PENYULIT DALAM

KEHAMILAN
HIPEREMESIS GRAVIDARUM

PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

dr. Ahmad Fadhli Busthomi, Sp.OG

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
DEFINISI

 Mual muntah yang berlebihan pada wanita hamil.

 Mengganggu aktifitas sehari-hari.
 Keadaan umumnya menjadi buruk.
 Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringannya
penyakit.
EPIDEMOLOGI

 mual dan muntah terjadi pada 50-90% dari kehamilan

 60-80% primi gravida dan 40-60% multi gravida.
 dimulai pada usia kehamilan 9-10 minggu.
 sembuh pada umur kehamilan 12-14 minggu
 1-10% dari kehamilan, gejala-gejala dapat berlanjut melampaui 20-22
minggu
ETIOLOGI

 Penyebab hiperemesis gravidarum belum diketahui secara pasti.

 Faktor predisposisi :
 Primigravida, mola hidatidosa, dan kehamilan ganda.
 Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal
 Alergi
 Faktor psikologi
PATOFISIOLOGI

 Masih belum jelas.

 Faktor yang berpengaruh :
 Perubahan Hormonal.
 Kelainan Gastrointestinal.
 Kelainan Hepar.
 Perubahan Kadar Lemak.
 Infeksi.
 Vestibular dan Penciuman.
 Perubahan Psikologis.
Perubahan Hormonal

 Kadar HCG tinggi  Hipertiroidisme sementara.

 HCG rangsang reseptor TSH.
 Mual dan muntah tidak selalu sebagai gejala hipertiroidisme.
 Kelainan Gastrointestinal
Peningkatan kadar hormon
Estrogen dan Progesteron

Gangguan fungsi tiroid

Peristaltik lambung
↓
Abnormalitas Gangguan motilitas lambung
saraf simpatik

Gangguan sekresi
vasopressin
Kelainan Hepar

 Peningkatan serum transaminase, Gangguan okidasi asam lemak.

 Hiperemesis Gravidarum + Gangguan oksidasi asam lemak pada

Fetus.

 Kelaparan  Lipolisis perifer  Meningkatkan beban asam lemak

Ibu-Fetus + Penurunan kapasitas mitokondria dalam mengoksidasi
asam lemak  Hiperemesis Gravidarum
Perubahan Kadar Lemak

 Peningkatan kadar Trigliserida, kolesterol total, dan Fosfolipid.

Infeksi

 H.Pylori dapat memperburuk mual dan muntah dalam kehamilan.

 H.Pylori  Ulkus peptikum  Mual muntah yang menetap diluar trimester
kedua.
Vestibular dan Penciuman

 Banyak ibu hamil melaporkan bau makanan sebagai pemicu mual.

 Kesamaan antara hiperemesis gravidarum dengan motion sickness
menunjukkan petanda dari gangguan vestibular subklinis
Perubahan Psikologis

 Belum dapat menerima kehamilannya.

 Memiliki masalah dengan keluarga.
 Kelainan psikiatri atau histeria.
 Sindrom Munchausen, gangguan konversi atau somatization, atau depresi
berat.
 Hiperemesis gravidarum dapat timbul tanpa disertai adanya kelainan
psikiatri
PATOFISIOLOGI

 ↓ Cadangan karbohidrat dan lemak.

 Oksidasi lemak tidak sempurna  Ketosis  Tertimbunnya

Asam aseton asetik, asam hidroksi butirik, aseton dalam
darah.

 Kekurangan cairan  Dehidrasi  Hemokonsentrasi 

Aliran darah ke jaringan berkurang  Oksigen dan zat
makanan ke jaringan berkurang  Penumpukan zat metabolik
toksik.
PATOFISIOLOGI

 Kekurangan kalium  Meningkatkan Frekuensi

muntah, merusak hati.

