Tata Kelola, Kepemimpinan & Pengarahan (TKP)

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN &
PENGARAHAN
Dr. Luwiharsih,MSc
luwi-tkp-edit 16 Agustus
dr Luwiharsih, MSc
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

(1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan, Ditjen Yanmed
Kemkes ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta, Ditjen Yanmed Kemkes
( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Perijinan dan Akreditasi RS, Ditjen
Yanmed Kemkes (1995 – 2001)
GAMBARAN UMUM
Memberikan pelayanan prima

kepada pasien menuntut
kepemimpinan yang efektif.
KEPEMIMPINAN DI RS
Badan Pengelola/
Governing Board/
Badan yg Mewakili Pemilik
Pimpinan RS (Direksi) dan

Para Pimpinan di RS
Pimpinan Departemen/
Unit/Instalasi
Badan Pengelola/
Pimpinan RS (Direksi)
Governing Board/ Pimpinan Departemen/
Badan yg Mewakili dan Para Pimpinan di
Pemilik Unit/Instalasi
RS
Peran, tugas, tanggung jawab dan

wewenang harus jelas
Komunikasi dan integrasi kegiatan

meningkat
Pelayanan prima di RS
Tata kelola (TKP 1; 1.1; 1.2; 1.3; 1.4; 1.5)
Kepemimpinan RS (TKP 2; 3; 3.1; 3.2;

FOKU 3.2.1; 3.3; 3.3.1; 3.3.2; 3.4; 3.5; 4)
S
Pengarahan (TKP 5; 5.1; 5.1.1; 5.2; 5.3;
AREA 5.4; 5.5)
Etika organisasi (TKP 5; 5.1; 5.1.1; 5.2; 5.3;

5.4; 5.5)
TATA KELOLA
TATA KELOLA
Mengatur :
- Direksi PT
Badan
- Pengurus
Pengelola/
Yayasan
TATA Governing
Board/ - Dewan
KELOLA
Badan yg Pengawas ?
Mewakili - Lainnya
Pemilik
PEMILIK RS
Badan pengelola
Direktur Utama
RS
TA TA K E L O L A RUM AH SAK IT

Standar TKP. 1
Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-)
pengelola digambarkan di dalam peraturan internal
(bylaws), kebijakan dan prosedur, atau dokumen
serupa yang menjadi pedoman bagaimana
tanggung jawab dan akuntabilitas dilaksanakan
Elemen Penilaian TKP. 1
1. Struktur organisasi pengelola dan tata kelola diuraikan dalam dokumen

tertulis, dan mereka yg bertanggung jawab utk memimpin/mengendalikan
& mengelola diidentifikasi dng jabatan atau nama
2. Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola dimuat dalam
dokumen tersebut
3. Dokumen tsb menjelaskan bgmn kinerja badan pengelola dan para
manajer dievaluasi dengan kriteria yang terkait.
4. Ada dok. penilaian kinerja tahunan thd tata kelola/ pengelolaan (badan
pengelola) pimpinan
DOKUMEN TKP 1
EP DOKUMEN
EP 1
Struktur organisasi Badan Pengelola/Governing Board/ Badan yg
Mewakili Pemilik  Direksi PT/Pengurus yayasan/Dewan
Pengawas/dll
EP 2
Tanggung jawab dan akuntabilitas (badan-) pengelola  HBL/AD-
ART PT/AD-ART Yayasan/Ketentuan lainnya  ada penjelasan &
akuntabilitas badan pengelola
EP 3
Ketentuan penilaian kinerja badan pengelola oleh pemilik RS 
ketentuan penilaian kinerja Direksi PT/Pengurus yayasan /Dewan
Pengawas/dll
EP 4
Dokumen hasil penilaian kinerja Direksi PT/Pengurus
yayasan/Dewan Pengawas/dll
BAGAIMANA STRUKTUR ORGANISASI
BADAN PENGELOLA RS ?
• Sesuai bentuk badan hukum

kepemilikan RS 
pemerintah/PT/Yayasan/Lainnya
• SK Struktur organisasi dari Pemilik
Bagaimana Lihat TKP 1 sampai
dengan TKP 1.5
tanggung jawab &
(tanggung jawab &
akuntabilitas akuntabilitas badan
badan pengelola ? pengelola)
Bagaimana
Sesuai dengan
ketentuan
ketentuan yg ada
penilaian kinerja
di pemilik RS
badan pengelola ?
Standar TKP 1.1.
Mereka yang bertanggung jawab atas

tata kelola, memberikan persetujuan atas
misi rumah sakit dan mengumumkannya
kepada masyarakat

Elemen Penilaian TKP 1.1.
1. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola,
memberikan persetujuan atas misi RS
2. Mereka yg bertanggung jawab atas tata kelola,
menjamin adanya review berkala thd misi RS
mengumumkan misi rumah sakit ke publik.
TANGGUNG JAWAB BADAN
PENGELOLA
1. Memberikan persetujuan Tanggung jawab
atas misi RS badan pengelola
2. Menjamin adanya review dapat diatur di

HBL/AD-ART
berkala thd misi RS
PT/AD-ART
3. Mengumumkan misi RS ke Yayasan/Ke-
publik. tentuan lainnya
dari pemilik
DOKUMEN TKP 1.1
EP REGULASI IMPLEMENTASI
EP 1 Dokumen yang harus ada HBL/AD- Visi-Misi yang sudah disetujui
ART PT/AD-ART oleh pemilik
Yayasan/Ketentuan lainnya dari Bukti dokumen review visi misi
EP 2
pemilik yang didalamnya ada yang dihadiri pemilik
ketentuan tanggung jawab badan Bukti sosialisasi Visi –Misi oleh

pengelola seperti yang diminta di pemilik
TKP 1.1 EP 1 sampai dengan EP 3.
EP 3
Standar TKP 1.2.
Mereka yang bertanggung jawab atas tata

kelola, memberikan persetujuan atas
kebijakan dan rencana untuk menjalankan
rumah sakit

