Neurologi

Stroke

Stroke Iskemik Stroke Haemorrhage

Trombosis Emboli PSA PIS

Atrial Fibrilasi Aneurisma Berry

Plak aterosklerosis Muncul saat aktivitas Tanda rangsang Aneurisma Charcot
Terjadi saat istirahat Nadi Ireguler meningeal (+) Bouchard

EKG : N EKG : A. Fibrilasi

Hiperdens di sela
Hiperdens di hemisfer
CT Scan non kontras : Hipodens girus/stelata/bintang/jala
 Primary Survey

Trombolitik ↓ TD (AH) (IV) : target ↓ 20-25% MAP

Streptokinase 250.000IU
Rt-PA 0,5-0,9/bb ex : ateplase KI : Hipoglikemia (<50 • Nicardipine drip 0,5-6 mg/bb/menit
mg/dl) • Nitropruside drip 0,5-10 mg/bb/menit
• Labetolol drip 0,5-3 mg/bb/menit
Anti Trombotik/ Anti Platelet • Diltiazem drip 0,5-15 mg/bb/menit
Aspirin 1x325 mg
Clopidogrel 1x300 mg ↓ TIK
Manitol 20% 0,5-1 gr/bb (selama 20 menit), lanjutkan 4-6 jam
Anti Coagulan : Untuk emboli berikutnya
Heparin
Warfarin

Syarat Pemberian Trombolitik : Definitif untuk stroke : Kraniotomi

Onset < 3 jam
TD ≤ 185/100 mmHg
Usia < 80 tahun
EKG normal, riw anti coagulan (-)
CT Scan Iskemik

Jika salah satu tidak terpenuhi, beri anti trombotik

 Pembagian Stroke : Waktu

TIA (Transient Iskemik Attack) : sembuh dalam < 24 jam tanpa

gejala sisa
a. Carotis : afasia, amorosis fugax, hemiparese, hemianestesia
b. Vertebrobasiler : hemiparese alternan, ataksia, disatria, disfagia,
diplopia, drop attack

RIND (Reversible Iskemik Neurologic Defisit) : sembuh dalam 24-

72 jam tanpa gejala sisa

Prolong RIND : sembuh dalam >72 jam, < 7 hari tanpa gejala sisa

Stroke in Evolution : Stroke yg progresif dan berakhir menjadi stroke

komplit/ gejalanya makin lama makin berat/ perjalanan ke stroke
komplit

Stroke Complete : gejala menetap

Defisit Neurologis Berdasarkan Kelainan A. Cerebri :
Profilaksis utk TIA, RIND, PRIND : A. Cerebri Anterior : kaki > tangan + gangguan sensorik
Aspirin 1x80 mg A. Cerebri Media : tangan & wajah > kaki + afasia
Clopidogrel 1x75 mg A. Cerebri Post : Koma + ggn penglihatan
 AFASIA

Motorik Sensorik

Sulit bicara/berkata-kata Sulit memahami/mengerti

Frontalis Temporalis
Brocca (area 44,45) Wernicke (area 22)

BroMoFon SeWoT
 Afasia

(-) (+)
Bicara

(+) (+) (-)

Mengerti (-)

Mengulang (-) (+) (+) (-) (-) (+) (-)

A. Transkortikal A.
A. A. A. A. Global A. Konduksi Sensorik Sensorik
Motorik Transkortikal Transkortikal
Motorik Mixed

•Afasia Global : Tidak bisa semuanya

•Afasia Konduksi : hanya ga bisa mengulang
•Afasia Anomik : Tidak kenal huruf, benda,
angka
 Nyeri Kepala

Migrain
Tension Type Headache Cluster

Nyeri kepala tegang, tertimpah, terikat, beban berat Berdenyut-denyut, cekot-cekot