 Robekan selaput lendir esofagus dan lambung

(mallory weiss syndrom)  Perdarahan
gastrointestinal.
Gejala dan Tanda Klinis

 Tingkat I.
 Muntah terus menerus.
 Lemah
 Nafsu makan tidak ada
 Berat badan menurun
 Nyeri pada epigastrium.
 Nadi meningkat sekitar 100x/menit.
 Tekanan darah sistolik menurun.
 Turgor kulit menurun.
 Lidah mengering.
 mata cekung
Gejala dan Tanda Klinis

 Tingkat II.
 Penderita tampak lebih lemas dan apatis,
 Turgor kulit lebih menurun,
 Lidah mengering dan nampak kotor,
 Nadi kecil dan cepat,
 Suhu kadang-kadang naik
 Mata sedikit ikterus.
 Berat badan turun
 Mata menjadi cekung
 Tensi turun
 Hemokonsentrasi
 Oliguria dan konstipasi.
 Aseton dapat tercium dalam bau pernapasan.
Gejala dan Tanda Klinis

 Tingkat III.
 Keadaan umum lebih buruk,
 muntah berhenti,
 kesadaran menurun dari somnolen sampai koma,
 nadi kecil dan cepat,
 suhu meningkat
 tensi menurun.
 Encephalopathy Wernicke dengan gejala nistagmus, diplopia,
dan perubahan mental.
 Timbulnya ikterus menunjukan adanya gangguan hati
DIAGNOSIS

 Kehamilan muda dan keluhan mual muntah yang terus

menerus hingga mempengaruhi keadaan umum.
 Diagnosis hiperemesis gravidarum ditegakkan melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang.
 Dari anamnesis didapatkan amenorea, tanda kehamilan muda,
dan muntah terus-menerus.
 Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan pasien lemah,
apatis sampai koma, nadi meningkat sampai 100x/menit, suhu
meningkat, tekanan darah menurun, atau ada tanda dehidrasi
yang lain.
Pemeriksaan Penunjang

 Bertujuan menyingkirkan penyakit lain

 Pemeriksaan darah  DL, kadar elektrolit, serum amilase, serum antibodi
spesifik untuk H. Pylori.
 Urine  ketonuria ringan hingga sedang
 USG Konfirmasi mola atau kembar
Penatalaksanaan

 Pencegahan :
 Menjelaskan pada pasien bahwa kehamilan dan persalinan merupakan
proses fisiologis.
 Menjelaskan pada pasien bahwa mual dan muntah adalah gejala yang
normal terjadi pada kehamilan muda, dan akan menghilang setelah usia
kehamilan 4 bulan.
 Anjurkan untuk makan dalam jumlah yang sedikit tapi dengan frekuensi
yang lebih sering.
 Waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi
dianjurkan untuk makan roti kering atau biskuit dengan teh hangat.
 Hindari makanan yang berminyak dan berbau lemak, dan makanan atau
minuman sebaiknya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin.
 Makan makanan yang banyak mengandung gula dianjurkan untuk
menghindari kekurangan karbohidrat.
 Defekasi yang teratur
Penatalaksanaan

 Terapi Obat-obatan :
 Sedatif : phenobarbital.
 Vitamin yang dianjurkan adalah vitamin B1 dan B6.
 Anti histamin juga dianjurkan seperti dramamin dan ovamin.
 Pada keadaan yang lebih berat diberikan antiemetik seperti disiklomin
hidrokhloride atau khlorpromasin
Penatalaksanaan

 Rawat inap :
 Terapi Obat-obatan.
 Isolasi.
 Terapi Psikologi.
 Cairan Parenteral.
 Penghentian Kehamilan.
Komplikasi

