TUGAS PRE

TUTORIAL 2KELOMPOK 7
RISNA BEKTY KARYANI 21601101043
SITI NORAZIZAH 21601101044
INNA KUSUMA PRATIWI 21601101045
DYAH AYU RIS PUTRI 21601101046
AHMAD ZAKI AZZAM 21601101047
FAIZAH DWI QURROTUL A 21601101048
MOH YAHYA AL HILAL 21601101049
ALISA QOTRUNNADA KIROM 21601101050
MIRA SEPTIANA KUSHANDIKA P 21601101051
NUR KAMILAH 21601101052
INFEKSI NIFAS
 INFEKSI NIFAS: Infeksi bakteri pada traktus genetalia yang terjadi
setelah melahirkan.

Nama Subjektif Objektif Assessment Planning

Penyakit

Vaginitis (4A) Keluhan: Bau Pemeriksaan Fisik: Diagnosa Klinis: • KRS

- Iritasi, eritema, atau edema - Bau • Non Farmakologis:
Gejala Klinis: pada vulva dan vagina - Gatal - Menjaga kebersihan diri, terutama area vagina.
- Bau - Serviks eritematous - Keputihan - Hindari pemakaian sabun untuk membersihkan
- Gatal - Uji whiff + vagina karena akan membunuh flora normal dan
- Keputihan Pemeriksaan Penunjang: merubah kondisi pH vagina.
- Dispareunia - Pemeriksaan pH cairan DDx: • Farmakologis:
- Disuria vagina - Vaginosis - Vaginosis bakterialis:
- Uji whiff: + Jika Bakterialis a. Metronidazole 500 mg peroral 2 dd 1, selama 7
• Bakterial: Duh vagina tipis, mengeluarkan bau amis - Vaginosis hari
homogen, putih keabu-abuan, atau anyir Trikomoniasis b. Krim klindamisin 2% pervagina 1 dd 1, selama
lengket, seringkali bertambah - Vulvoganitis 7 hari
banyak Kandida - Vaginosis Trikomonas: Metronidazole 2 gr
• Trikomonas: Kuning-hijau, peroral, dosis tunggal
berbuih, lengket, tambah - Vulvovaginitis kandida: Flukonazole 150 mg
banyak peroral, dosis tunggal.
• Kandida: Putih keju, kadang-
kadang tambah banyak
 Nama Subjektif Objektif Assessment Planning
Penyakit

Metritis - Demam >38 ֯ C Pemeriksaan Fisik:
- Nyeri perut - Lokia berbau dan purulen
bawah - Subinvolusi uterus
- Perdarahan - Nyeri goyang portio
pervaginam - Nyeri tekan uterus
1. Endometritis akut:
endometritis hiperemi dan
edema.
2. Endometriris kronis: Jika
tertinggal sisa abortus.
Pemeriksaan Penunjang:
- Darah lengkap: leukositosis
- USG: penebalan dinding
uterus
Diagnosis Klinis: • MRS apabila ada tanda sepsis
- Demam >38 ֯ C • Antibiotik sampai 48 jam bebas demam:
- Nyeri perut bawah - Ampisilin 2 gr IV tiap 6 jam
- Nyeri tekan uterus - Ditambah Gentamisin 5 mg/ KgBB IV
- Perdarahan tiap 24 jam
pervaginam - Ditambah Metronidazole 500 mg IV tiap
- Nyeri goyang portio 8 jam
• Jika diduga ada sisa plasenta lakukan
eksplorasi digital dan keluarkan bekuan
dan sisa kotiledon.
• Jika ditemukan peritonitis (demam, nyeri
lepas, nyeri abdomen): laparotomi dan
drainase abdomen bila ada pus.
• Perbolehkan pasien pulang apabila suhu
< 37,5 ֯ C selama minimal 48 jam dan
hasil pemeriksaan leukosit <11.000/mm³
Nama Penyakit Subjektif
Vulvitis (4A) Keluhan: Rasa gatal dan perih di
kemaluan.
Gejala Klinis:
- Rasa terbakar di daerah
kemaluan
- Gatal
- Kemerahan dan iritasi
- Keputihan
• Bakterial: Duh vagina banyak,
putih tipis, dan berbau
• Kandida: Duh vagina banyak,
gatal, disuria, rasa terbakar.
• Trikomonas: Duh vagina
kekuningan, berbau, gatal, dan
ada disuria.
Objektif Assessment Planning
Pemeriksaan Fisik: Diagnosis Klinis: • KRS
- Kulit vulva menebal - Rasa terbakar di • Salep kortison
dan kemerahan kemaluan • Bakterialis: Metronidazole
- Lesi disekitar vulva - Iritasi kemerahan 500 mg peroral 2 dd 1
- Adanya cairan kental - Ada cairan kental selama 7 hari atau
dan berbau keluar dari keluar dari vagina Klindamisin 2% pervagina 1
vagina - Vulva menebal dan dd 1, selama 7 hari.
kemerahan • Trikomonas: Metronidazole
Pemeriksaan Penunjang: 2 gr peroral, dosis tunggal
- Pemeriksaan pH DDx: • Kandida: Flukonazole 150
vagina Dermatitis Alergika mg peroral, dosis tunggal.
Komplikasi:
- Infeksi sekunder
karena sering digaruk
- Vulva distrofi
 Nama Penyakit Subjektif Objektif Assessment Planning