Seperti ditusuk-tusuk, dibor, mata merah, berair
Bilateral Unilateral, temporal
Trias horner : miosis, anhidrosis, ptosis
Spasme otot kranial Peningkatan serotonin
Unilateral
Klasifikasi : Klasifikasi :
Vasodilatasi pembuluh darah diotak
• Infrenquent : <12hr/tahun • Classic migrain : (+) aura (kilatan cahaya, lonceng,
Klasifikasi :
•Frequent : 12-180hr/tahun kesemutan sebelum dan sesaat serangan)
• Episodik : > 1 bulan waktu sembuh
•Kronik : >180hr/tahun • Common migrain : (-) aura
• Kronik : < 1 bulan
Pemicu stres Pemicu alkohol, gorengan, kacang-kacangan, rokok
Pemicu alkohol, rokok

Th/ Th/
Th/
1st Ibuprofen 400mg Awal : ibuprofen 400-800 mg
Defenitif/abortif : HBOT 100% 8-10L/i (10-15 menit)
2nd Paracetamol 1000mg Spesifik/abortif : Sumatriptan 200mg/hari
Spesifik : Sumatriptan 200 mg/hari
3rd Aspirin 650-1000mg Ergotamin 2 mg/hari
Ergotamin 6mg/hari
Profilaksis :
Profilaksis :
Profilaksis 1st Amitriptilin 10-25mg
1st Verapamil 160-320 mg
Amitriptilin 10-25 mg sebelum tidur 2nd Betabloker (propanolol 40-240 mg)
2nd Amitriptilin 10-25 mg
3rd As. Valproat 250 mg
 Vertigo

Vestibular Non Vestibular

BPPV
Et :
Canalith/ Meniere
otolith Disease
Et : Motion Sickness
Vertigo,
Hidrops Et : ketidakseimbangan antara persepsi visual,
perubaha vestibular dan propioseptif
Sentral Endolimfe
n posisi Perifer Fr : Riw. Perjalanan
/peningka
PP : Th/
tan
Dix endolimf Dimenhidrinat 3-4 x 50 mg
Halpike Tinitus,
Manuver penuruna
: n
Nistagm pendenga
us ran,
Horizont vertigo
al PP : Tes
Th/ Gliserin
Th/
Epley
Diet
Simon
rendah
Brand garam
Darof : Farma :
dirumah Diuretik :
Farma : HCT/tiazi
Meningitis Ensefalitis
Meningoensefalitis
Demam Pe↓ Kesadaran
Tanda meningen (+) Kejang
Nyeri Kepala Demam

PP : Lumbal Pungsi

Meningitis Viral Meningitis TB Meningitis Fungal Meningitis Bakteri

Warna Jernih Xantocrhome/kekuningan Oppolecent/keruh Oppolecent/keruh

Protein -/+ + +++ +++

Glukosa N/↓ ↓ N/↓ ↓

Sel Dominan MN MN MN PMN

Th/ OAT Antibiotik

Antibiotik
Anak ≤ 3bln : Ampisilin 150-200mg/bb
> 3bln : Ceftriaxon 50-100 mg/bb + deksa 0,5 mg/bb
Dewasa : Ceftriakson 2 x 2 gr + Deksa 0,6 mg/bb
Abses Cerebri Toxoplasma Cerebri

Et : S. Aureus, S. Pyogenes Et : Toxoplasma Gondi

Fr : Infeksi telinga (otitis media, mastoiditis, sinusitis) Fr : HIV/AIDS

Trias meningitis + ensefalitis + defisit neurologis + CT Trias meningitis + CT Scan kontras “ Multiple Ring
Scan kontras “Ring Enhance Lession” Enhance Lession”

Th/ Th/
Rujuk : Sefalosporin, Metronidazole Rujuk : Primitamin + Sulfadiazine
 EPILEPSI
PP : EEG
Partial/Fokal Umum/General