 Ibu :
 Ensephalopati Wernicke.
 Robekan Mallory-Weiss pada esofagus, pneumotoraks dan neuropati
perifer.
 Janin :
 Kematian janin
 Pertumbuhan janin terhambat.
 Preterm
 Berat badan lahir rendah.
 Kelainan kongenital
PREEKLAMPSIA DAN
EKLAMPSIA
• Preeklampsia : tekanan darah > 140/90 mmHg
dan ada minimal 1 dari gejala berikut :
• Protenuria : dipstick > +1 atau > 300 mg/24 jam
• Serum kreatinin > 1,1 mg/dL
• Edema paru
• Peningkatan fungsi hati > 2 kali
• Trombosit > 100.0000
• Nyeri kepala, nyeri epigastrium dan gangguan
penglihatan
eklampsia = preeklampsia + kejang yang bukan
disebabkan oleh etiologi lainnya
Preklampsia berat jika ada salah satu
dari :

Tekanan darah > 160/110 mmHg

Proteinuria > +1 Serum kreatinin > 1,1mg/dl

Peningkatan enzim hati > 2 kali

Trombosit <100.000

Edema paru

Nyeri kepala, gangguan penglihatan dan

nyeri epigastrium
Etiologi

 Teori abnormalitas invasi trofoblastik pada pembuluh darah uterina

 Teori intoleransi imunologik antara ibu dan janin
 Teori adaptasi kardiovaskulatori genetik
 Teori defisiensi gizi
 Teori pengaruh genetik
 PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA

Preeklampsia

Usia Kehamilan Usia Kehamilan

< 37 mgg ≥ 37 mgg

Perawatan poliklinik
- Kontrol 2 kali perminggu
- Evaluasi gejala pemberatan preeklmapsia (tekanan darah,
Terminasi
tanda impending, edemia paru Kehamilan
- Cek laboratorium (trombosit, serum kreatinin, albumin,
(AST/ALT) setiap minggu
- Evaluasi kondisi janin (hitung fetal kick count/hari, kesejahteraan janin (NST dan
USG) 2 kali/minggu, evaluasi pertumbuhan janin setipa 2 minggu)

Perburukan kondisi maternal dan

janin/Preeklampsia Berat Usia
Kehamilan ≥ 37

Protokol Preeklampsia Berat mgg

 PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA

Preeklampsia

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg atau

- Usia ≥ 34 mgg dengan : Ya
- Persalinan atau ketuban pecah Lakukan
- Perburukan kondisi ibu dan janin persalinan
- Pertumbuhan janin terhambat
- Didapatkan solusio plasenta

Tidak

-Usia kehamilan ≥ 37 mgg

-Perawatan poliklinis
-Evaluasi ibu 2 kali dalam seminggu
-Evaluasi kesejahteraan janin 2
kali dalam seminggu

- Usia kehamilan ≥ 37 mgg Ya

- Perburukan kondisi ibu danjanin
- Persalinan atau ketuban pecah
 PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA BERAT

Preeklampsia dengan gejala berat

MRS, Evaluasi gejala, DJJ, dan cek
laboratorium
≥ 34 minggu
Stabilisasi, pemberian MgSO4 profilaksis

< 34 minggu

Jika
didapatkan :
 Eklampsa
Jika usia kehamilan ≥ 24
 Edema paru minggu, janin hidup :
 DIC Berikan pematangan paru Terminasi kehamilan
 HT berat, tidak terkontrol (dosis tidak harus selalu setelah stabilisasi
 Gawat janin lengkap) tanpa menunda
 Solusio plasenta Iya
terminasi
 IUFD
 Janin tidak viabel (tergantung kasus)

Tidak

Jika didapatkan : Jika usia kehamilan > 24

 Gejala persisten minggu : Pematangan
 Sindrom HELLP paru (inj. dexamethason
 Pertumbuhan janin terhambat IM 2x6 mg atau
betamethason IM 1x12
 Severe olygohydramnion
Iya mg) 2x24 jam
 Reversed end diastolic flow
 Gangguan renal berat

Tidak

Perawatan konservatif :

