P1001 DENGAN

ADENOMYOSIS UTERI
DAN ENDOMETRIOSIS
BILATERAL
NAMA: Viola Dara B P.
NIM: 22004101020
DOSEN PEMBIMBING : dr. Haris Wibawanto,
Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK MADYA

LABORATORIUM ILMU OBSTETRI DAN
GINEKOLOGI
RSUD BLAMBANGAN BANYUWANGI
 IDENTITAS PASIEN
Nama Penderita : Ny. KW
Usia : 45 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Kalipuro, Banyuwangi
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan terakhir : SMA
Status Pernikahan : Menikah
No. RM : 22-xx-xx
Tanggal Masuk : 8-03-2022
 ANAMNESIS
Keluhan Utama : Merasa ada benjolan di perut bawah dan riwayat perdarahan yang
keluar dari vagina.
Riwayat Penyakit Sekarang :
28 Februari 2021
Oktober 2020
Datang ke poli kandungan RSBL
Keluar darah haid memanjang,
keluhan keluar darah Tx : Cek
disminorhae, nyeri saat
Ca-125
berhubungan seksual 16 maret 2022

Tx: MRS
Rencana
Histerektomi

4 Januari 2022 8 Maret 2021

Keluar darah
USG dr. Sulis Sp. OG  MRS Hb: 7,9 g/dL
Suspek Adnomyosis Tx: Transfusi 1 kolf/hari
dan Kista Ovarium Hb ≥ 10 rencana THA-BSO
 ANAMNESIS
Riwayat Pengobatan :
Pasien pernah MRS 1 kali karena anemia yang disebabkan oleh
perdarahan vagina abnormal.
Riwayat Obstetri :
Menarche : 13 tahun. Menstruasi teratur siklus 28 hari. Dysminorrhea
(+) selama menstruasi.
Riwayat Perkawinan :
Menikah 1 kali. Lama Pernikahan 29 tahun
Riwayat Persalinan :
1995, Aterm, persalinan spontan, ditolong dukun, perempuan, hidup
 PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum Status Generalis

GCS : 456 K/L : Anemis/Ikterik/Cianosis/Dyspneu : -/-/-/-
Berat Badan : 49 kg Thorax : Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Tinggi Badan : 155 cm Pulmo: Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh-/-
BMI : 20,39 (Normal) Abdomen : Soefl, BU (+) Normal
Ekstremitas : Edema (-), akral hangat (+)
Vital Sign
TD : 120/80 mmHg Pemeriksaan Ginekologi
HR : 80x/menit Inspeksi Vulvovagina : massa (-), skar (-), inflamasi (-), fluor (+)
RR : 20x/menit VT : Vulva vagina : Fluor (+), darah(-)
Tax : 36,5 C Portio : Licin, terdorong ke anterior, nyeri goyang porsio (-)
Cavum Uteri : Sulit dievaluasi
Adneksa Perimetrium d/s : nyeri (+)
Cavum Douglass : Teraba massa padat fixed > 5 cm
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. DARAH LENGKAP
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
2. USG
USG dr. Sulis, Sp.OG tanggal 4-01-2022 dengan hasil :
- Ukuran uterus 8x6.02
- Didapatkan massa di uterus di fundus dan korpus posterior uk 3.2x2.24
Kesan suatu adenomyosis
- Ap dextra massa kistik unilokuler diamter 8.3x6.5
- Internal echo (+)
Suspek endometriosma
- Freefluid negatifp

3. Pemeriksaan Ca-125 (28 Februari 2022)

Hasil : 51,89 U/mL (N=<35)

Endometriosis must be distinguished from
Pelvic Inflammatory Disease, Ovarian
Neoplasma, and Uterine Miomas.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
3. HistoPa

