UROLITHIASIS

(URINARY CALCULI)

Medical Surgical Nursing

By : Rahayu Setyowati, SKp.,MKep
Nursing Academi of YPIB Majalengka

1
 DEFINITION

Urinary Calculi adanya batu didalam sal. Kemih .

Lithiasis formasi batu
- di dlm ginjal : nephrolitiasis
- pada sal kemih lain : urolithiasis

Lemone,P & Burke,K(2004)

Batu terbentuk karena konsentrasi yang tinggi zat2 seperti

calcium oxalate, calcium phosphate and asam urat didalam darah dan
Urin.

Smeltzer,SC & Bare,B(2004)

2
3
 cont… pathophysiology

TIPE BATU

 Batu Calcium
75% to 80% dari batu ginjal . Batu Calcium biasanya karena
konsentrasi yang tinggi dalam darah dan urin.
 Batu Asam Urat
adanya konsentrasi yang tinggi asam urat didalam darah dan
biasanya dihubungkan dengan penyakit gout
 Batu Sturvite
dikaitkan dengan infeksi sal kemih
 Batu Cystine stones
jarang terjadi tetapi boasanya berhub dgn keturunan

Lemone,P & Burke,K(2004)

4
 RISK FACTORS

Batu Calcium:
-Hypercalciuria and hypercalcemia : hyperparathyroidm, immobility,
Penyakit tulang,vit D intoxication,penggunaan steroid yang lama
-Dehidrasi

Batu Asam Urat :

Gout, tinggi intake purine, urine asam

Batu Sturvite :
Infeksi Sal. Kemih khususnya Proteus infections.

Batu Cystine :
faktor genetic .

Lemone,P & Burke,K(2004)

5
 CLINICAL MANIFESTATIONS

KIDNEY STONES
 sering asymptomatic
 sakit pada bagian pinggang
 hematuria mikroskopik
 manifestasi ISK (demam, frequency, urgency, dysuria)

URETERAL STONES
 Renal colic : - nyeri pinggang akut
- sering menjalar pada area suprapubik, pangkal paha dan
external genitals
 mual, muntah, pucat, kulit lembab

BLADDER STONE
 bisa asymptomatic
 sakit area suprapubic
 hematuria makroskopik
 manifestasi ISK
6
 COMPLICATIONS MANAGEMENT OF URINARY CALCULI

-OBSTRUKSI- - relieving acute symptom

-HYDRONEPHROSIS- - removing stone
-INFECTION- - preventing further
stone formation

7
 DIAGNOSTIC TESTS

 Urinalysis
 hematuria, WBCs and
crystal, pH urine.
 Urine calcium, asam urat, and oxalate.
(nursing responsibilities for
collecting at 24-hour urine specimen)
 X-Ray (Kidney Ureter Bladder – KUB)
 Ultrasonography
 CT Scan
 IVP ( Intravenous Pyelography)

8
Created by ma2 kiyya
9
 MEDICATIONS and DIETARY

medications dietary

Calcium Phospha Kurangi makanan tinggi

Thiazid diuretics,
te dan atau calcium and oxalate,
Phosphates, calcium-
oxalate Tingkatkan intake vit C,
binding agents
Perbanyak minum,
Exercise (olah Raga)
Antibotic therapy for
Sturvite operasi atau lithotripsy
UTI
Diet rendah purine ,
Potassium citrate,
Asam Urat Tingkatkan jml minum
Allopurinol
Kurangi garam
Penicillamine,
Cystine Tingkatkan minum
Sodium bicarbonate 10
Smeltzer,SC & Bare,B(2004)
 Examples of Food and Fluids for Teaching
Clients with Urolithiasis

Food high in
Tumbuhan polong , chocolate, sayuran hijau,
Calcium
Susu dan produk susu .

Asparagus, bir dan kola, buah bit, kubis, seledri,

Food high in
Coklat, buah, kacang hijau, teh, tomat.
Oxalate
Angsa, organ dalaman, sarden, daging rusa,
Purine-rich foods
Moderate in beef, ayam, kepiting, babi, salmon, veal.

keju, cranberries, telor, anggur, Plum, tomat,

acidifying foods
gandum utuh

11
 OPERASI

Tindakan operasi tergantung dari :

• lokasi dari batu,
• derajat obstruksi,
• fungsi ginjal,
• ada atau tidaknya ISK
• keadaan umum pasien

Secara umum, batu sal kemih dilakukan pembedahan apabila

menyebabkan obstruksi berat, infeksi, nyeri tidak reda, perdarahan
serius.

(Braunwald et al., 2001)

12
 Cont…surgery

 LITHOTRIPSY
= menggunakan shock waves untuk menghancurkan batu sal kemih.

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) adalah prosedur

noninvasive menggunakan gelombang dengan teknik menghancurkan
batu sal kemih untuk mengeluarkan dari tubuh.

Percutaneous Ultrasonic Lithotripsy dengan mnggunakan

Nephroscope yang dimasukan kedalam ginjal melalui insisi kecil
dipinggang.

Pembedahan (jarang) untuk mengeluarkan batu dari pelvis ginjal atau

ureter  Ureterolitotomy, Pyelolithotomy, nephrolitotomy.

