 VI
7 VII
8 VIII
*) Melampirkan KHS atau transkrip nilai keseluruhan sampai lulus yang dilegalisir oleh
Jurusan/Program Studi
*) Untuk D3 maksimal semester 6, untuk D4/S1 maksimal semester 8

III. LAPORAN PRESTASI NON AKADEMIK

a) Prestasi yang diraih selama menjadi mahasiswa (Nama PTS) :
Waktu
No. Kegiatan Tingkat Hasil
pelaksanaan

*) Kolom ‘Tingkat’ diisi dengan pilihan kota/propinsi/nasional/internasional

*) melampirkan copy sertifikat/piagam

b) Keikutsertaan pada kegiatan organisasi kemahasiswaan intra kampus selama menjadi

mahasiswa (Nama PTS) :

No. Nama Organisasi Aktif sejak Akhir Keaktifan Jabatan

Himpunan Mahasiswa Teknik 2017 2018 Bendahara
Informatika

*) melampirkan copy sertifikat/surat keterangan dari pimpinan organisasi

Contoh Format Laporan

c) Keikutsertaan pada kegiatan kepanitiaan yang diikuti selama menjadi mahasiswa (Nama
PTS) :

No. Kegiatan Waktu pelaksanaan

*) melampirkan
copy sertifikat/surat keterangan dari ketua panitia

d) Publikasi Ilmiah/Karya Tulis/PKM yang dibuat selama menjadi mahasiswa (Nama PTS):

No. Judul karya tulis/karya ilmiah

*) melampirkan copy hasil Karya Ilmiah/ Karya Tulis /PKM yang telah dibuat

IV. LAPORAN KEUANGAN

Laporan rata-rata pemakaian dana biaya hidup yang diberikan sebesar Rp. 3.600.000,- per
semester oleh mahasiswa selama satu semester :

No Keperluan Nominal
1 Makan Rp 1.800.000,-
2 Tempat Tinggal (kos) Rp
3 Transportasi Rp 1.800.000,-
4 ………………………….. Rp
5 ………………………….. Rp
Jumlah Rp 3.600.000,-

V. Kesan - kesan Mahasiswa

Saya bersyukur bisa kuliah dengan bantuan beasiswa bidikmisi, karena meringankan biaya
perkuliahan, selama kuliah mendapat motivasi dan hal hal baru dari cara dosen mengajar.
Demikian laporan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Kebumen, 31 Agustus 2019

Wakil Rektor III/Direktur/Ketua Pembuat Laporan
TTD + Materai
Rp.6000,-

(Onok Yayang Pamungkas, M.Pd.) (Fitria Ulfa Nurjanah)

NIP. NIM.TI21619
Contoh Format Laporan

Lampiran - lampiran

No. Nama Dokumen Status

1 Kartu Hasil Studi (KHS) Ada / Tidak
2 Surat Keterangan Aktif Kuliah Ada / Tidak
3 Copy sertifikat/piagam prestasi yang diraih selama Ada / Tidak
menjadi mahasiswa
4 Copy sertifikat/surat keterangan keikutsertaan pada Ada / Tidak
kegiatan organisasi kemahasiswaan intra kampus
5 Copy sertifikat/surat keterangan keikutsertaan pada Ada / Tidak
kegiatan kepanitiaan
6 Copy hasil publikasi Ilmiah/Karya Tulis/PKM Ada / Tidak

7 Copy Surat Keterangan Lulus/ Copy Ijazah Ada / Tidak

8 Copy Transkrip Nilai Ada / Tidak

9 ................... (Lampiran lain)

Dst.
Contoh Format Laporan

PETUNJUK PENGUMPULAN LAPORAN

 1 (satu) file laporan hanya untuk 1 (satu) mahasiswa

 File disimpan dengan format Ms. Word 97-2003 dengan nama file : LAMPIRAN 6 LAPORAN
HASIL BELAJAR BIDIKMISI NAMA PTS NAMA MAHASISWA
 Scan laporan disimpan dengan format PDF dengan nama file : LAMPIRAN 6 LAPORAN HASIL
BELAJAR BIDIKMISI NAMA PTS NAMA MAHASISWA
 Batas waktu pengiriman paling lambat tanggal 4 September 2019