Makroskopik :
•Uterus ukuran 9x6x4 cm, pada irisan tampak myomatik, dan tampak bercak kecoklatan, padat kenyal
•Adnexa I : Tuba diameter 1 cm, P=9cm
Ovarium sudah terbelah, ukuran 9x7x0,2cm, pada irisan tampak permukaan dalam tampak bercak cokelat
•Adnexa II : Tuba diameter 0,5 cm, P=4cm
Ovarium ukuran 4x2,5x1cm, pada irisan tampak kistik berisi bahan kecoklatan
Mikroskopik :
•Myometrium : Proliferasi kelenjar endometrium berada diantara jaringan myometrik. Tidak ada tanda spesifik
maupun tanda keganasan.
•Adnexa I dan II : Menunjukan potongan jaringan berbentuk dinding kista, sebagian dilapisi epitel cuboid
diantaranya tampak lesi makrofag yang mengandung pigmen hemosiderin. Tidaktampak tanda-tanda spesifik
maupun keganasan.
Kesimpulan :
Adenomyosis uterii dan Kista endometriosis Ovarium
 DIAGNOSIS
Working Diagnosis pre op:
P1001 dengan Kista Ovarium dan Adenomyosis
Working Diagnosis post op:
P1001 dengan Adenomyosis Uterii dan Endometriosis Bilateral

TATALAKSANA
Tatalaksana Operatif : TAH-BSO
 Definisi Endometriosis
Endometriosis  suatu keadaan dimana jaringan endometrium yang masih
berfungsi terdapat di luar kavum uteri

Jaringan ini terdiri atas kelenjar-kelenjar dan stroma. Kista endometriosis

adalah suatu jenis kista yang berasal dari jaringan endometrium
 ETIOLOGI

01. 02. 03.

faktor keturunan bekas luka abdominal Hormon estrogen

04.
sistem peredaran darah atau
sistem limfa.
 PATOGENESIS
- Teori implantasi dan regurgitasi
Endometriosis terjadi karena darah haid mengalir kembali
(regurgitasi) melalui tuba ke dalam rongga pelvis

- Teori metaplasia
Endometriosis  rangsangan pada sel-sel epitel yang berasal
dari selom yang dapat mempertahankan hidupnya di dalam
pelvis  metaplasi dari sel-sel epitel itu, sehingga terbentuk
jaringan endometrium
(epitel germinativum dari ovarium, endometrium dan peritoneum
berasal dari epitel selom yang sama)

-Teori penyebaran secara limfogen

menyebar melalui saluran limfatik yang mendrainase rahim, dan
kemudian diangkut ke berbagai tempat pelvis  tumbuh secara
ektopik
 KLASIFIKASI

Deep Nodular
Peritoneal endometriosis
Endometriosis
Pada awalnya lesi di peritoneum Pada endometriosis jenis ini,
akan banyak tumbuh vaskularisasi jaringan ektopik menginfiltrasi
sehingga menimbulkan perdarahan septum rektovaginal atau struktur
saat menstruasi fibromuskuler pelvis seperti
uterosakral dan ligamentum utero-
ovarium.
Ovarian Endometrial
Cysts (Endometrioma)
Ovarian endometrioma diduga
terbentuk akibat invaginasi dari
korteks ovarium setelah penimbunan
debris menstruasi dari perdarahan
jaringan endometriosis.
 Gejala

01 02 03 04
Nyeri
perut Dispareunia Infertilitas
Poli dan
bawah hipermenorea
Pemeriksaan Fisik

Masa yang besar dan kistik pada

adneksa dapat menandakan
endometrioma ovary
Pemeriksaan Penunjang
- SERUM CA125
Jika terdapat peningkatan CA125 terdapat peningkatan derajat
keparahan pada endometriosis. Bila CA 125> 65 mIU/ml
praoperatif menunjukkan derajat beratnya endometriosis.