13
14
15
..\video\How Do Kidney Stones Form How Can We Prevent Them
Animation Video - Renal Calculi Pathophysiology.mp4

..\video\How extracorporeal shockwave lithotripsy is used to treat kidney

stones.mp4

..\video\PCNL - Percutaneous nefro lithotomy.mp4

..\video\PCNL Simplified Animation.mp4

..\video\Removing kidney stones surgery--3D Animated video--.mp4

16
PROSES KEPERAWATAN PADA PASIEN YANG MENJALANI LITOTRIPSI

PERAWATAN PREOPERATIF
 kaji pengetahuan pasien tentang prosedur, berikan informasi yang
diperlukan.
 monitor perintah dari bag radiologis, dokter, atau anestesi untuk
puasa dan huknah jika diperlukan untuk kepentingan pembedahan

PERAWATAN POSTOPERATIF
 monitor tanda vital secara berkala.
 monitor jumlah, warna, dan kejernihan urine
 pertahankan kepatenan kateter urine
 persiapkan untuk pulang dengan memberikan penkes perawatan
kateter, cara menampung urine untuk pemeriksaan.
Beritahu tanda dan gejala infeksi.
 beritahu tindakan untuk mengurangi resiko munculnya kembali
batu pada sal kemih
17
 NURSING PROCESS

PENGKAJIAN

Riwayat Kes / anamnesa :

- mengungakapkan nyeri pinggang, punggung atau abdomen dan
penyebarannya,
- karakteristik dan waktu, faktor yang meningkatkan dan
menurunkan nyeri
- mual dan muntah
- faktor yang berkontribusi misalnya dehidrasi;
- riwayat keluarga dengan urolitiasis;
- tindakan yang sedang atau telah dilakukan.

Pemeriksaan Fisik :
- posisi, tanda vital, warna kulit, temperature, kelembaban, turgor
- nyeri costovertebral;
- jumlah, warna dan karakteristik urine 18
 Cont…nursing process

 MASALAH KEPERAWATAN
1. Nyeri Acut .
2. Resiko komplikasi
3. Kurang Pengetahuan

19
 Cont…nursing process

 INTERVENSI
1. Nyeri Akut.
Tujuan : nyeri berkurang
Nursing interventions :
# kaji skala nyeri
# berikan anagesik sesuai order dokter dan monitor efektifitasnya
(intensity, type of pain, and responsiveness to analgetic)
# anjurkan untuk meningkatkan minum dan ambulasi yang baik
(banyak minum dan ambulasi dapat meningkatkan urinary output,
memfasilitasi pergerakan keluarnya batu dan menurunkan nyeri)
# terapi nonpharmacologic dengan perubahan posisi, kompres
hangat, relaxation technique, guided imagery. (adjunctive pain
relief measures can enhance the effeciveness of analgesics)
# jika telah dilakuakn pembedahan, monitor urinary output,
catheter, luka dan lakukan perawatan luka (nyeri dapat terjadi
sebagai akibat dari gejala adanya sumbatan pada kateter.
Infeksi atau hematoma pada area pembedahan dapat menye-
babkan nyeri meningkat) 20
 Cont…nursing process

2. Resiko Komplikasi
Goal : monitoring and managing potential complications
Nursing interventions :
# monitor amount and character of urine output. If catheterized,
measure output hourly. (the amount of urinary output helps
determine possible urinary tract obstruction and adequacy
hydration)
# document any hematuria, dysuria, frequency, urgency, and
pyuria. (hematuria is often associated with calculi and with
procedure used to remove stones)(dysuria, frequency, urgency
are symptom of UTI, often associated with urolithiasis)
# strain all urine for stone, saving any recovered stone for
laboratory analysis. (analysis of stone recovered from the
urine can direct measures to prevent further lithiasis)
# maintain patency and integrity of all catheter system.
# secure catethers well, label is indicated, and use sterile tech-
nique for all ordered irrigations or other procedure.
21
 Cont…nursing process

3. Deficient knowledge regarding prevention of recurrence of renal

stone.
Goal : teaching patient self care
Nursing interventions :
# assess understanding and previous learning.
# teach about all diagnostic and treatment procedures.
# teach measures to prevent further urolithiasis
- increase fluid intake to 2500-3500 ml per day
- follow recommended dietary guidelines
- maintain actifity level to prevent urinary statis and bone
resorption.
- take medications as prescribed.
(the risk current lithiasis is approximately 50%)
# teach about the relationship between urinary calculi and
UTI.

22
 Cont…nursing process

 IMPLEMENTATION
 EVALUATION
Expected patient outcome may include :
1. report relief of pain
2. experiences no complications :
- report no sign or symptom of sepsis or infection
- voids 200 – 400 ml per voiding of clear urine without
evidence bleeding.
- experiences absence of dysuria, frequency, and urgency
- maintains normal body temperature
3. state increased knowledge :
- consumes increased fluid intake (2500-3000ml/day)
- participates in appropriate activity
- consumes diet prescribed
- takes prescribed medication as directed to reduce stone
formation.

23
24
25
26
27