1. Mereka yg bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan

persetujuan atas rencana stratejik dan rencana manajemen RS,
maupun kebijakan & prosedur operasional
2. Bila kewenangan untuk memberikan persetujuan didelegasikan, maka

hal ini dijabarkan dalam kebijakan dan prosedur tentang tata kelola
3. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan

persetujuan atas strategi rumah sakit dan program yang terkait dengan
pendidikan para profesional kesehatan serta penelitian, kemudian
memberikan pengawasan terhadap mutu program.
PENGELOLA
4. Memberikan persetujuan renstra
5. Memberikan persetujuan rencana manajemen RS (RKA/RBA)
6. Membuat kebijakan dan prosedur tata kelola termasuk
pendelegasian kewenangan
7. Memberikan persetujuan strategi dan program pendidikan
dan penelitian profesi kesehatan, termasuk pengawasan mutu
program  TDD untuk yg bukan RS Pendidikan dan bukan
sebagai lahan pendidikan
DOKUMEN TKP 1.2
EP DOKUMEN REGULASI DOKUMEN IMPLEMENTASI
EP 1 • Dokumen yg hrs ada HBL/ AD- - Renstra yg sudah disetujui

ART PT/AD-ART badan pengelola
Yayasan/Ketentuan lainnya - RKA yg sudah disetujui
yang didalamnya ada tanggung badan pengelola
jawab badan pengelola seperti -
EP 2 Contoh : pendelegasian
yang diminta di TKP 1.2 EP 1
kewenangan
sampai dengan EP 3.
EP 3 Program diklat yg sudah
• Kebijakan & prosedur tata
disetujui
kelola, termasuk pendele gasian
kewenangan, mis : tentang
keuangan
Standar TKP 1.3.
Mereka yang bertanggung jawab atas tata
kelola, memberikan persetujuan atas
anggaran belanja dan alokasi sumber daya
yang dibutuhkan untuk mencapai misi rumah
sakit
memberikan persetujuan atas modal (capital) dan
anggaran operasional RS
mengalokasikan sumber daya yang dibutuhkan
untuk mencapai misi RS
TANGGUNG JAWAB BADAN PENGELOLA
8. memberikan persetujuan atas anggaran

modal (capital) dan anggaran operasional
RS
9. mengalokasikan sumber daya yang
dibutuhkan untuk mencapai misi RS
DOKUMEN TKP 1.3
EP DOKUMEN REGULASI DOKUMEN

IMPLEMENTASI
EP 1 Dokumen yg hrs ada HBL/ Rencana anggaran g disetujui
AD-ART PT/AD-ART
Yayasan/Ketentuan lainnya
yang didalamnya ada
tanggung jawab badan
pengelola seperti yang
diminta di TKP 1.3 EP 1
sampai dengan EP 2.
EP 2
Standar TKP 1.4.
Mereka yang bertanggung jawab atas

tata kelola, menetapkan para manajer
senior atau direktur rumah sakit
menetapkan manajer senior RS

melakukan evaluasi kinerja dari manajer senior rumah
sakit
3. Evaluasi terhadap manajer senior dilaksanakan paling
sedikit setahun sekali
PENGELOLA
10. Menetapkan manajer senior RS (Direktur
RS)
11. Melakukan evaluasi kinerja dari manajer

senior rumah sakit (Direktur RS)
DOKUMEN TKP 1.4
EP REGULASI IMPLEMENTASI
EP 1 Dokumen yg hrs ada HBL/ AD- SK pengangkatan Direktur RS
10.Menetapkan
ART PT/AD-ART manajer senior RS (Direktur
EP 2 RS SK penetapan ketentuan penilaian
yang didalamnya ada tanggung
kinerja Direktur RS oleh Badan
jawab badan pengelola seperti
11.Melakukan evaluasi kinerja
Pengelola dari manajer
yang diminta di TKP 1.4 EP 1
senior rumah
sampai dengan EP 2.sakit
Hasil penilian kinerja

EP 3 -
Standar TKP 1.5.
Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola,
memberikan persetujuan atas rencana rumah sakit
dalam mutu dan keselamatan pasien serta secara
teratur menerima dan menindaklanjuti laporan
tentang program mutu dan keselamatan pasien.
memberikan persetujuan atas rencana rumah sakit untuk
mutu dan keselamatan pasien. (lihat juga PMKP 1.1,
Maksud dan Tujuan)
2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, secara
teratur menerima dan menindaklanjuti laporan tentang
program mutu dan keselamatan pasien. (lihat juga
PMKP.1.4, EP 2)
PENGELOLA
12. Memberikan persetujuan program

PMKP
13. Menerima dan menindaklanjuti laporan

tentang program PMKP
DOKUMEN TKP 1.5
EP DOKUMEN REGULASI DOKUMEN
IMPLEMENTASI
EP 1 Program PMKP dan
Dokumen yg hrs ada HBL/
persetujuannya
AD-ART PT/AD-ART
yang didalamnya ada
EP 2 Tanda terima laporan
tanggung jawab badan program.
pengelola seperti yang diminta
di TKP 1.5 EP 1 sampai
dengan EP 2.
Kesimpulan
• Struktur organisasi badan pengelola
• Tanggung Jawab dan akuntabilitas Badan

Pengelola
• Penilaian kinerja
Kesimpulan
Perlu Struktur
Organisasi
Badan Pengelola/
Mempunyai
Governing Board/ Tanggung Jawab
Badan yg Mewakili & Akuntabilitas
Pemilik
Kinerja dinilai
oleh pemilik
Kinerja
dinilai oleh
pemilik
Badan
Pengelola/
Menilai Governing
kinerja Board/
Pimpinan RS Badan yg
Mewakili
Pemilik
TANGGUNG JAWAB &
AKUNTABILITAS BADAN PENGELOLA
1. Memberikan persetujuan atas misi RS
2. Menjamin adanya review berkala thd misi

RS
3. Mengumumkan misi RS ke publik.
TANGGUNG JAWAB &
4. Memberikan persetujuan renstra
5. Memberikan persetujuan rencana manajemen RS (RKA/RBA)
6. Membuat kebijakan dan prosedur tata kelola termasuk
pendelegasian kewenangan
7. Memberikan persetujuan strategi dan program pendidikan dan
penelitian profesi kesehatan, termasuk pengawasan mutu program 
TDD untuk yg bukan RS Pendidikan dan bukan sebagai lahan
pendidikan
TANGGUNG JAWAB &
8. memberikan persetujuan atas anggaran modal (capital)

dan anggaran operasional RS
9. mengalokasikan sumber daya yang dibutuhkan untuk
mencapai misi RS
10. Menetapkan manajer senior RS (Direktur RS)
11. Melakukan evaluasi kinerja dari manajer senior rumah
sakit (Direktur RS)
TANGGUNG JAWAB &
12. Memberikan persetujuan program