Sederhana/ Secodary • Absans/Petit Mal/ Lena : bengong, pandangan kosong,

Kompleks
Generalisata/ Partial pd anak
simplek
umum sekunder Tipikal : Langsung sadar
Tidak sadar
Sadar Atipikal : Butuh waktu
Automatisasi : Tidak sadar •Mioklonik : Kedutan otot, melempar-lempar
mengecap, Awalnya partial -> •Tonik : Kaku
mengetuk umum •Klonik : Kelonjotan
•Tonik-Klonik/ Grand Mal :
Saat : Lidah tergigit, mulut berbusa, ngompol
Th/ Sesudah : amnesia retrograde, sakit kepala, tod paralisis
Awal : Diazepam 0,3-0,5 mg/bb •Atonik : tonus otot hilatng tiba-tiba
Rumatan :
1st Carbamazepin 400mg-2gr
2nd As.Valproat 750mg-4gr
Th/
Awal : Diazapam 0,3-0,5 mg/bb
Rumatan :
1st As.Valproat 750mg-4gr
2nd Carbamazepin 400mg-2gr
Status Epileptikus :

Kejang > 30 menit/tidak sadar diantara 2 Absans : Etosuximide 500mg

kejang

Th/ Protap kejang

 Hernia Nucleus Pulposus

HNP Lumbosacral
HNP Cervical/Radikulopati Cervical
Kebas/nyeri pada pinggang
Menjalar : Ischialgia
Kebas/nyeri pada leher
Fr : Trauma L4-S1, obesitas, beban berat
Menjalar : Brachialgia
FR : Trauma C6-C7, angkat beban berat dikepala
Pemeriksaan :
•Lasseq/straight laseq : kaki yg sakit diangkat, <70 kakinya
Pemeriksaan :
sakit
•Lhermite : Kepala ditekan ke kanan/kiri, pasien nyeri >>
•Cross laseq : kaki yg seha diangkat, <70 kaki yg sakit nyeri
•Distraksi : Nyeri<< saat diregangkan ke atas
•Patrick : tumit kaki yg sakit diletakkan ke lutut yg sehat,
•Valsava : Nyeri saat meniup
nyeri>>
•Nafziger : nyeri saat penekananan v.Jugularis + niup
•Kontra Patrick : lutut yg sakit diletak kelutut yg sehat,
•Spurling : Noleh ke yang sakit -> tekan : nyeri>>
nyeri>>
•Bragard : laseq + dorsofleksi pergelangan yg sakit
Penunjang : •Sikard : laseq + dorsofleksi jempol kaki
Awal : Ro cervical AP/L
Tepat : MRI Cervical
Penunjang :
Awal : Ro Lumbosacral
Th/
Tepat : MRI Lumbosacral
Awal : NSAID
Analgetik adjuvant : Gabapentin, Carbamazepin
Th/
Colar neck
Awal : NSAID
Traksi
Analgetik adjuvant : Gabapentin, Carbamazepin
Thermoterapi
Korset
Tepat : Discectomy anterior
Thermoterapi
Tepat : Laminectomi
Neural Trigeminal/Tic Douloureux
Sindrom Gulian Bare Parkinson Disease
Ipsilateral
Autoimun, infeksi C.Jejuni/mimikri, Epstein Bar Virus Parkinsonism : Primer : disease, Sek : Obat2an
Autoimun, Ggn N.V
Demielinisasi saraf
V1 : dahi/frontalis
Ascending paralisis, sloves & stocking phenomen Defisiensi dopamin diganglia basal/substansia
V2 : pipi/maxilaris
PP : nigra/pars kompakta/mensephalon
V3 : rahang/mandibularis
Lumbal Pungsi : disosiasi sitoalbumin (Prot↑, LeukoN)
Riw. Mencukur, mencuci wajah, sikat gigi,
EMG : neuropati entropment Tremor, Rigiditas, Akinensia, Postural inbalance
mengunyah
NVC
Nyeri >>
Th/
Th/ >> tremor : antikolinergik (THP), agonis dopamin
Th/
Iv. Imunoglobulin (Pramipexole)
Carbamazepin 200mg/hr
Plasma Exchange/Paresis >> Kaku : Amantadine
Gabapentin 1200-3600mg/hr
Steroid (-) dominasi : <60 th : Pramipexole
Amitriptilin 25-150mg/hr
≥60 th : Levodopa
Rujuk : Blok N. Trigeminus

