1

4TH COFFEE

MORNING REPORT
 2

IDENTITAS PASIEN.
Nama : Ny. ASL
4TH COFFEE

Umur : 68 thn
Jenis Kelamin: Perempuan
Tanggal. MRS: 27 Juni 2022 pukul 17.25 WIT
Alamat : Hative Kecil
Agama: Kristen Protestan
Status Pernikahan : Sudah menikah
 ANAMNESIS (autoanamnesis)
3

KU : BAB bercampur darah

4TH COFFEE

Riw Penyakit sekarang: Pasien mengeluh BAB bercampur darah sejak

3 hari SMRS. Darah berwarna merah gelap dan disertai lendir. Hari ini
pasien telah BAB cair selama 5x. Terkadang disertai rasa nyeri pada
perut bagian bawah. Nyeri perut dirasakan sejak 8 bulan SMRS yang
terasa hilang timbul. Demam (-), penurunan nafsu makan (-), batuk
(-). Pasien pernah melakukan endoscopi pada tanggal 17 juni 2022.
 ANAMNESIS (autoanamnesis)
4

KP : -
Riw penyakit dahulu: -
Riw penyakit keluarga: -
4TH COFFEE

Riw pengobatan: -
Riw kebiasaan/sosial: -
 5

PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran CM Kepala : normocepal, KA (+/+), SI (-/-)
TD : 110/70 mmHg Leher: Pembesaran KGB (-), deviasi trakea (-)
4TH COFFEE

Suhu : 36,5’C Thoraks :

Nadi : 84 x/mnt - Inspeksi : simetris, pengembangan dinding
RR : 20 x/mnt dada simetris
- Auskultasi : Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
SpO2 : 97%
Wheezing (-/-)
- Palpasi : nyeri tekan (-)
- Perkusi : sonor, nyeri ketok (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
6

Status Lokalis: Regio abdomen

- Inspeksi : datar
- Auskultasi : BU (+)
4TH COFFEE

- Perkusi : timpani
- Palpasi : nyeri tekan (-)

Rectal Toucher: M. Spinchter ani mencekik, terdapat benjolan dengan

permukaan berbenjol-benjol, konsistensi kenyal, terfiksir, mudah
berdarah, nyeri tekan (-).
Ekstremitas sup-inf: akral hangat, CRT<2detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
7

Laboratorium: Endoscopi :
Hb 8,4 g/dl Tampak massa tumor
Leukosit 9,3 ribu/uL berbenjol-benjol, mudah
4TH COFFEE

Eritrosit 3,84 juta/uL berdarah

Hematokrit 30,4%
Platelet 487 ribu/uL
Hitung jenis leukosit
1. Limfosit : 16,3%
2. Monosit : 4,4%
3. Neutrofil : 70,6%
 8

DIAGNOSIS :
Tumor rectum suspek malignancy
4TH COFFEE

TATALAKSANA : Planning:
Pro eksisi tumor
1. IVFD Rl 20 tpm
2. Inj. Asam traneksamat 50mg/8j/IV
3. Inj. Ketorolac 30mg/12j/IV
4. Inj. Omeprazole 2x1 amp
 9

THANK YOU
4TH COFFEE