PMKP
13. Menerima dan menindaklanjuti laporan

tentang program PMKP
Regulasi ada di
Tanggung Jawab HBL/AD-ART
PT/AD-ART
& Akuntabilitas Yayasan/Ketentu
Badan Pengelola an lainnya dari
pemilik RS
CONTOH PENILAIAN
KINERJA DIREKTUR RS
CONTOH : SISTEMATIKA
RENSTRA
SISTEMATIKA DOKUMEN RENCANA STRATEGIS BISNIS
A. Sampul Depan
B. Kata Pengantar
C. Daftar Isi
D. Bab I. Pendahuluan
1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan RSB
1.3 Dasar Hukum

1.4 Sistematikan Laporan
E. Bab II. Gambaran Kinerja Saat Ini
2.1 Gambaran Kinerja Aspek Pelayanan

2.2 Gambaran Kinerja Aspek
luwi-tkp-edit Keuangan
16 Agustus
F. Bab III. Arah dan Prioritas Strategis

3.1 Rumusan Pernyatan Visi, Misi, dan Tata Nilai
3.2 Aspirasi Stakeholders Inti

3.3 Tantangan Strategis
3.4 Benchmarking
3.5 Analisa SWOT
3.6 Diagram Kartesius Pilihan Prioritas Strategis

3.7 Analisa TOWS
3.8 Rancangan Peta Strategi Balanced Scorecard (BSC)
G. Bab IV. Indikator Kinerja Utama dan Program Kerja Strategis

4.1 Matriks IKU
4.2 Kamus IKU

4.3 Program Kerja Strategis
H. Bab V. Analisa dan Mitigasi Risiko
5.1 Identifikasi Risiko

5.2 Penilaian Tingkat Risiko
5.3 Rencana Mitigasi Risiko

I. Bab VI. Proyeksi Finansial
6.1 Estimasi Pendapatan
6.2 Rencana Kebutuhan Anggaran
6.3 Rencana Pendanaan

BAB IV IMPLEMENTASI RENCANA STRATEGIS BISNIS

BAB V PENUTUP
KEPEMIMPINAN RUMAH
SAKIT
Standar TKP.2
Seorang manajer senior atau direktur
bertanggung jawab utk menjalankan RS &
mematuhi Undang-2 & peraturan yang berlaku.
Elemen Penilaian TKP.2
1. Pendidikan dan pengalaman manajer senior sesuai dengan persyaratan
di dalam uraian jabatan.
2. Manajer senior atau direktur mengelola operasional RS sehari-hari,
termasuk tanggung jawab yang digambarkan dalam uraian jabatan.
3. Manajer senior atau direktur merekomendasikan kebijakan-kebijakan
kepada badan pengelola
4. Manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan terhadap
kebijakan yang telah disetujui
5. Manajer senior atau Direktur menjamin kepatuhan terhadap UU dan

peraturan yang berlaku (lihat juga AP.6, EP 1 dan 2)
6. Manajer senior atau Direktur menanggapi/merespon setiap laporan dari

lembaga pengawas dan regulator
Mengatur :
- Kualifikasi
TKP 2 Direktur RS
- Uraian Tugas
Direktur RS
Mengacu pada UU no 44
KUALIFIKASI PIMPINAN
tahun 2009 tentang RS Pasal
RS/DIREKTUR RS
34
UU 44 tahun 2009 Tentang Rumah Sakit
Pasal 34
(1) Kepala RS harus seorang tenaga medis yang mempunyai

kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan.
(2) Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai
pimpinan harus berkewarganegaraan Indonesia.
(3) Pemilik Rumah Sakit tidak boleh merangkap menjadi
kepala RS.
Bagaimana bila Direktur RS KARS akan menunda
bukan tenaga medis ? pelaksanaan akreditasi RS,

menunggu dengan sabar
Apakah RS tersebut dapat
sampai Direktur RS diganti
lulus akreditasi ?
menjadi tenaga medis
TANGGUNG JAWAB DIREKTUR RS
1. Mengelola operasional RS sehari-hari.

2. Merekomendasikan kebijakan-kebijakan kepada badan pengelola
3. Menjamin kepatuhan terhadap kebijakan yang telah disetujui

4. Menjamin kepatuhan terhadap UU dan peraturan yang berlaku
(lihat juga APK.6, EP 1 dan 2)
5. Menanggapi/merespon setiap laporan dari lembaga pengawas dan
regulator
DOKUMEN TKP 2
EP 1 HBL/Ketentuan persyaratan Dir SK Pengangkatan Dir RS (tenaga

RS Medis)
EP 2 Tanggung jawab & uraian tugas Rapat para pimpinan RS

Direktur RS
EP 3 Tanggung jawab & uraian tugas Usulan -2 kepegawaian keuangan

Direktur RS dll
EP 4 Tanggung jawab & uraian tugas Contoh-contoh Hasil audit 

Direktur RS SPO audit/ evaluasi misalnya cuci tangan & APD,
kepatuhan thd SPO dan larangan merokok dll
kebijakan di RS
DOKUMEN TKP 2
EP 5 Tanggung jawab & uraian tugas Daftar peraturan gunakan

Direktur RS form lembar kerja dan
peraturan
EP 6 Tanggung jawab & uraian tugas Rekapitulasi hasil pemeriksaan

Direktur RS dari institusi diluar RS 
gunakan form audit dari badan
luar
LEMBAR KERJA UNDANG-UNDANG DAN PERATURAN
P.P Jika Ya Ringkasan P.P Apakah isi P.P Apakah ada badan
Nama yg berlaku Nama P.P Bagaimana Lebih ketat dari Regulator yang
standar (Y/T) kaitannya Standar melakukan inspeksi on-
dengan standar ( ya/tidak ) site untuk menilai
kepatuhan
melaksanakan P.P

AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN (APK)
APK.3.5.
APK.5

HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
HPK1
P.P = peraturan perundangan
LEMBAR REKOMENDASI BADAN AUDIT EKSTERNAL
(EXTERNAL AUDITING BODY)
Nama Instansi tgl Apakah Jika ya, Departemen mana Berapa lama Kapan Apakah
Pemerintah, Audit ada yang teridentifikasi dalam dibutuhkan standar auditor harus
Badan Regulator, Setem- Rekome laporan (Contoh, Dapur, mencapai dicapai ? kembali untuk
atau Pat ndasi Farmasi, Kamar , standar validasi data
Evaluator yang Ya/ Operasi, Laboratorium) (contoh, 9 hari, 6 Ya/Tidak
melakukan Tidak bulan)
Inspeksi/audit
setempat
(on-site)

Standar TKP.3
Para pimpinan rumah sakit ditetapkan dan
secara kolektif bertanggung jawab untuk
menentukan misi rumah sakit dan membuat
rencana dan kebijakan yang dibutuhkan untuk
memenuhi misi tersebut.
Elemen Penilaian TKP.3
1. Para pimpinan RS diperkenalkan secara formal atau informal
2. Para pimpinan secara kolektif bertanggung jawab untuk
menentukan misi rumah sakit
3. Para pimp secara kolektif bertanggung jawab utk menyusun
& menetapkan berbagai kebijakan & prosedur yg diperlukan
untuk menjalankan misi
4. Para pimpinan bekerja sama menjalankan misi rumah sakit
dan menjamin kebijakan dan prosedur dipatuhi.
Mengatur
uraian tugas
TKP 3 para pimpinan
RS
• Pimpinan medis
- Direktur Medis
- Manajer/Ka bid Medis
- Komite Medis
• Pimpinan Keperawatan
- Direktur Keperawatan
- Manajer/Ka bid Keperawatan
- Komite Keperawatan
PARA
• Pimpinan Penunjang Medis
PIMPINAN - Direktur Penunjang Meds
- Manajer/Ka bid Penunjang Meds
• Pimpinan Umum & Keuangan

- Direktur Umum & Keuangan
- Manajer/Ka bag Umum & Keuangan
• Komite/Penanggung Jawab Mutu RS

DOKUMEN TKP 3
EP 1 SPO perkenalan pejabat baru di Bukti perkenalan pejabat baru di

RS (Para Pimpinan) RS
EP 2 Tanggung jawab & uraian tugas Bukti keikutsertaan rapat

para pimpinan penyusunan misi RS (bila ada)
EP 3 Tanggung jawab & uraian tugas Bukti penyusunan kebijakan dan

para pimpinan prosedur sesuai lingkup tugasnya
EP 4 Tanggung jawab & uraian tugas Bukti pelaksanaan audit sesuai

para pimpinan lingkup tugasnya
Standar TKP. 3.1.
Para pemimpin rumah sakit bersama dengan
pemuka masyarakat dan pimpinan
organisasi lain merencanakan pelayanan
untuk memenuhi kebutuhan masyarakat.
Elemen Penilaian TKP. 3.1.
1. Pimpinan RS bertemu dengan tokoh masyarakat untuk
mengembangkan & memperbaiki rencana stratejik & operasional guna
menampung kebutuhan masyarakat
2. Pimpinan RS bersama dng pimpinan organisasi yankes lain menyusun

rencana bagi masyarakat (lihat juga PPK.3, EP 2 dan 3)
3. Pimpinan RS meminta masukan dari individu atau kelompok

pemangku kepentingan dlam masyarakat sebagai bagian dari rencana
stratejik dan operasional
4. RS berpartisipasi dalam pendidikan masyarakat tentang promosi
kesehatan dan pencegahan penyakit
EP 1 sampai dengan 3 Masukan
Tokoh
Masyarakat
Masukan Penyusunan
Masukan
stake & perbaikan
individu
holder Renstra
Masukan
Pimp Yankes
lain
Promosi kesehatan
dan pencegahan Program PKRS
penyakit
DOKUMEN TKP 3.1
EP DOKUMEN DOKUMEN IMPLEMENTASI

REGULASI
EP 1 - Notulen rapat dng tokoh masyarakat atau

pengisian kuesioner oleh tokoh
masyarakat
EP 2 - Notulen rapat dng Pimpinan Yankes

lainnya atau pengisian kuesioner oleh
Pimp Yankes lainnya
EP 3 - Notulen rapat dng stake holder dan

individu atau pengisian kuesioner oleh
individu & stake holder
EP 4 Program PKRS Laporan kegiatan pelaksanaan PKRS

Standar TKP.3.2.
Pimpinan melakukan identifikasi dan

merencanakan jenis pelayanan klinis yang perlu
untuk memenuhi kebutuhan pasien yang dilayani
rumah sakit.
Elemen Penilaian TKP.3.2.
1. Perencanaan rumah sakit menjabarkan asuhan dan pelayanan yang
harus disediakan
2. Asuhan dan pelayanan yang ditawarkan harus konsisten dengan misi
rumah sakit (lihat juga APK.1, EP.2)
3. Pimpinan menentukan jenis asuhan dan pelayanan yang harus
disediakan oleh rumah sakit
4. Pimpinan menggunakan proses untuk melakukan kajian dan
menyetujui, sebelum digunakan dalam asuhan pasien, prosedur,
teknologi, peralatan (sediaan) farmasi yang dianggap masih dalam
tahap uji coba.
DOKUMEN TKP 3.2
EP 1 Renstra RS (Penetapan rencana -

pelayanan)
EP 2 - -
EP 3 Penetapan jenis asuhan dan Brosur profil RS

pelayanan di RS
EP 4 Kebijakan yan utk prosedur, Dokumen trial (bila ada)

teknologi, peralatan, (sediaan)
farmasi yang msh dlm proses
trial (blm secara resmi diakui
profesi atau pemerintah)  TDD,
bila RS tdk menjadi tempat trial
Core Bussiness
Pelayanan RS
RS
Pengembangan Pelayanan
RENSTRA RS
RS
Rencana Rencana pelayanan ada