- USG
• untuk mendiagnosis endometriosis (kista endometriosis)
>1cm
• Dengan USG transvaginal dapat melihat gambaran
karakteristik kista endometriosis dengan bentuk kistik
dan adanya internal eko di dalam kista. (ground grass
appearance)
Pemeriksaan Penunjang
- Bedah laparoskopi diagnostic
Endometrioma adalah lesi kistik endometrial di dalam ovary. Lesi ini kelihatan
kista coklat mengandungi cairan coklat yang pekat. Masa ovary ini dapat unilokal,
namun selalunya multilokal jika diameter lebih dari
Penatalaksanaan
 Definisi Adenomyosis
Adenomyosis adalah kondisi ginekologi yang ditandai dengan jaringan
endometrium ektopik di dalam miometrium uteri
 ETIOLOGI

Etiologi adenomiosis tidak diketahui secara pasti.

TEORI  adenomiosis terjadi akibat gangguan batas antara lapisan terdalam endometrium
(endometrium basalis) dan miometrium  siklus proliferasi endometrium yang tidak sesuai ke
dalam miometrium disertai angiogenesis pembuluh darah kecil serta hipertrofi dan hiperplasia
otot polos miometrium yang berdekatan
 Gejala

01 02 03

Menoragia Disminore
chronic pelvic pain
 ETIOLOGI

Etiologi adenomiosis tidak diketahui secara pasti.

TEORI  adenomiosis terjadi akibat gangguan batas antara lapisan terdalam endometrium
(endometrium basalis) dan miometrium  siklus proliferasi endometrium yang tidak sesuai ke
dalam miometrium disertai angiogenesis pembuluh darah kecil serta hipertrofi dan hiperplasia
otot polos miometrium yang berdekatan
Pemeriksaan Fisik

pembesaran uterus karena efek

gabungan dari peningkatan
vaskularisasi dari jaringan
endometrium ektopik dan proliferasi
otot polos
 Pemeriksaan Penunjang
- usg
 Miometrium hipoekoik dengan multiple kecil kista di miometrium
(honeycomb appearance)
• Vaskularitas: Color Doppler menunjukkan peningkatan jumlah pembuluh
darah yang berkelok-kelok di seluruh miometrium
 PENATALAKSANAAN

kontrasepsi oral (OCP),

MEDIKAMENTOSA Levonorgestrel
intrauterine device (IUD),
danazol

(A) Bedah konservatif:

Terapi operatif Adenomyomectomy,
Pengurangan massa
(Laparotomi atau
laparoskopi).
(B) Histerektomi (wanita
parous dan lanjut usia).
 PEMBAHASAN
Dari anamnesis diperoleh data timbulnya benjolan pada
perut bagian bawah yang membesar, disertai adanya keluhan
nyeri hebat saat haid yang berlangsung terus-menerus, nyeri
saat berhubungan seksual serta pasien juga mengalami
infertilitas sekunder

teori  gejala kista endometriosis adalah (dismenorhea),

dyspareunia dan infertilitas. Serta pasien juga mengeluh
perdarahan yang banyak saat menstruasi dimana hal ini
merupakan gejala dari Adenomyosis yang disebabkan oleh
peningkatan luas permukaan cavum uteri dan hiperplasia
endometrium.
 PEMBAHASAN
Secara teori pemeriksaan fisik pada kista endometriosis
yang didapatkan dari kista endometriosis yakni masa yang Cavum Douglass : Teraba massa padat
besar dan kistik pada adneksa dapat menandakan fixed > 5 cm
endometrioma ovary

Usg : tampak massa kistik dengan ukuran kesan kista endometriosis

8.3x6.5 cm

Usg : ukuran uterus 8x6.02 dan didapatkan

massa di uterus di fundus dan korpus posterior kesan Adenomyosis
uk 3.2x2.24
 PEMBAHASAN
mengangkat kista endometriosis
Penatalaksanaan  THA- dan membebaskan perlengketan
BSO endometriosis.

kista pecah berwarna merah kecoklatan gambaran kista endometriosis akan berisi
darah tua menyerupai coklat (kista coklat).
 Thanks!
Do you have any questions?

youremail@freepik.com
+91 620 421 838
yourcompany.com

Please keep this slide for attribution

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo
CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
, including icons by Flaticon and infographics & images by including icons by Flaticon and infographics & images by
Freepik Freepik