Servisitis - Keputihan hebat, kental Pemeriksaan Fisik: Diagnosis Klinis: • KRS/MRS

• Utamanya dan berbau 1. Servisitis akut: Serviks teraba - Keputihan kental dan • Pemberian antibiotik
disebabkan oleh: - Nyeri perut bagian membesar ireguler, lunak dan berbau a. Akibat gonorrhea: sefiksim
N. gonorrhoeae bawah mengeluarkan cairan. - Perdarahan saat 400 mg peroral, dosis
• Penyebab lain: - Perdarahan saat 2. Servisitis kronis: Portio uteri berhubungan seksual tunggal.
Herpes Simplex berhubungan seksual kemerahan dan pengeluaran - Serviks ditemukan b. Non gonorrhea:
Virus - Gangguan berkemih sekret campur nanah membesar ireguler Azitromisin 1 gr peroral,
atau portio uteri dosis tunggal atau
Pemeriksaan penunjang: kemerahan dan sekret dosisiklin 2x100 mg
- Pemeriksaan pH vagina: bercampur nanah. perhari, selama 7 hari.
kadang meningkat
- Pemeriksaan mikroskopis duh
vagina: ditemuksn banyak
leukosit, apabila merupakan
infeksi gonorrhea akan
ditemukan intracelular cocci.
- Kultur untuk deteksi N.
gonorrhoeae perlu dilakukan.
Galaktocele: Dilatasi kistik suatu duktus yang tersumbat selama atau setelah masa
laktasi, yang merupakan timbunan ASI.
Nama Penyakit Subjektif Objektif Assessment Planning

Galactocele - Adanya massa pada Pemeriksaan Fisik: Diagnosis Klinis: • Akan sembuh dengan
payudara - Massa teraba kenyal, - Adanya massa sendirinya
- Tidak terasa nyeri konsistensi padat, batas pada payudara • Apabila kondisi px tidak
tegas. - Massa teraba nyaman: FNA sebagai terapi
kenyal, untuk mengeluarkan
Pemeriksaan penunjang: konsistensi padat, bendungan ASI
- Fine Needle Aspiration batas tegas.
(FNA): Keluar ASI - Fine Needle
- Pemeriksaan mammografi Aspiration (FNA):
dan ultrasonografi Keluar ASI
tergantung pada jumlah
lemak dalam ASI dan
viskositas cairan, bila ada
massa heterogen dengan
pseudo solid appereance
dan berbatas tegas.
 MASTITIS, INVERTED
NIPPLES, DAN CRACKED
NIPPLES
MASTITIS adalah infeksi peradangan pada mammae, terutama pada primipara yang biasanya disebabkan oleh
staphylococcus aureus. Infeksi ini terjadi melalui luka pada putingsusu, tetapi mungkin juga melalui peredaran darah.
SUBJECTIVE
A. KELUHAN
1. Nyeri dan bengkak pada
daerah payudara
2. Adanya demam 38 C
3. Paling sering terjadi pada
minggu 3-4 postpartum
B. GEJALA KLINIS
4. Demam disertai
menggigil
5. Myalgia
6. Nyeri didaerah payudara
C. FAKTOR RESIKO
7. PRIMIPARA
8. Stress
9. Teknik yang menyusui
yg benar, shg proses
pengosongan tidak terjadi
dg baik
OBJECTIVE
1. Pemeriksaan vital :
takikardi
2. Pemeriksaan payudara :
a. Payudara bengkak
b. Lebih teraba hangat
c. Kemerahan dg batas
tegas
d. Adanya rasa nyeri
e. Dapat ditemukan luka
pada payudara
ASSESMENT
Pemeriksaan Penunjang : (-)
Diagnosis Klinis : Diagnosis
bisa ditegakkan melalui
anamnesis dan pemeriksaan
fisik.
PLANNING
Non medikamentosa
1. Sebaiknya ibu tirah
baring dan mendapat
asupan cairan yang lebih
banyak
2. Sangga payudara ibu
dengan bebat atau bra
yang pas
Medikamentosa
3. Berikan antibiotik
a. Kloksasilin 500 mg
peroral 6 jam selama 10-
14 hari
b. Atau erithromisin 250 mg
peroral 3x1 sehari selama
10-14 hari
2. Analgetik paracetamol
3x500 mg
3. Lakukan evaluasi setelah
3 hari
 Stasis ASI

