LAPORAN PERKEMBANGAN

AKADEMIK DAN NON AKADEMIK

PENERIMA BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN KIP KULIAH
SEMESTER GASAL TAHUN AKADEMIK 2021/2022

NAMA :
NIM :
ANGKATAN :
PROGRAM STUDI :
SEMESTER :
TAHUN KE :
ASAL SEKOLAH :

PROGRAM STUDI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOREJO
2021
 I. DATA MAHASISWA
Foto 3 x 4
Nama :
(Foto terbaru
NIM :
dan bebas,
Tempat, Tanggal Lahir : wajah tampak
Jenjang : S1 jelas)

Penasehat Akademik :
Program Studi :
Fakultas :
Tahun Masuk :
Target Lulus :
No. WA Aktif :

II. KOMITMEN PENERIMA BEASISWA KIP KULIAH

1. Motivasi Awal Mendapatkan Beasiswa KIP Kuliah
......................................................................................................................................
.........
2. Target IPK dan Tahun Kelulusan
......................................................................................................................................
..........
3. Target Semester ini
......................................................................................................................................
..........
4. Capaian Target Semester Ini
......................................................................................................................................
............
5. Masalah Yang Dihadapi Semester ini
......................................................................................................................................
............
6. Langkah Yang Sudah Dilakuakn Untuk Mengatasi Masalah Semester ini
......................................................................................................................................
............
7. Target Semester Berikutnya

......................................................................................................................................
............
 8. Potensi Kendala Semester Berikutnya

......................................................................................................................................
............

III. LAPORAN PRESTASI AKADEMIK ( IPK Minimal 3,0 )

No. Semester IPS IPK
1 I
2 II
3 III
4 IV
5 V
6 VI
7 VII
8 VIII
*) Melampirkan KHS atau transkrip nilai yang dilegalisir oleh Program Studi.

IV. LAPORAN PRESTASI NON AKADEMIK

A. Prestasi yang diraih selama menjadi mahasiswa UM Purworejo:
Waktu
No. Kegiatan Tingkat Hasil
Pelaksanaan

*) Kolom “Tingkat” diisi dengan pilihan “kabupaten/ kota/ propinsi/ nasional/

internasional”.
*) Melampirkan scan/copy sertifikat/piagam.

B. Program Hibah Kemahasiswaan dari Pemerintah yang Pernah Diperoleh

Hibah Ketua/
No. Judul Tahun
(PKM/KBMI/PHP2D/Lainnya) Anggota

*) Melampirkan scan/copy surat keterangan sebagai penerima hibah dari pimpinan

 universitas.
**) Semua capaian sudah diinputkan di Sistem Prestasi Mahasiswa UMPurworejo

C. Keikutsertaan pada organisasi kemahasiswaan intra kampus selama menjadi

mahasiswa UM Purworejo:
Akhir
No. Nama Organisasi Aktif sejak Jabatan
Keaktifan

*) Melampirkan scan/copy sertifikat/surat keterangan dari pimpinan universitas atau

organisasi.

D. Keikutsertaan pada kegiatan kepanitiaan yang diikuti selama menjadi mahasiswa

UM Purworejo:
No. Kegiatan Waktu pelaksanaan
*)
Mela m
pirkan
scan/c op
y sertifikat/surat keterangan dari ketua panitia.

E. Publikasi Ilmiah/ Artikel/ Karya Tulis/ PKM yang dibuat selama menjadi
mahasiswa UM Purworejo:
No. Judul karya tulis/ karya ilmiah Tahun

*) melampirkan hasil karya yang telah dibuat.

V. KEGIATAN PENGAJIAN/ ROHANI LAINNYA SEMESTER INI

1.
2.
3.
VI. LAPORAN KEUANGAN
Laporan rata-rata pemakaian dana biaya hidup yang diberikan sebesar Rp 4.800.000,-
per semester oleh mahasiswa selama satu semester:
No Keperluan Nominal
1 Makan Rp
2 Tempat Tinggal (kos) Rp
3 Transportasi Rp
4 ………………………….. Rp
5 ………………………….. Rp
Jumlah Rp

VII. Penutup
(kesan-kesan mahasiswa)_____________________________________________

Demikian laporan ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, ................., ................................

Dosen Penasehat Akademik Pembuat Laporan

TTD + Materai
Rp.10000,-

(Nama lengkap ) (Nama lengkap)

NIDN. 0616097501 NIM.

Mengetahui,
Ketua Program Studi
TTD Stempel

(Nama lengkap)
NIDN.
 PETUNJUK PENGUMPULAN LAPORAN

 1 (satu) file laporan hanya untuk 1 mahasiswa

 File disimpan dengan format PDF
 File diberi nama: LP-KIPK(spasi)Tahun Angkatan(spasi)Nama Mahasiswa
Contoh: LP-KIPK 2021 Ahmad Abdul
 Lampiran-lampiran di-scan dan dicantumkan dalam file PDF pada lembar setelah
penutup
 File dikirimkan melalui google formulir yang telah disediakan.