MENSTRUASI

YUNIZA.,S.Kep,Ns.,M.Kep
MENSTRUASI
Pelepasan dinding rahim yang disertai dengan
pendarahan yang terjadi secara berulang setiap
bulannya kecuali pada masa kehamilan
Menarche >>>menstruasi pertama kali
Terjadi pada usia 11 tahun, bisa pada 8 tahun atau 16
tahun
Dipengaruhi oleh kedewasaan dan perkembangan
hormon
Review menstruasi
Karakteristik siklus menstruasi yang normal :
Menarche : 12-13 th (9-17 th)
Interval between cycles: 28 hr (23-35 hr)
Duration of menstrual flow : 2-7 hr (1-9 hr)
Amount of menstrual flow : 30-80 ml/periode
Color of menstrual flow : merah gelap
Review menstruasi
Siklus menstruasi
Perdarahan uterus secara periodik sebagai respon
terhadap perubahan hormon yang siklik

Tujuan :
- mematangkan ovum
- memperbarui jaringan uterus
Keluhan : tidak ada kecuali sedikit mulas atau tidak
stabilnya emosi
Tetapi ada wanita yang merasakan keluhan baik siklus,
jumlah darah, atau nyerinya
Siklus menstruasi
Siklus normal rata-rata : 21-35 hari
Masalah terkait dengan keluhan, lama, dan jumlah
darah yang keluar
Kelainan menstruasi
Menoragia : jumlag darah yang dikeluarkan lebih dari
80ml/hari
Hipermenore: lebih dari 7 hari
Amenore : tidak menstruasi sama sekali
Oligomenorea : siklus menstruasi memanjang lebih
rari 35 hari , jumlah perdarahan tetap sama
Polimenotea : siklus menstruasi sering (<21hari)
Siklus menstruasi
3 fase
Fase folikuler
Fase ovulasi
Fase luteal
PROSES TERJADINYA
MENSTRUASI
• DIPENGARUHI OLEH SISTEM ENDOKRIN DAN
HIPOTALAMUS
• HIPOTALAMUS MERUPAKAN STRUKTUR YANG
ADA DIOTAK DAN BERINTERAKSI DENGAN
KELENJAR PITUITARI YANG BERFUNGSI
SEBAGAI REGULATOR HORMON
• HIPOTALAMUS BERTUGAS SEBAGAI
REGULATOR
• MENGATUR SEKRESIS HORMON YANG
DIKELUARKAN OLEH HIPOFISE SEPERTI (GnRH)
Hipotalamus >>GNRH>>mengatur sekresi FSH dan
LH yang dikeluarkan oleh hipofise anterior.
FSH memprcepat pertumbuhan sel gonad, sedangkan
LH untuk mengeluarkan hormons seks yaitu esterogen
• Kelenjar hipofise bersal dari fetus menghasilkan FSH
dan LH pada minggu ke 10 kehamiilan dan aktif pada
minggu ke 11 dan 12 kehamilan
• Seks steroid menurun pada bulan pertama kelahiran
• Dan menetap pada usia anak-pubertas
• Fsh meningkta ketika pubertas diikuti oleh LH
• FSH dan LH meningkat membuat sel gonad matang
dan memicu sel glanulosa berkembang dan LH
meningkat dan esterogen di sekseri
Fase folikuler
Mulai hari ke 1 hingga sebelum LH meningkat dan
terjadi pelepasan sel telur
Karena terjadi pertumbuhan folikel di dalam ovarium
Pada masa pertengahan : kadar FSH sedikit meningkat
sehingga merangsang pertumbuhan sekitar 30-30
folikel masing-masing mengandung 1 sel telur
Tetapi hanya 1 folikel yang terus tumbuh dan lainnya
hancur
Fase ovulasi
Dimulai ketika LH meningkat,
Sel telur dilepaskan
Sel telur lepas setelah 16-32 jam terjadinya
peningkatan kadar LH
Folikel yang matang tampak menonjol dari permukaan
indung telur sehingga pecah dan sel telur lepas
Saat sel telur lepas, nyeri (bisa beberapa menit-jam)
Fase luteal
Terjadi setelah ovulasi dan berlangsung selama 14 hari
Setelah sel telur lepas, folikel yang pecah kembali
menutup dan membentuk korpus luteum yang
menghasilkan sejumlah besar progesteron
Progesteron >>> suhu tubuh meningkay selama fase
luteal dan tetap tinggi sampai siklus baru dimulai
Setelah 14 hari, korpus luteum akan hancur dan siklus
baru dimulai kecuali jika terjadi pembuahan
Jika dibuahi, korpus luteum akan menghasilkan HCG
Video proses menstruasi
Tanda dan gejala menstruasi
• Keluar darah berwarna lebih muda dan terang dengan
jumlah yang tidak terlalu banyak (spotting)
• Perdarahan yang tidak teratur
• Lama perdarahan 5-7 hari atau kurang
• Kram pada perut bawah
• Anovulatoir menstruasi pada satu sampai 2 tahun atau
lebih sebelum ovulasi yang teratur
• Pegal-pegal dikaki dan pinggang beberapa jam
• Sakit kepala
GANGGUAN MENSTRUASI
AMENOREA
DISMENOR
ENDOMETRIOSIS
Definitions and Epidemiology
• Primary amenorrhea
– absence of normal menstruation in a patient without
previously established cycles