Jaringan mammae
membesar citra tubuh
menjadi tegang mammae Gangguan
Ukuran

Lubang duktus
Nyeri akut
laktiferus lebih
terbuka
Penekanan reseptor
Ketegangan nyeri
pada jaringan
Bakteri masuk Ansietas
mammae pengetahuan
Kurang

Laktasi Menyusui tidak

terganggu efektif
MASTITIS
infeksi
tinggi
Proses infeksi Reaksi imun Muncul pus Resiko
bakteri

Terbukanya port
de entry

Fisura pada
puting
INVERTED NIPPLE, Suatu kondisi dimana puting tertarik kedalam payudara. Pada beberapa kasus, puting
dapat muncul keluar bila di stimulasi namun pada kasus-kasus lain, retraksi ini menetap. Sebagian besar
mastitis terjadi dalam 6 minggu pertama setelah bayi lahir (paling sering pada minggu ke-2 dan ke-3),

SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESMENT PLANNING

KELUHAN
1. Kesulitan ibu menyusui
bayi
2. Puting susu tertarik
3. Bayi sulit untuk menyusui
ETIOLOGI :
1. Kondisi bawaan/ kelainan
kongenital terganggunya
perkembangan duktus
laktiferus selama proses
pematangan jaringan
mammae atau jar. Fibrosis yg
terlalu dominan berada
disekitar duktus laktiferus
karena proses INFLAMASI
(mastitis, cancer, riwayat
pembedahan payudara)
1. Adanya puting susu yang
datar atau tenggelam dan
bayi sulit menyusui pada
ibu
LANJUTAN ETIO :
2. PERLEKATAN
menyebabkan saluran susu
lebih pendek dari biasanya
Pemeriksaan Penunjang : (-)
Diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan tidak
memerlukan pemeriksaan
penunjang
Diagnosis Klinis dibagi
dalam :
1. Grade 1
2. Grade 2
3. Grade 3
Komplikasi :
Resiko yang sering muncul
adalah ibu menjadi demam
dan pembengkakan pada
payudara
Untuk inverted nipples dapat
diatasi setelah bayi lahir yaitu
dengan proses inisiasi
menyusu dini sebagai
langkah awal dan harus terus
menyusui agar puting selalu
tertarik. Ada dua cara yang
dapat digunakan untuk
inverted nipples :
1. Penarikan puting secara
manual/dengan tangan.
2. Memakai pompa puting
yang direkomendasikan
 Cracked nipples, Nyeri pada puting merupakan masalah yang sering ditemukan pada ibu menyusui
dan menjadi salah satu penyebab ibu memilih untuk berhenti menyusui bayinya. Diperkirakan
sekitar 80-90 % ibu menyusui mengalami lecet pada puting .
SUBJECTIVE OBJECTIVE ASSESMENT PLANNING
Adanya nyeri pada puting 1. Nyeri pada daerah puting Pemeriksaan penunjang : Non medikamentosa
susu & nyeri bertambah jika susu tidak diperlukan dalam 1. Teknik menyusui yg
menyusui bayi. 2. Lecet pada daerah puting penegakan diagnosis benar
susu Diagnosis Klinis : 2. Mengistirahat payudara
Dapat ditegakkan anamnesis, apabila lecet sangat berat
PATOGENESIS SINGKAT : pemeriksaan fisik . dalam 24 jam
Diawali dengan beberapa Resiko yang sering muncul 3. Lakukan pengompresan
hal : adalah ibu menjadi demam dengan kain basah dan
1. Posisi dan perlekatan dan pembengkakan pada hangat selama 5 menit
bayi yg tidak tepat saat payudara jika terjadi bendungan
menyusu payudara
2. Bayi tidak bisa Medikamentosa
menghisap dg baik 4. Memberikan tab
3. Iritasi/lecet pd puting paracetamol 3x500 mg
4. Proses menghisap tidak 5. Pemberian lanollin dan
terjadi dg baik vitamin E
5. Sakit ketika menyusui
PERDARAHAN POST
PARTUM
Atonia Uteri
Ketidakmampuan miometrium untuk berkontraksi sehingga tidak mampu menutup
pembuluh darah yang terdapat pada tempat implantasi plasenta.
Subjective Objective Assessment Planning
- Tanda-tanda syok - Pucat, Tanda Syok Diagnosis
- Keluar darah terus - Nadi Cepat dan ditegakkan bila
menerus setelah lemah (>110x/mnt) -setelah bayi lahir
- Tekanan darah↓
melahirkan dan plasenta ahir
(sistolik <90mmHg)
- Gelisah, bingung, - Ekstremitas dingin, ternyata perdarahan
penurunan lembab masih aktif dan
kesadaran - Urine Sedikit banyak.
(<30cc/jam) -Fundus uteri masih
- Perdarahan setinggi pusat/lebih,
Pervaginam dengan konsistensi
- Konsistensi rahim lembek
lunak
- Fundus Uteri
setinggi pusat/lebih
Ddx :
-Rupture Uteri
-Retensio Plasenta
Rupture Uteri
Robekan atas dikontinitas dinding rahim akibat dilampauinya daya regang
miometrium.