Pelayanan
di Renstra
Standar TKP. 3.2.1.
Peralatan, perbekalan (supplies), dan obat
digunakan sesuai dengan rekomendasi
organisasi profesi atau oleh sumber lain yang
berwenang.
Elemen Penilaian TKP.3.2.1.
1. RS menggunakan rekomendasi dari berbagai organisasi profesi &
sumber lain yang berwewenang untuk menentukan, peralatan &
perbekalan yg dibutuhkan dalam pelayanan yang terencana (lihat
juga MPO.2.2, EP 1)
2. Diperoleh peralatan, perbekalan dan obat (lihat juga MPO.2.2, EP 2)
 sistem mata rantai distribusi
3. Digunakan peralatan, perbekalan dan obat (lihat juga PAB.3, Maksud
dan Tujuan dan PAB.3, EP 1)
Alkes, perbekalan farmasi dan
obat di RS
Pengadaan/
Perencanaan Penggunaan
Pembelian
Rekomendasi Profesi atau SUPPLY CHAIN

sumber lain yg berwenang MANAGEMENT
Tracing The Supply Chain For Critical Items
• Manufacturer
• Distributor
• Delivery/Storage
• Receipt
• Storage
• Use
• Reporting
Tracing The Supply Chain For Critical Items
1. Akte pendirian perusahaan dan pengesahan dari Hukkam

2. SIUP
3. NPWP
4. Bukti setor pajak
5. Ijin sebagai pedagang besar (PBF) – IPAK
6. PKS antara distributor dengan principal dan RS
7. Nama dan SIKA apoteker penanggung jawab PBF
8. Alamat dan denah kantor PBF
9. Struktur organisasi PBF
10. Surat garansi jaminan keaslian produk yang didistribusikan (dari
principal)
FORMULARIUM
PEMERINTAH NASIONAL
Komite Pertemuan
Formulariu
OBATFarmasi OBAT
dng Kel. Staf OBAT
Medis m RS
Terapi
Usulan obat
baru
Manajemen Masu kan Peren
Alkes Alkes Alkes
RS staf medis canaan alkes
Alkes Alkes Alkes

Manajemen Masu kan Peren
habis habis habis
RS staf profesi canaan alkes
pakai pakai pakai
DOKUMEN TKP 3.2
EP 1 SPO perencanaan alkes obat, alkes Contoh dokumen proses

habis pakai perencanaan
EP 2 SPO pengadaan/pembelian alkes Contoh dokumen

obat, alkes habis pakai pengadaan/pembelian apakah
sesuai dng yg direncanakan
EP 3 - Mutasi barang farmasi  apakah
obat dan alkes habis pakai yg
direncannakan digunakan
Dokumen : Utilisasi alkes
Standar TKP.3.3.
Pimpinan bertanggung jawab
terhadap kontrak kerja pelayanan
klinis dan manajemen
1. Ada proses utk pertanggungawaban kepemimpinan atas
kontrak (lihat juga AP.5.8, EP 6; AP.6.7, EP 6; AP.6.9;
&PAB.2, EP 5)
2. RS mempunyai gambaran tertulis dari sifat dan cakupan
pelayanan yang diberikan melalui perjanjian kontrak
3. Pelayanan diberikan berdasar kontrak dan perjanjian
lainnya sesuai kebutuhan pasien.(lihat juga AP.5.8, EP 6, dan
AP.6.7, EP 6)
4. Pim klinis berpartisipasi dalam seleksi dr kontrak klinis &
bertanggungjawab atas kontrak klinis. (lht jg AP.5.8, EP 5,
& AP.6.7, EP 5)
5. Pimp. Manj. berpartisipasi dalam seleksi dari manajemen

kontrak dan bertanggung jawab atas kontrak manajemen
6. Bila kontrak dinegosiasi kembali atau diakhiri, rumah
sakit menjaga kontinuitas pelayanan pasien.
DOKUMEN TKP 3.2
EP 1 Kebijakan dan prosedur kontrak
EP 2 Dokumen kontrak
EP 3 Dokumen kontrak
DOKUMEN TKP 3.2
EP 4 Kebijakan dan prosedur kontrak Notulen rapat
EP 5 Kebijakan dan prosedur kontrak
EP 6 Hasil evaluasi
Standar TKP.3.3.1.
Kontrak dan perjanjian lainnya
dimasukkan sebagai bagian dari program
PMKP RS.

1. Kontrak dan perjanjian lainnya dievaluasi, terkait sifat kontrak,

sebagai bagian dari program PMKP RS. (lihat juga AP.5.8, EP 6)
2. Pimpinan klinis dan manajerial terkait berpartisipasi dalam program

peningkatan mutu dalam analisis informasi mutu dan keselamatan
yang berasal dari kontrak dengan pihak luar. (lihat juga AP.5.8, EP 5)
3. Bila pelayanan yang dikontrakkan tidak memenuhi harapan mutu
dan keselamatan, diambil tindakan.
PIMPINAN
KOMITE KLINIS &
MANAJERIA
PMKP
L
• Kontrak & • Indikator • Pengum

perjanjian mutu pulan &
lainnya analisa
DOKUMEN 3.3.1
EP 1 Kebijakan & prosedur kontrak Indikator mutu di yan yg

(evaluasi kontrak) dikontrakan
EP 2 Kebijakan & prosedur kontrak Hasil evaluasi kontrak oleh

(evaluasi kontrak) Komite PMKP & Pimpinan Klinis
& manajerial
EP 3 Kebijakan & prosedur kontrak Contoh : teguran-2
(teguran-2)
KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT
Standar TKP 3.3.2.
• Para praktisi independen yg bukan pegawai RS hrs memiliki kredensial yg
benar utk yan yg diberikan kpd pasien RS
Elemen Penilaian 3.3.2.
1. Pimpinan RS menetapkan pelayanan yang akan diberikan oleh praktisi
independen diluar rumah sakit
2. Seluruh yan diagnostik, konsultasi & pengobatan yg diberikan oleh
praktisi independen diluar RS, termasuk telemedicine, teleradiologi &
interpretasi dari diagnostik lain, spt EKG, EEG, EMG & sejenis, diberi
kewenangan oleh RS utk memberikan pelayanan tersebut. (lihat juga
KPS.9 dan KPS.10)  kredensial
3. Praktisi independen yg memberikan yan pasien di dlm RS ttp mrk bukan
pegawai atau anggota staf klinis yg dikredensial & diberi kan
kewenangan yang dipersyaratkan di KPS.9 sampai KPS.10  kredensial
4. Mutu pelayanan oleh praktisi independen di luar RS dimonitor sebagai
komponen dari program peningkatan mutu RS.
luwi-tkp-14 jan
• Staf medis RS
• Staf medis di klinik tempat
rujukan/dokter praktik
mandiri
• Dokter pengganti
Dokter
Penilaian
praktik Kredensial
kinerja
mandiri
DOKUMEN 3.3.2
EP 1 SK Dir  Kebijakan yan 

