Intermiten Emosional
persisten Atropik
Rhinitis alergi
Bersin berulangkali
Hidung berair
(rhinorrhea)
Hidung tersumbat
Tenggorokan, hidung,
kerongkongan
gatal
Mata merah,
gatal, berair
Post-nasal drip
Pattern of symptoms in intermittent and persistent
allergic rhinitis
Non-farmakologi:
Hindari pencetus (alergen)
Farmakologi :
Jika tidak bisa menghindari pencetus, gunakan
obat-obat anti alergi baik OTC maupun ethical
Jika tidak berhasil, atau obat-obatan tadi
menyebabkan efek samping yang tidak bisa
diterima, lakukan imunoterapi
Tata laksana terapi (1)
moderate
mild severe
persistent persistent
moderate
severe
mild intermittent
intermittent intra-nasal steroid
local chromone
oral or local non-sedative H1-blocker
intra-nasal decongestant (<10 days) or oral decongestant
allergen and irritant
irri avoidance
immunotherapy
Treatment options for allergic rhinitis adapted from
ARIA, 2008
Type of allergic First-line Alternative or add-on
Comment
rhinitis treatments treatments*
Mild Oral Intranasal decongestants Allergen
avoidance may
intermittent antihistamines,
eliminate need for drugs.
Intranasal
antihistamines
Mild Oral Intranasal decongestants, Sodium
cromoglicate is a
persistent or antihistamines, Sodium cromoglicate useful
alternative to
moderate- Intranasal
antihistamines and
severe cor ticosteroids, cor
ticosteroids, especially
intermittent intranasal in
children.
antihistamines
Maps of rhinitis medication
O BAT- O BAT YA N
G D I G U NA K A
N
Anti Histamin H1
Bersifat kausatif
ISPA (rhinovirus,
influenza,
pneumonia, dll)
Alergen (debu, serbuk sari
bunga,
tengu, kecoa, jamur, dll)
Lingkungan (udara dingin, gas SO2,
NO2, asap rokok, dll)
Emosi : cemas, stress
Olahraga: terutama pada suhu
dingin
dan kering
Obat/pengawet : Aspirin,
NSAID,
sulfit, benzalkonium klorida,
Asthma Pathophysiology
Smooth Muscle Airway
Dysfunction Inflammation
Symptoms/Exacerbations
http://www.laucke.com.au/health/images/asthma.jpg
Patofisiologi lanjutan
Inflamasi kata kunci untuk menjelaskan perubahan patologis yang
terjadi pada asma
Inflamasi: reaksi pertahanan diri terhadap invasi organisme
asing
dengan tujuan perbaikan jaringan respon yang
menguntungkan
…………. tetapi,
Pada asma : inflammatory response terjadi secara tidak tepat
adverse effects
Inflamasi pada asma dikarakterisir oleh infiltrasi eosinofil
dan limfosit
ke jaringan saluran nafas
Terjadi pengelupasan (shedding) epithelial cells bronkus
Specimen of Bronchial Mucosa from a Subject without Asthma (Panel A) and
a
Patient with Mild Asthma (Panel B) (Hematoxylin and Eosin).
• In the subject without asthma, the epithelium is intact; there is no
thickening
of the sub-basement membrane, and there is no cellular infiltrate.
• In the patient with mild asthma, there is evidence of goblet-cell
hyperplasia in
the epithelial-cell lining. The sub-basement membrane is thickened,
with
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
Fig. 1
Allergen
Dendritic cell ~,........·
Macrophagel / ' M t II
(!ti as ce
Th2cel U~ \ /
Neutrophil
Eosinophil
~ fibrosis
~~~~~~§1~§~~§§~~~~~§:_
{ Edema ,
1
activation
Subepithelial
hypersecretion Vasodilatatio~ ....,...,,....----- Cholinerg,ic
hyperplasia New vessels (angiogenesis)
Plasma leak
Se·nso~
nerve
Mucus.
reflex
Source: Peter J. Barnes, MD
Bronchoconstriction
GEJALA DAN TANDA
napas
• Mengi (wheezing)
• Dada rasa tertekan
• Hiper-sekresi mukus
Hiper-responsif bronkus • inflamasi – eosinofil,
Keterlibatan sel-sel dll
Reliever/acute Controller/maintenance
Inhalasi Oral
Dosis Kecil
Besar
Efek Samping Sedikit
Banyak
Mula kerja obat Cepat
Lambat
Tempat kerja obat
Langsung Tidak
Lama kerja obat sama
Sama
Mencegah EIA* Baik
Tidak
Farmakokinetik dari obat-obat inhalasi
Liver
At inhalation, Portal
vein
systemic
availability is the
sum of the
pulmonary and
the oral GUT Systemic
component
Metabolis
sangat penting
Treatment harus disusun untuk setiap pasien sesuai dengan
diperlukan
Aspirin dan NSAID harus digunakan dengan hati-hati karena 10-
20% pasien asma alergi terhadap obat ini
Beta bloker sering memicu kekambuhan gejala asma
Terapi desensitisasi bermanfaat bagi sebagian pasien
The control-based asthma management cycle
NEW
!
GINA 2014, Box 3-5 (upper part) © Global Initiative for Asthma
Levels of Asthma Control
(Assess patient impairment)
Controlled Partly controlled
Characteristic (All of the following) (Any present in any week)
Uncontrolled
Pencegahan asma pada wanita hamil sama dengan pada pasien lainnya
misalnya dgn beklomethason inhalasi aman digunakan dalam
kehamilan
Sodium kromoglikat juga digunakan sebagai profilaksis asma dgn
inhalasi, cukup aman pada kehamilan
Treatment: salbutamol, terbutalin jika digunakan scr inhalasi, tidak
mempengaruhi uterus
Kortikosteroid oral jangka pendek, spt prednisolon 20-50 mg sehari utk
4-7 hari cukup aman
Jika perlu, sebelum proses melahirkan: injeksi hidrokortison i.m. atau
i.v
100 mg setiap 8 jam selama 24 jam cukup menjamin tersedianya
kortikosteroid eksogen
teofilin sebaiknya tidak digunakan pada masa akhir kehamilan
efek stimulant : irritability, jitteriness, dan takikardi pada
neonatus
Memantau respon dan penyesuaian terapi