– no periods by age 14 with no secondary sex changes
– absence of menarche by age 16 regardless of secondary
sex changes
– no periods by 2 years after the start of secondary sex
changes
– < 0.1-2.5% of reproductive age women
Definitions and Epidemiology
Secondary amenorrhea
absence of menses for 3 cycle lengths in
oligomenorrhea, or for 6 months after having regular
menses
1-5% of the population
Clinical Presentation
History
milestones, development, diet, exercise, wt change
drug use (antipsychotics, hormones, narcs, anti-HTN’s
systemic disease (hypothyroidism, adrenal insuff., GH
excess)
past surgery, glactorrhea, hirsutism
gyn/ob hx (hemorrhage, D&C, infection)
genetic history
Clinical Presentation
• Physical
– ht, wt, vitals
– signs of thyroid dz (protuberant eyes, enlarged gland,
puffy face, heat/cold intolerance)
– secondary sex changes
• thelarche (breast devel): avg. age 10.8 yrs; indication of estrogen
exposure
• adrenarche (pubic/axillary hair development): avg. age 11 and
indicates ovarian and adrenal androgen production and end organ
response
– decreased breast size or vaginal dryness indication
decreasing estrogen exposure (or increasing androgens)
– presence of a cervix (confirms presence of a uterus)
 Etiology
• Primary amenorrhea
– gonadal failure is most common cause
– uterovaginal agenesis is second most common cause
• Anorexia nervosa is the most common cause of amenorrhea
overall in teens
• Secondary amenorrhea
– pregnancy is most common cause
– 49-62% have hypothalamic disorders, including PCO
– 7-16% have pituitary disorders
– 10% have ovarian disorders
– 7% have Ashermans syndrome
DDx and Tx in Primary Amenorrhea:
2nd sex changes absent, cervix present
50% of patients
primary ovarian disorders
 Turner’s sd; pure gonadal dysgenesis; chromosomal mosaics;
structural abnormalities of the sex chromosomes
CNS, hypothalamic, or pituitary failure
 anatomic lesions; Kallman’s sd; anorexia nervosa or bulimia;
exercise induced; constitutional delay; hyperprolactinemia
Endocrinopathies (17 alpha hydroxylase deficiency)
DDx and Tx in Primary Amenorrhea:
2nd sex changes absent, cervix present
• Work up includes measuring FSH
– if >40 and less than 30y/o
• do karyotype
– if Y chromosome exists, excise gonads
– if 46XX, r/o 17a-hydroxylase deficiency
• replace estrogen/progesterone, and if 17a-hydroxylase deficient,
replace steroids also
– if low, then a problem with the CNS, hypothalamic, or pituitary exists
• measure serum prolactin
• consider CT
• no karyotype needed (all are 46XX)
• replace estrogen/progesterone
• consider GH
• fertility requires assistance
DDx and Tx in Primary Amenorrhea:
2nd

sex changes present, cervix present
May present w/ primary or secondary amenorrhea
 1/3 of pts with primary amenorrhea have breasts and a uterus, 1/4 of these
have hyperprolactinemia
 CNS or hypothalamic causes
 anatomic lesions (can appear with or without secondary sex changes
 drugs affecting prolactin levels (stimulators and inhibitors)
 stress, exercise, and eating disorders
 PCOS
 functional hypothalamic amenorrhea
 Pituitary causes
 Ovarian causes (elevated gonadotropin and low estrogen)
 radiation and chemo; premature ovarian failure; ovarian resistance sd;
PCOS; infection; vascular injury; cystetomy
 Uterine causes (only group in this category who will show normal
endocrine findings
DDx and Tx in Primary Amenorrhea:
2nd sex changes present, cervix present
Work up
r/o pregnancy
r/o hyperprolactinemia
if prolactin level elevated, evaluate thyroid function
measure FSH and LH
measure 17a-hydroxylase progesterone and progesterone
do a progesterone challenge test
Treatment
dopamine agonist therapy
combination OCP therapy
estrogen replacement
DDx and Tx in Primary Amenorrhea:
2nd sex changes present, cervix absent
 androgen insensitivity (testicular feminization sd)
 mullerian anomalies or agenesis
 work up
karyotype and testosterone level
if nl body hair and female testosterone levels, uterine
agenesis is present and pt is sterile