Subjective Objective Assessment Planning

- Nyeri abdomen - Bundle Ring Kriteria Diagnosis -Pemasangan cairan
yang tajam - Pucat berdasarkan isotonik untuk
- Rasa seperti ada - Takikardi anamnesis, mengganti cairan &
- Perdarahan
sobekan di dalam pemeriksaan fisik perdarahan untuk
pervaginam
tubuh - Teraba robekan pada mengatasi syok
- Perdarahan dinding uterus - Perdarahan -Antibiotik profilaksis
pervaginam - Tanda benda keras pervaginam -Histerektomi
- His yang kuat dan dan bundar, yaitu - Terdapat tanda
terus menerus uterus yang syok
berkontraksi - His yang kuat
- DJJ – dan terus
- Terdapat tanda syok menerus
- Nyeri hebat
Robekan Serviks
Robekan yang terjdi pada persalinan yang kadang sampai ke forniks, robekan bia
biasanya terdapat pada pinggir samping serviks.

Subjective Objective Assessment Planning

- Perdarahan - Serviks robek di posisi Ditemukan robekan -Apabila ada robekan
- Uterus kontraksi dan jam 3 atau jam 9 serviks dan panjang, serviks perlu
keras - Perdarahan hebat perdarahan. ditarik keluar dengan
- Pemeriksaan dalam
- Pucat, Lemah beberapa cuman ovum
ditemukan robekan
serviks Komplikasi awal : supaya batas antara
- Tekanan darah↓ -Perdarahan lebih robekan dapat dilihan
banyak dengan baik
-Hematoma dinding -Jahitan 1 di ujung atas
vagina luka lalu diadakan
-Retensi urin jahitan terus ke bawah
-Infeksi -Dijahit apabila terjadi
perdarahan/robek >1cm
Periksa Tanda Vital tiap
2-4 jam
Antibiotik profilaksis
Retensio Plasenta
Terlambat kelahiran plasenta >30 menit setelah kelahiran bayi.
Subjective Objective
- Perdarahan >500cc - Plasenta tidak ditemukan
- Plasenta tidak lahir di dalam kanalis
>30 menit servikalis tetapi secara
parsial atau lengkap
menempel di dalam
uterus
Assessment Planning
- Berikan 20-40 unit
oksitosin dalam 1000
ml larutan NaCl
0,9%/RL dengan
kecepatan 60 TPM dan
10 Unit IM
- Lanjutkan dengan
infus oksitosin 20 unit
dalam 1000 ml larutan
NaCl 0,9%/ RL
dengan kecepatan 40
TPM hingga
perdarahan berhenti
- Lakukan tarikan tali
pusat terkendali
Assessment Planning
- Bila tarikan tali pusat
terkendali tidak
berhasil, lakukan
plasenta manual secara
hati-hati
- Berikan antibiotik
profilaksis dosis tunggal
(Ampicilin 2gr IV dan
metronidazol 500mg
IV)
- Segera atasi/rujuk ke
fasilitas yang lebih
lengkap bila terjadi
komplikasi perdarahan
hebat atau infeksi
Rupture Perineum
Suatu kondisi robeknya perineum yang terjadi pada persalinan pervaginam.
Subjective Objective Assessment Planning
- Perdarahan - Robekan pada Derajat I : -Sefalosporin dosis tunggal
perineum Robekan hanya mengenai gol II/III diberikan secara IV
pervaginam mukosa vagina dan kulit sebelum dilakukan
- Perdarahan yang
perineum perbaikan.
merembes Derajat II : Rupture Perineum Derajat I :
- Pemeriksaan Rectal Robekan yang lebih dalam Tidak perlu dilakukan
Toucher untuk mencapai otot-otot penjahitan
menilai derajat perineum Derajat II:
robekan perineum Derajat III : -Suntikan 10ml Lignokain
Robekan pada otot 0,5% dibawah mukosa
perineum dan ke Sfingter vagina, dibawah kulit
Ani perineum, dan pada otot “
IIIa: <50% Sfingter Ani perineum
eskterna -Jahitan mukosa vagina
IIIb: >50% Sfingter Ani secara jelujur dengan benang
eskterna 2-0
IIIc : Sfingter Ani Interna -Jahitan subkutikuler secara
Derajat IV : interuppted
Robekan menembus -Jika robekan cukup luas
sfingter anus dna masuk lakukan RT dan pastikan
ke anus tidak ada bagian rektum
yang terjahit.
MALPRESENTASI
Disproporsi Kepala Panggul (CPD)
Hambatan lahir yang diakibatkan oleh disparitas ukuran kepala janin dan
pelvis maternal