Bell’s Palsy Miastenia Gravis Poliomielitis

Autoimun
UMN/Central : hanya mulut merot, kontralateral Ggn reseptor asethilkolin post sinap NMJ Human enteric Polio Virus
LMN/Perifer : mulut merot + kerut kening (-), Kelemahan saat aktivitas ex : lelah saat sore, Cornu anterior M.Spinalis
lagofthalmus, ipsi membaik saat istirahat Riw Ispa, Riw imunisasi tidak lengkap
Pem :
Sakit : mulut merot, mencong, jatuh, sudut Watern berg tes Klasifikasi :
nasolabialis datar Tensilon/edrofonium inj Spinal : Lemah
Sehat : mulut tertarik Prostigmin tes Bulbar : ggn nafas + ggn menelan
Ice pack Campuran : Bulbar + spinal
Idiopatik, trauma dingin, autoimun, ggn N.VII
Pem : Blink Tes PP : Th/
PP : NVC Tentukan yg sakit, tentukan Serologi, EMG, NVC Suportif
tipe UMN/LMN
Simtomatis
Th/ Th/
Prednison 1mg/bb/hr max 60mg/hr, penuh selama 5 Asetilkolin inhib : neostigmin, prostigmin, rivastigmin
hari, tapering off 10 mg/hr sampai 10 hari IV.IG
Artificial tears Plasma exchange/paresis
Fisioterapi Prednison
 Cedera Pleksus Brachialis

Superior/Proximal Inferior/Distal

Lengan adduksi Suku fleksi

Lengan endorotasi Tangan supinasi
Siku ekstensi Jari-jari mencekram/monkey on tree
Pergelangan plantar fleksi
Jari-jari normal Dx : Klumpke Palsy (C2-T1)

Dx : Erb Duchen Palsy (C5-C6)/ Waiter Tips Hand

C5 : Deltoid
C6 : Ibu jari
C7 : 2, 3, ½ 4
C8 : ½ 4, 5
T1 : sepanjang ekstensor

Th/ Rujuk
 Cedera N. Ulnaris

Trauma Medula Spinalis Fr : Trauma siku Tarsal Tunel Syndrome/Cedera

Gj : jari 4 & 5 tidak bisa
ekstensi (Claw Hand/Cubital
Tunel Syndrome/Guyon
Trauma yang terjadi dalam ≤72 jam Canal Syndrome)
Parese/plegia (+/-) gangguan sensorik
N. Tibialis Posterior
Fr : sering menggunakan heels
Pem :
Tinel tes : Maleolus medialis
Eversi kaki

Klasifikasi: Cedera N. Medianus/Carpal

Tunel Syndrome
Complete Spinal Transection : Gangguan motorik + sensorik, (-)
dominasi Fr : Sering menggunakan
pergelangan tangan
Incomplete Spinal Transection : Gj : jari 1,2,3 tidak bisa fleksi
a. Motorik + sensorik (nyeri, suhu) : Anterior Cord Syndrome (obstetrian hand/Popes
b. Sensorik : Posterior Cord Syndrome hand/benedict hand)
c. Motorik atas > bawah : Central Cord Syndrome Kebas, terasa ditusuk tusuk
d. 1 sisi motorik, 1 sensorik : Brown Sequard Syndrome Pem : Saturday Night Paralisis/Drop
•Tinel tes Hand
Th/ Metilprednisolon •Phalen tes : punggung tangan
< 3 jam •Reverse Phalen Cedera N. Radialis
LD : Metilprednisolon 30 mg/bb (IV) 15 menit, tunggu 45 menit PP : Riw. Fraktur Humeri
M : Metilprednisolon 5,4 mg/bb 23 jam Awal : Ro wirst joint
EMG
3-8 jam GS : NVC Drop Foot : N. Perioneal Profunda
LD : Metilprednisolon 30 mg/bb (IV) 15 menit, tunggu 45 menit
M : Metilprednisolon 5,4 mg/bb 47 jam Th/
Istirahatkan
>8 jam Bebat tekan/bidai malam hari
Tidak direkomendasikan NSAID oral
Analgetik adjuvant : G, C
Rujuk : inj. MP intralesi