 Evaluasi di kamar bersalin selama 24-48 jam  Usia kehamilan ≥

 Rawat inap hingga terminasi 34 minggu
 Stop MgSO4, profilaksis (1x24 jam)  KPP atau inpartu
 Pemberian anti HT jika TD ≥ 160/110  Perburukan
 Pematangan paru 2x24 jam maternal - fetal
 Evaluasi maternal-fetal secara berkala
 Pasien memenuhi persyaratan
perawatan konservatif
Preeklampsia dengan gejala berat

 Injeksi MgSO4 sesuai prosedur (Alternatif 1 / Alternatif

2 ) dilanjutkan hingga 24 jam
 Berikan pematangan paru (Dexamathason 2 x 6mg i.m
selama 2 hari atau bethametason 1 x 12 mg i.m
selama 2 hari)

Pindah ruangan, lakukan evaluasi ketat

MANAJEMEN Evaluasi Klinis Evaluasi Evaluasi Janin

Kontrol tekanan Laboratorium NST setiap minggu
KONSERVATIF darah Trombosit, fungsi liver, USG untuk evaluasi
Evaluasi tanda fungsi ginjal, albumin setiap kesejahteraan janin 2
PEB impending eklampsia minggu kali seminggu
(nyeri epigastrium, Evaluasi
nyeri kepala, mata
pertumbuhan janin / 2
kabur)
minggu

Semua parameter Salah satu parameter

baik memburuk

Umur kehamilan ≥ 34 Terminasi kehamilan

minggu
Terminasi kehamilan
 ANTI
HIPERTENSI
• Indikasi utama pemberian anti hipertensi ada
kehamilan adalah untuk keselamatan ibu dan
mencegah penyakit
serebrovaskuler
•Obat anti hipertensi diberikan bila tekanan
darah > 160/110 mmHg (II/A)
•Pemberian anti hipertensi pilihan pertama
adalah nifedipin oral , hydralazine, dan labetalol
parenteral (I/A)
•Alternatif anti hipertensi yang lain adalah :
nitrogliserin, metildopa, labetalol (I/B)
 MAGNESIUM
SULFAT

• Direkomendasikan sebagai terapi lini

pertama
preeklamsia / eklamsia
•Direkomendasikan sebagai profilaksis terhadap
eklamsia pada Pasien preeklamsia berat (I/A)
•Merupakan pilihan utama pada Pasien
preeklamsia berat dibandingkan diazepam atau
fenitoin untuk mencegah terjadinya kejang atau
kejang berulang (1a/A)
 DOSIS DAN CARA PEMBERIAN
MGSO4
• Loading dose : 4 g MgSO4 40% dalam 100 cc NaCL :
habis
 dalam 30 menit (73 tts / menit)

• Maintenance dose : 6 gr MgSO4 40% dalam 500 cc Ringer

 Laktat selama 6 jam : (28 tts/menit)

• Awasi : volume urine, frekuensi nafas, dan reflex patella setiap jam

• Pastikan tidak ada tanda-tanda intoksikasi magnesium pada setiap

pemberian MgSO4 ulangan

• Bila ada kejang ulangan : berikan 2g MgSO4 40%, IV

 Cara Kerja MgSO4 pada
Preeclampsia
terpenuhinya
Dilatasi dari meningkatkan
nutrisi janin dan
pembuluh darah aliran darah
perkembangan
otak plasenta
janin.

Memperbaiki
↓produksi faktor biovailabilitas
↓iskemi plasenta antiangiogenik faktor
angiogenik( PIG
F dan VEGF )
Meningkatka
MgSO4 n
fleksibilitas
arteri
KOMPLIKASI

• Wanita dengan riwayat preeklamsia

memiliki risiko penyakit kardiovaskuler,
termasuk 4x peningkatan risiko hipertensi,
dan 2x risiko penyakit jantung iskemik,
stroke, dan DVT di masa yad
• Risiko kematian pada wanita dengan riwayat
preeklamsia lebih tinggi , termasuk
disebabkan oleh penyakit serebrovaskuler