Subjective Objective Assessment Planning

Anamnesis : Pem. Fisik : Pem. Penunjang : • Lakukan seksio sesarea

menanyakan •Ibu terlihat pendek Pelvimetri rontgen bila ditemukan tanda
riwayat • Pada primigravida (untuk mengetahui CPD
kehamilan dan bagian terbawah tidak bentuk dan ukuran • Pada kasus bayi mati,
persalinan masuk ke pintu atas panggul) embriotomi atau
sebelumnya panggul pada usia > kraniotomi
36 minggu
Distorsia Bahu
Distosia bahu adalah suatu keadaan dimana setelah kepala dilahirkan, bahu
anterior tidak dapat lewat di bawah simfisis pubis.

Subjective Objective Assessment Planning

- Tanda yang harus - Tatalaksana Umum :

diamati penolong • Manuver McRobert
persalinan : • Minta salah seorang asisten
• Kesulitan untuk melakukan tekanan
melahirkan wajah dan secara simultan ke arah
dagu lateral bawah pada daerah
• Kepala bayi tetap suprasimfisis untuk
melekat erat di vulva membantu persalinan bahu.
atau bahkan tertarik • Episiotomi
kembali • Meraih humerus dari
• Kegagalan paksi lengan posterior dan
luar kepala bayi memindahkan lengan
• Kegagalan turunnya tersebut ke arah dada
bahu
Presentasi Bokong (Sungsang)
Subjective Objective Assessment Planning
- Pem. Fisik : Pem. Penunjang : • Sebelum in partu,
• Leopord • USG usaha melakukan
I : teraba keras untuk konfirmasi versi -> persalinan
II : teraba satu sisi datar posisi janin pervaginam
III,IV: teraba lunak • Persalinan lama
• Vaginal Toucher Komplikasi : pada presentasi
teraba lunak (bokong) a. Pada Ibu sungsang adalah
- perlukaan vagina indikasi seksio sesarea
atau servix
- endometritis
b. Pada bayi
- kematian
- prolaps tali pusat
- asfiksia
- perlukaan/trauma
pada abdomen dan
leher
 Presentasi Letak Lintang
Subjective Objective Assessment Planning
- Pem. Fisik : Pem. Penunjang : • Sebelum in partu,
• Leopord • USG usaha melakukan versi
I : tidak teraba apapun untuk konfirmasi apabila ketupan
II : teraba satu sisi lunak posisi janin cukup -> persalinan
dan sisi yang lain keras pervaginam
III,IV: tidak teraba • Persalinan lama pada
• Vaginal Toucher presentasi sungsang
sebelum in partu TIDAK adalah indikasi seksio
ada bagian terendah yang sesarea
teraba di pelvis, sedangkan • Lakukan
saat in partu yang teraba pengawasan adanya
adalah bahu, siku atau prolaps tali pusat
tangan. • Dapat terjadi ruptura
uteri bila ibu tidak
diawasi
 Presentasi Muka
Subjective Objective
- Pem. Fisik :
• Abdomen
- lekukan akan teraba
antara daerah oksiput dan
punggung
- DJJ sepihak dengan
bagian kecil janin
• Vaginal Toucher
muka dengan mudah
teraba, teraba mulut dan
bagian rahang mudah
diraba, tulang pipi, tulang
orbita; kepala janin dalam
keadaan defleksi maksimal
Assessment Planning
- Posisi dagu anterior:
a. Pembukaan Lengkap -
Persalinan spontan pervaginam
- Bila penurunan kurang lancar,
lakukan ekstraksi forsep
b. Pembukaan Belum Lengkap
-Bila tidak ada kemajuan
pembukaan dan penurunan,
lakukan SC
Posisi dagu posterior:
a.Pembukaan LENGKAP -
Seksio sesarea
b. Pembukaan Belum Lengkap
-Bila tidak ada kemajuan
pembukaan dan penurunan,
lakukan seksio sesarea
Presentasi Majemuk