penetapan rujukan di praktik
mandiri
EP 2 Regulasi kredensial dokter praktik Bukti pelaksanaan kredensial 
mandiri/dokter praktik di klinik NA bila kegiatan (-)
EP 3 Regulasi kredensial bagi dokter Bukti pelaksanaan kredensial 

pengganti yg bukan staf medis RS NA bila kegiatan (-)
tsb
EP 4 Regulasi penilaian kinerja dokter Bukti pelaksanaan  NA bila
praktik mandiri kegiatan tidak ada
Standar TKP.3.4.
• Pimpinan medis, keperawatan dan
pimpinan lainnya sudah mendapat
pendidikan dalam konsep peningkatan
mutu
1. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya sudah mendapat
pendidikan atau sudah terbiasa dengan konsep dan metode
peningkatan mutu
2. Pimpinan medis, keperawatan dan pimpinan lainnya berpartisipasi

dalam proses yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien (lihat juga PMKP.1.1, EP 1 dan PMKP.4, EP 4)
3. Kinerja para profesional diukur sebagai bagian dari peningkatan

kinerja klinis. (lihat juga KPS.11, KPS.14, dan KPS.17)
DOKUMEN 3.4
EP 1 Program diklat RS Diklat PMKP utk para pimpinan

RS
EP 2 Program PMKP (lihat PMKP 1.1) Bukti pelaksanaan program

PMKP di medis, keperawatan dan
pimpinan lainnya
EP 3 Regulasi Penilaian kinerja dokter Bukti penilaian kinerja (KPS 11,

(KPS 11, 14, 17) 14, 17)
Standar TKP.3.5.
• Pimpinan RS menjamin tersedianya program yg
seragam utk melaksanakan rekruitmen, retensi,
pengem bangan & pendidikan berkelanjutan bagi
semua staf
1. Ada proses terencana untuk melakukan rekruitmen staf
(lihat juga KPS.2, EP 1);
2. Ada proses terencana untuk retensi staf;
3. Ada proses terencana untuk pengembangan diri dan

pendidikan berkelanjutan bagi staf (lihat juga KPS.8);
4. Perencanaan dilakukan dengan bekerja sama dan
melibatkan semua departemen dan pelayanan di RS

KEPEMIMPINAN RUMAH SAKIT
Standar TKP.4
Pimpinan medis, keperawatan & pimp. pelayanan klinis

lainnya merencanakan dan melaksanakan struktur organisasi
yang efektif untuk mendukung tanggung jawab dan
kewenangan mereka.
Elemen Penilaian TKP.4.
1. Ada struktur organisasi yg efektif yg digunakan oleh pimp. medis,
keperawatan & pimp. lainnya untuk melaksanakan tanggung jawab dan
kewenangan mereka  struktur org RS
2. Struktur sesuai dengan besaran dan kompleksitas RS
3. SOTK mendukung adanya komunikasi antar profesi
4. SOTK mendukung perenc. klinik & pengembangan kebijakan
5. SOTK mendukung pengawasan atas berbagai isu etika profesi
6. SOTK mendukung pengawasan atas mutu pelayanan klinik

ORGANISASI RS (UU 44 TAHUN 2009 TTG RS)
Pasal 33
(1) Setiap RS harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan akuntabel.
(2) Organisasi RS paling sedikit terdiri atas Kepala RS atau Direktur RS,
unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis,
komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta administrasi umum
dan keuangan.
Pasal 34
(1) Kepala RS harus seorang tenaga medis yang mempunyai kemampuan dan
keahlian di bidang perumahsakitan.
(2) Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus
berkewarganegaraan Indonesia.
(3) Pemilik Rumah Sakit tidak boleh merangkap menjadi kepala RS.
Pasal 35
Pedoman organisasi RS ditetapkan dengan Peraturan Presiden.
PIMPINAN DEPARTEMEN /
UNIT & PELAYANAN
DEPARTEMEN/UNIT/INSTALASI
Setiap departemen/unit kerja/ instalasi agar menyusun

dokumen sbb :
1. Kebijakan Pelayanan
2. Pedoman pengorganisasian
3. Pedoman pelayanan
4. Panduan pelayanan/SPO
5. Program kerja/program PMKP
PEDOMAN PENGORGANISASIAN UNIT
KERJA
I. Pendahuluan
II. Gambaran umum RS
III. Visi, Misi, Falsafah, Nilai & Tujuan RS
IV. Struktur organisasi RS
V. Struktur organisasi unit kerja
VI. Uraian jabatan
VII.Tata hubungan kerja
VIII.Pola ketenagaan dan kualifikasi personil
IX. Kegiatan orientasi
X. Pertemuan/rapat
XI. Pelaporan
PEDOMAN PELAYANAN UNIT KERJA
I. Pendahuluan III. Standar fasilitas
1. Latar belakang 1. Denah ruangan
2. Tujuan Pedoman 2. Standar fasilitas
3. Ruang Lingkup Pelayanan IV. Tata laksana pelayanan
4. Batasan Operasional V. Logistik
5. Landasan hukum VI. Keselamatan Pasien
II. Standar Ketenagaan VII. Keselamatan Kerja
1. Kualifikasi SDM VIII.Pengendalian Mutu
2. Distribusi Ketenagaan IX. Penutup
3. Pengaturan jaga
PANDUAN PELAYANAN
I. DEFINISI
II. RUANG LINGKUP
III. TATA LAKSANA
IV DOKUMENTASI
PIMPINAN DEPARTEMEN / UNIT & PELAYANAN
Standar TKP.5.
• Satu atau lebih individu yang kompeten mengatur tiap departemen / unit
atau pelayanan di RS
Elemen Penilaian TKP.5.
1. Setiap departemen/unit atau pelayanan di rumah sakit dipimpin oleh
seorang dengan pelatihan, pendidikan, dan pengalaman yang setara
dengan pelayanan yang diberikan. (lihat juga AP.5.8, EP1; AP.6.7, EP 1;
dan MPO.1.1, EP 1)  kualifikasi Ka unit  dokumen ped
pengorganisasian
2. Bila lebih dari satu orang memberikan arahan/petunjuk, maka tanggung
jawab masing-masing dijabarkan secara tertulis  uraian tugas 
dokumen ped pengorganisasian
Standar TKP.5.1.
• Pimpinan dari setiap departemen klinis melakukan identifikasi secara
tertulis ttg yan yang diberikan oleh departemennya.
1. Pimpinan departemen atau pelayanan memilih dan menggunakan
format dan isi yang seragam untuk dokumen perencanaan 
panduan/SPO perencanaan
2. Dokumen departemen atau pelayanan menguraikan tentang pelayanan
saat ini dan yang direncanakan yang diberikan oleh setiap departemen
atau pelayanan  dok ped pelayanan & Program kerja unit
3. Kebijakan dan prosedur dari setiap departemen atau yan mengarahkan
pemberian pelayanan yang ditetapkan 
4. Kebijakan dan prosedur dari setiap departemen atau pelayanan
mengatur pengetahuan dan keterampilan staf yang diperlukan untuk
melakukan asesmen dan memenuhi kebutuhan pasien. dok ped
pelayanan unit & ped pengorganisasian
Standar TKP.5.1.1.
• Pelayanan dikoordinasikan dan diintegrasikan di dalam departemen
atau pelayanan, maupun dengan departemen dan pelayanan lain.
1. Ada koordinasi dan integrasi pelayanan di setiap departemen 