 karyotype is to r/o male pseudohermaphrodism
 IVP should be done to r/o renal anomalies
 may need reconstructive surgery
pts with AI are usually raised as girls (XY)
 remove gonads after breast development and epiphyseal closure
 replace estrogen
DDx and Tx in Primary Amenorrhea:
2nd sex changes absent, cervix absent
 <1% of primary amenorrhea
pts are 46XY, but have abnormality in testosterone synthesis
mullerian inhibiting factor causes internal female organs to
regress
 DDx
17a-hydroxylase deficiency
17,20 desmolase deficiency
agonadism
 Lab: elevated gonadotropins and low-normal female testosterone
levels
 Tx: remove testicles and replace estrogen; no need for
progesterone
Secondary

Amenorrhea
Differential
 similar to that of primary amenorrhea with cervix and secondary sex
changes present
 Work up
 r/o pregnancy
 r/o hyperprolactinemia
 if prolactin level elevated, evaluate thyroid function
 measure FSH and LH
 measure 17a-hydroxylase progesterone and progesterone
 do a progesterone challenge test
 Treatment
 dopamine agonist therapy
 combination OCP therapy
 estrogen replacement
 Dismenorea
• Menstruasi atau haid adalah peristiwa peluruhan dinding
rahim yang berupa darah dan jaringan tubuh
• Siklus mentruasi normalnya rata-rata selama 21-35 hari.
Tetapi, ada juga yang mengalami proses menstruasi
dengan rentang waktu cukup lama dan keluarnya darah
dapat lebih dari 80 ml/ hari. Keadaan ini disebut dengan
istilah menoragia. Sementara hipermenore adalah
menstruasi yang berlangsung lebih dari 7 hari
Dismenorea adalah nyeri pada waktu haid terasa
diperut bagian bawah atau didaerah bujur sangkar
michaelis, nyeri terasa sebelum, selama dan sesudah
haid
Dismenorea primer dan sekunder
Penyebab disminorea
Hiperaktivitas dari uterus, endotelin, prostaglandin,
vasopresin, dan kerusakan saraf perifer
Penyakit radang panggul, pemasangan IUD, tumor
tuba fallopi, usus, atau vesika urinaria, polip uteri,
inflamatori bowel disease
Bekas luka di bagian reproduksi
Jenis dismenorea
Dismenorea primer
Nyeri yang dirasakan tanpa ada kelainan alat reproduksi
Diringankan dengan sesuatu yang hangat
Dismenorea sekunder
Jika ada kelainan pada alat reproduksi.
Nyeri dapat dirasakan sebelum, selama dan sesudah haid
Salpingitis kronis, infeksi pada uterus dengan
Penyebab dismenorea
Faktor kejiwaan
Emosi tidak stabil, mudah marah, dan cepat tersinggung
Faktor konstitusi
Anemia, penyakit menahun
Faktor endokrin atau hormon
Dikarenakan endometrium memproduksi hormon
prostagladin F2 yang menyebabkan pergerakan otot
polos, PG berlebihan dilepaskan ke dalam peredaran
darah>>nyeri menstruasi
Faktor alergi
Karena adanya toksin haid
Penatalaksanaan
Farmakologis
Antiprostaglandin, antispasmodik,asam mefenamat
Non farmakologis
-mengkompres dengan suhu panas
-minuman yang hangat
-minum air putih minimal 8 gelas setiap hari
-berolahraga secara teratur
-melakukan pemijatan
- Mendengar musik
- -melakukan relaksasi
- -melakukan yoga
- -menghindari pemakaian ketat selama haid
ENDOMETRIOSIS
Endometriosis is common, affect ing 5% to 10% of the
female population, and the significance of the disease
depends on the clinical presentation
The cellular and molecular etiologic theories of
endometriosis as an inflammatory and estrogen-
dependent disorder have improved our understanding
Combined hormonal contraceptives, ideally
administered continuously, should be considered as
first-line agents
Admin istration of progestin alone—orally,
intramuscularly, or subcutaneously—may also be
considered as first-line therapy.
A GnRH agonist with HT addback, or the LNG-IUS,
should be considered a second-line therapeutic option.
A GnRH agonist should be combined with HT
addback therapy from com mence ment of therapy and
may be considered for longer-term use (> 6 months)
While awaiting resolution of symptoms from the
directed medical or surgical treatments for
endometriosis, practitioners should use clinical
judgement in prescribing analgesics ranging from
NSAIDs to opioids.