Subjective Objective Assessment Planning

- Pem. Fisik : - • Persalinan spontan
• Vaginal Toucher pervaginam hanya bisa
Prolaps ekstremitas terjadi jika janin
bersamaan dengan bagian sangat kecil/mati dan
terendah janin maserasi
(kepala/bokong) • Reposisi dengan cara
knee chest position
 Presentasi Dahi
Subjective Objective Assessment Planning
- Pem. Fisik : - • Seksio sesarea bila
• Abdomen janin HIDUP
- kepala janin lebih • Janin MATI, lakukan
separuhnya di atas pelvis - kraniotomi bila
DJJ sepihak dengan bagian memungkinkan atau
kecil seksio sesarea bila
• Vaginal Toucher syarat dan sarana
Teraba fontanella kraniotomi tidak
anterior dan orbita, bagian terpenuhi.
kepala masuk
PAP adalah antara
tulang orbita dan daerah ubun-
ubun besar. Ini adalah
diameter yang PALING besar,
sehingga sulit lahir pervaginam
PERSALINAN
PRETERM
Pengertian
■ Persalinan preterm adalah perubahan serviks dan disertai kontraksi uterus yang teratur
2 sampai 3 kali dalam 10 menit sampai muncul tanda tanda persalinan misal lendir
darah atau pembukaan serviks yang terjadi di usia kehamilan sebelum 37 minggu
(WHO).
Faktor Predisposisi
Usia ibu <18tahun atau >40tahun • Bakterial vaginosis

Hipertensi • Serviks inkompetens

Perkembangan janin terhambat • Kehamilan ganda

Solusio plasenta • Penyakit periodontal

Plasenta previa • Riwayat persalinan preterm sebelumnya

Ketuban pecah dini • Kurang gizi

Infeksi intrauterine • Merokok

SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSESMENT PLANNING
o Nyeri pada pelvis o Sering kontraksi Pem penunjang
o Nyeri punggung uterus • Pemeriksaan swab
o Keluarnya lendir o Pembukaan serviks keputihan
bercampur darah lebih dari 2 cm • Cek darah perifer
dari vagina o Flour (+) bewarna lengkap
o Adanya riwayat putih susu dan
keputihan disertai bergupal pada
gatal dinding vagina
Planning
■ Bed rest
■ Tokolitik d berikan pada 48 jam pertama
– Nifedipim 3 x 10 per oral
– Terbutalin sulfat 1000mg dalam 500ml larutan NaCl 0,9 dgn dosis awal 10tetes/menit lalu di naikkan 5
tetes/menit
– Salbutamol dosis awal 10 mg IV dalam 1 liter cairan infus: 10tetes/mnt
--Obat tokolitik tidak d berikan kepada: pembukaan >3 cm, ada gawat janin, janin meninggal, kelainan
kongenital, usia kehamilan d bawah 24 dan d atas 34 minggu
■ Kortikosteroid
– Deksamethason 6mg IM setiap 12 jam sebanyak 4kali
– Betametason 12mg IM setiap 24jam sebanyak 2 kali
■ Antibiotika profilaksis
– Ampisislin 2 g IV setiap 6 jam
– Penicilin G 2juta unit IV setiap 6 jam
– Klindamisin 3x300mg PO (jika alergi penicilin)
KEHAMILAN LEWAT
WAKTU
Pengertian

■ Kehamilan postterm, juga disebut kehamilan lewat waktu, adalah kehamilan yang telah
melampaui 42 minggu dari hari pertama periode menstruasi trakhir.
■ Faktor penyebab
– Kesalahan dalam penanganan
– Adany riwayat kehamilan lewat bulan
– Genetik
Resiko