panduan-2/SPO masing unit
2. Ada koordinasi dan integrasi pelayanan dengan departemen dan

pelayanan lain.  panduan-2/SPO antar unit
Standar TKP.5.2.
• Pimpinan merekomendasikan ruangan, peralatan, staf, dan sumber daya
lain yang dibutuhkan oleh departemen atau pelayanan
1. Pimpinan merekomendasikan ruangan yang dibutuhkan untuk
memberikan pelayanan  dok. Pedoman yan unit
2. Pimpinan merekomendasikan kebutuhan peralatan yang dibutuhkan
untuk memberikan pelayanan  dok ped yan unit
3. Pimpinan merekomendasikan jumlah dan kualifikasi staf yang
dibutuhkan untuk memberikan pelayanan (lihat juga AP.6.3, EP 5)  dok
ped pengorganisasian & ped pelayanan unit
4. Pimpinan merekomendasikan sumber daya khusus lainnya yang
dibutuhkan untuk memberikan pelayanan  dok ped yan unit
5. Pimpinan memiliki sebuah proses untuk menjawab kekurangan sumber
daya.  program kerja
Standar TKP.5.3.
• Pimpinan merekomendasikan kriteria untuk menseleksi staf
profesional di departemen atau pelayanan dan memilih atau
merekomendasikan orang-orang yang memenuhi kriteria tersebut.

1. Pimpinan mengembangkan kriteria yang terkait dengan pendidikan,
keterampilan, pengetahuan dan pengalaman yang dibutuhkan staf
profesional di departemen  pola ketenagaan  dokumen ped
pengorganisasian unit
2. Pimpinan menggunakan kriteria tersebut pada waktu melakukan

seleksi staf atau merekomendasikan staf profesional  dok bukti
rekruitmen sesuai ketentuan
Standar TKP.5.4
• Pimpinan memberikan orientasi dan pelatihan bagi semua staf yang
bertugas dan bertanggung jawab di departemen atau di pelayanan
dimana mereka ditugaskan.
1. Pimpinan menetapkan program orientasi bagi staf di departemen yang

didokumentasikan. (lihat juga KPS.7; AP.5.1, EP 5, dan AP.6.2, EP 6) 
dokumen ped pengorganisasian unit
2. Semua staf di departemen telah selesai menjalani program tersebut.

(lihat juga KPS.7; AP.5.1, EP 5; dan AP.6.2, EP 6)  bukti pelaksanaan
orientasi
Standar TKP.5.5.
Pimpinan melakukan evaluasi kinerja

departemen atau pelayanan dan kinerja
stafnya.
 Indikator kinerja unit & Staf
1. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu (quality measures)
yg mengatur pelayanan yg diberikan dalam departemen
atau pelayanan termasuk kriteria a) sampai d) di Maksud
dan Tujuan yang sesuai dengan departemen pelayanan
tersebut  Program mutu/ program mutu unit/ Instalasi 
lihat PMKP 1.1  penilaian kinerja unit
2. Pimp. melaksanakan pengukuran mutu terkait dng kinerja

staf dlm menjalankan tanggung jawab mereka di dep /yan
 Penilaian kinerja staf
.
3. Pimpinan melaksanakan program pengendalian mutu

apabila dibutuhkan  Dok program mutu unit
4. Pimp. Dep. atau yan diberikan data & informasi yg
dibutuhkan utk mengelola dan meningkatkan asuhan dan
pelayanan  dok : ada feedback data ke unit
5. Kegiatan pengukuran dan peningkatan mutu di departemen

dan di pelayanan dilaporkan secara berkala dalam
mekanisme pengawasan mutu di RS.  Ada Laporan PMKP
unit
Seleksi tingkat pengukuran di departemen atau pelayanan
dipengaruhi oleh :
a. prioritas rumah sakit dalam hal pengukuran dan

peningkatan terkait dengan departemen atau pelayanan;
 Indikator mutu unit (IKU)
b. evaluasi terhadap pelayanan yang diberikan melalui

berbagai sumber termasuk survei dan keluhan pasien;
c. kebutuhan untuk memahami efisiensi dan efektivitas
biaya (cost effectiveness) dari pelayanan yang diberikan;
d. evaluasi atas pelayanan yang diberikan menurut

penetapan kontrak. (lihat juga TKP.3.3)
ETIKA ORGANISASI (ETIK RS)
ETIKA ORGANISASI
Standar TKP.6.
• Rumah sakit menetapkan kerangka kerja untuk manajemen etis yang
menjamin bahwa asuhan pasien diberikan didalam norma-norma bisnis,
finansial, etis, dan hukum yang melindungi pasien dan hak mereka.
Elemen Penilaian TKP. 6.