■ Pada ibu, antara lain

– Kesulitan saat bersalin
– Cedera pada cedera pada kerampang (perineum) termasuk labia, vagina, dan rektum
– peningkatan persalinan dengan bedah Cesar.
■ Pada janin, antara lain
– kelahiran mati / kematian neonatal
– Ukuranny bayi besar ( makrosomial )
– Dismaturitas janin
– Aspirasi mekonium ( terhirup air ketuban )
Diagnosa
■ Diperlukan anamnesis, pem fisik, pem penunjang. Yg meliputi
– Riwayat hamilny
– DJJ
– Gerak janin
– Pem USG
– Pemeriksaa radiologi
■ D gunakan untuk perkiraan umur kehamilan
Kehamilan dapat dinyatakan sbg kehamilan lewat bila d dpatkan 3 atau lebih kriteria
hasil pemeriksaan
■ Lewat 36minggu sejak tes kehamilan d nyatakan positif
■ Lewat 32minggu sejak DJJ pertama terdengar doffler
■ Lewat 24minggu sejak d rasakan gerak janin pertama kali
■ Letak 22minggu sejak DJJ pertama kali dengan stetoskop
 Tatalaksana
■ Pemantauan janin
■ Prinsipnya harus dilakukan terminasi kehamilan
■ Apabila janin lewat waktu kehamilan dapat diinduksi sebelum keadaan janin memburuk
■ Keadaan yang memungkinkan untuk pengambilan keputusan
– Kehamilanny dpt d pertahankan/ d tunda 1 minggu lagi , dgn observasi
– Tidak mempertahankan kehamilan lebih >> induksi persalinan>> pertimbangan kondisi
janin baik
– Ibu MRS bila
■ Adanya riwayat kehamilan ada kematian janin dalam rahim
■ Adanya hipertensi dan pre eklamsi
■ Kehamilan tsb adalah anak pertama karena infertilitas
■ Lebih dari 42 minggu, maka d rawat di RS
– Tindakan SC d pertimbangkan pada
■ Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang
■ Pembukaan belum lengkap
■ Pd primigravida tua, kematian janin dlm kandungan, pre eklamsi, menahun, dan kesalahan letak
janin
KETUBAN PECAH DINI
DAN PROLAPS TALI
PUSAT
KETUBAN PECAH DINI

Definisi
■ Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan atau
dimulainya tanda inpartu
Faktor predisposisi
■ Riwayat ketuban pecah dini pada kehamilan sebelumnya
■ Infeksi traktus genital
■ Perdarahan antepartum
■ Merokok
 SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSASMENT PLANNING
Keluhan Pemeriksaan Fisik Diagnosis Klinis Tatalaksana Umum
1. Tercium bau khas Diagnosis ditegakkan
1. Terasa keluar air berdasar anamnesis, 1. Berikan eritromisin
dari jalan lahir ketuban pemeriksaan fisik, dan 4x250 mg selama 10
2. Apakah memang air penunjang.
2. Biasanya tanpa hari.
ketuban keluar dari
disertai dengan kanalis servikalis pada Diagnosis Banding : - 2. Rujuk ke fasilitas
kontraksi atau bagian yang sudah
Pemeriksaan Penunjang yang memadai.
1. Pemeriksaan pH
tanda inpartu pecah, lihat dan vagina (cairan ketuban)
perhatikan atau terdapat dengan kertas lakmus Tatalaksana Khusus
(Nitrazin test) dari
Pada anamnesis, cairan ketuban pada
merah menjadi biru
Di RS rujukan,
hal-hal yang perlu forniks posterior. . 2. Dilakukan dengan lakukan tatalaksana
digali adalah pasien batuk atau meneteskan air ketuban sesuai dengan usia
menentukan usia mengejan pada gelas objek dan
kehamilan:
3. Tidak ada tanda dibiarkan mengering.
kehamilan, adanya inpartu
Pemeriksaan • >34 minggu:
cairan yang keluar mikroskopik 1. Lakukan induksi
4. Pemeriksaan fisik menunjukkan gambaran
dari vagina, warna dilakukan untuk daun pakis. persalinan dengan
cairan yang keluar menilai adanya tanda- 4. Pemeriksaan darah oksitosin bila tidak
rutin, leukosit>
dari vagina, dan tanda infeksi pada ibu ada kontraindikasi.
15.000/mm3.
adanya demam dengan mengukur suhu
tubuh (suhu ≥ 38C)
Lanjutan Tatalaksana Khusus

24-33 minggu:
1. Bila terdapat amnionitis, abruptio plasenta, dan kematian janin, lakukan persalinan segera.
2. Berikan Deksametason 6 mg IM tiap 12 jam selama 48 jam atau betametason 12 mg IM tiap 24 jam selama 48
jam.
3. Lakukan pemeriksaan serial untuk menilai kondisi ibu dan janin.
4. Bayi dilahirkan di usia 34 minggu, bila dapat dilakukan pemeriksaan kematangan paru dan hasil menunjukan
bahwa paru sudah matang.
<24 minggu:
1. Pertimbangan dilakukan dengan melihat risiko ibu dan janin.
2. akukan konseling pada pasien. Terminasi kehamilan mungkin menjadi pilihan.
3. Jika terjadi infeksi (korioamnionitis), lakukan tatalaksana korioamnionitis
PROLAPS TALI PUSAT

DEFINISI
■ Prolaps tali pusat terjadi ketika tali pusat keluar dari uterus sebelum janin
■ Klasifikasi
1. Tali pusat terdepan (tali pusat terkemuka), jika tali pusat berada
disamping bagian besar janin dapat teraba pada kanalis servikalis, atau lebih rendahdari
bagian bawah janin sedangkan ketuban masih intek atau belum pecah.
2. Tali pusat menumbung (prolapsus funikuli), jika tali pusat teraba keluaratau berada
disamping dan melewati bagian terendah janin di dalam
jalanlahir, tali pusat dapat prolaps ke dalam vagina atau bahkan di luarvagina setelah
ketuban pecah (Winkjosastro, 2005).
SUBJEKTIF OBJEKTIF ASSASMENT PLANNING
Keluhan 1. Tali pusat Ddx: - Tatalaksana
Ibu mengeluh kelihatan Pemeriksaan Umum
merasakan ada menonjol keluar Penunjang: 1. Tali pusat
sesuatu yang dari vagina.  Pelvimetri sinar-x: terkemuka
menonjol di bagian 2. Tali pusat dapat mengevaluasi arsite Tekanan tali pusat
vagina dirasakan atau ktur pelvis, presenta oleh bagian
diraba dengan si janin dan posisi terendah
Faktor tangan didalam janin  janin dapat
Predisposisi 3. Auskultasi diminimalisasi
• Multiparitas terdengar DJJ dengan
• Kehamilan iregulere.( DJJ posisi knee chest
multiple <100x/menit) atau
• Ketuban pecah 4. Hipoksia janin Trendelenburg.
dini ditandai dengan Segera rujuk
• Hidramnion gerakan janin ibu ke fasilitas yang
• Tali pusat yang yang jarang dan menyediakan
panjang lemah layanan
• Malpresentasi seksio sesarea
 Lanjutan Tatalaksana
2. Tali pusat menumbung
■ Perhatikan apakah tali pusat masih berdenyut atau
tidak. Jika sudah tidak berdenyut, artinya janin telah
mati dan sebisa mungkin pervaginam tanpa tindakan
agresif. Jika tali pusat masih berdenyut:
1. Berikan oksigen.
2. Hindari memanipulasi tali pusat. Jangan
memegang atau memindahkan tali pusat yang
tampak pada vagina secara manual. \
3. Posisi ibu Trendelenburg atau knee-chest.
4. Dorong bagian terendah janin ke atas secara
manual untuk mengurangi kompresi pada tali
pusat.
5. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang melayani
seksio sesarea. Pada saat proses transfer dengan
ambulans, posisi knee chest kurang aman,
sehingga posisikan ibu berbaring ke kiri
Tatalaksana Khusus
■ Di rumah sakit, bila persalinan pervaginam tidak dapat
segera berlangsung (persalinan kala I), lakukan seksio
sesarea. Penanganan yang harus dikerjakan adalah
sebagai berikut:
– Dengan memakai sarung tangan
steril/disinfeksi tingkat tinggi (DTT), masukkan
tangan melalui vagina dan dorong bagian
terendah janin ke atas.
– Tangan yang lain menahan bagian terendah di
suprapubis dan nilai keberhasilan reposisi.
– Jika bagian terendah janin telah terpegang kuat
di atas rongga panggul, keluarkan tangan dari
vagina dan letakkan tangan tetap di atas
abdomen sampai operasi siap.
– Jika tersedia, berikan salbutamol 0,5 mg IV
secara perlahan untuk mengurangi kontraksi
uterus
SUBINVOLUSI
UTERUS
Subinvolusi Uterus
Kegagalan uterus untuk mengikuti pola normal involusi/ proses involusi tidak berjalan
dengan semestinya sehingga proses pengecilan uterus terhambat
Subjective Objective Assessment Planning
- Tampak 4-6 minggu - KU: tampak DDx: 1. Antibiotik jika infeksi C.
pasca nifas letih - Subinvolusi trachomatis: Azitromycin
- Pusing - Nadi lemah plasenta 500mg selama 3 hari/
- Perdarahan banyak - Tekanan darah↓ - Subinvolusi doxycyclin 2x100mg
>500ml - Lokhea banyak perineum 2. Uterotonika: Metilergometrin
- Gelisah dan berbau tidak - Myometritis Maleate 1-2 tab 3xsehari IM
- Lelah sedap 0,1-0,2 mg
- Ekstremitas dingin - Letak fundus P. Penunjang: 3. Transfusi darah jika
- Pengeluaran lochea uteri tinggi - Darah Lengkap: anemi/syok
banyak dan berbau - Perdarahan tanda-tanda 4. Kuretase jika disebabkan oleh
menyengat >500ml anemia sisa plasenta tertinggal
- USG: melihat
uterus
TERIMA KASIH