1. Pimpinan rumah sakit menetapkaan norma-norma etis dan hukum yang
melindungi pasien dan hak mereka. (lihat juga HPK.1, EP 1 dan 2) 
lihat UU 44taun 2009 & bab HPK
2. Pimpinan menyusun kerangka kerja untuk mengelola etika rumah sakit
 Ketentuan pengelolaan etik RS
3. Pimpinan mempertimbangkan norma etis nasional dan international
dalam mengembangkan kerangka kerja.  Kode etik rumah sakit 
PERSI
Standar TKP.6.1.
Kerangka kerja RS utk manj etis tsb meliputi
pemasaran, admisi /penerimaan pasien RI
(admission), pemindahan pasien (transfer),
pemulangan pasien (discharge) dan pemberitahuan
(disclosure) tentang kepemilikan serta konflik bisnis
maupun profesional yang bukan kepentingan pasien.
1. RS memberitahukan kepemilikan dr RS. (lihat juga AP.5.1, EP 5, dan
AP.6.1. EP 2)  Papan nama RS, brosur, web site
2. RS menjelaskan secara jujur pelayanan bagi pasien  general consent
pd waktu admisi & Inform consent bila ada tindakan
3. RS menetapkan kebijakan tentang penerimaan, transfer dan pemulangan
pasien (lihat juga APK.1.1, EP 2; APK.3, EP 1, dan APK.4, EP 1-4) 
Kebijakan/SPO
4. RS secara teliti membuat penagihan atas pelayanannya  SPO penagihan

5. RS memberitahukan, mengevaluasi dan menyelesaikan konflik apabila
insentif finansial dan pembayaran merugikan asuhan pasien  manj
komplain keuangan
Standar TKP. 6.2.
• Kerangka kerja rumah sakit untuk manajemen etis mendukung
pengambilan keputusan secara etis di dalam pelayanan klinis dan pelayanan
nonklinis.
1. Kerangka kerja RS utk manj. etis mendukung hal-2 yg

dikonfrontasi/diharapkan pd dilema etis dlm asuhan pasien 
Pedoman/Panduan/SPO
2. Kerangka kerja RS utk manj. etis mendukung hal-2 yang dikonfrontasikan

pd dilema etis dlm yan nonklinis  Pedoman/Panduan/SPO
3. Dukungan ini siap tersedia  Formulir-2

4. Kerangka kerja RS memperlengkapi pelaporan yang aman bagi masalah
etis dan hukum / legal  Laporan kejadian
TERIMA KASIH

Tata Kelola, Kepemimpinan & Pengarahan (TKP)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tata Kelola, Kepemimpinan & Pengarahan (TKP)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TATA KELOLA, KEPEMIMPINAN &

o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS

Memberikan pelayanan prima

Pimpinan RS (Direksi) dan

Peran, tugas, tanggung jawab dan

Komunikasi dan integrasi kegiatan

Kepemimpinan RS (TKP 2; 3; 3.1; 3.2;

Etika organisasi (TKP 5; 5.1; 5.1.1; 5.2; 5.3;

1. Struktur organisasi pengelola dan tata kelola diuraikan dalam dokumen

• Sesuai bentuk badan hukum

Mereka yang bertanggung jawab atas

2. Menjamin adanya review dapat diatur di

ketentuan tanggung jawab badan Bukti sosialisasi Visi –Misi oleh

Mereka yang bertanggung jawab atas tata

1. Mereka yg bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan

2. Bila kewenangan untuk memberikan persetujuan didelegasikan, maka

3. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola, memberikan

EP 1 • Dokumen yg hrs ada HBL/ AD- - Renstra yg sudah disetujui

8. memberikan persetujuan atas anggaran

EP DOKUMEN REGULASI DOKUMEN

Mereka yang bertanggung jawab atas

2. Mereka yang bertanggung jawab atas tata kelola,

11. Melakukan evaluasi kinerja dari manajer

Hasil penilian kinerja

12. Memberikan persetujuan program

13. Menerima dan menindaklanjuti laporan

• Struktur organisasi badan pengelola

• Tanggung Jawab dan akuntabilitas Badan

1. Memberikan persetujuan atas misi RS

2. Menjamin adanya review berkala thd misi

3. Mengumumkan misi RS ke publik.

8. memberikan persetujuan atas anggaran modal (capital)

12. Memberikan persetujuan program

13. Menerima dan menindaklanjuti laporan

1.1 Latar Belakang

1.3 Dasar Hukum

E. Bab II. Gambaran Kinerja Saat Ini

2.1 Gambaran Kinerja Aspek Pelayanan

F. Bab III. Arah dan Prioritas Strategis

3.2 Aspirasi Stakeholders Inti

3.6 Diagram Kartesius Pilihan Prioritas Strategis

3.8 Rancangan Peta Strategi Balanced Scorecard (BSC)

G. Bab IV. Indikator Kinerja Utama dan Program Kerja Strategis

4.2 Kamus IKU

5.1 Identifikasi Risiko

5.3 Rencana Mitigasi Risiko

6.1 Estimasi Pendapatan

6.2 Rencana Kebutuhan Anggaran

6.3 Rencana Pendanaan

BAB IV IMPLEMENTASI RENCANA STRATEGIS BISNIS

Seorang manajer senior atau direktur

bertanggung jawab utk menjalankan RS &

mematuhi Undang-2 & peraturan yang berlaku.

5. Manajer senior atau Direktur menjamin kepatuhan terhadap UU dan

6. Manajer senior atau Direktur menanggapi/merespon setiap laporan dari

(1) Kepala RS harus seorang tenaga medis yang mempunyai

bukan tenaga medis ? pelaksanaan akreditasi RS,

1. Mengelola operasional RS sehari-hari.

3. Menjamin kepatuhan terhadap kebijakan yang telah disetujui

EP 1 HBL/Ketentuan persyaratan Dir SK Pengangkatan Dir RS (tenaga

EP 2 Tanggung jawab & uraian tugas Rapat para pimpinan RS

EP 3 Tanggung jawab & uraian tugas Usulan -2 kepegawaian keuangan

EP 4 Tanggung jawab & uraian tugas Contoh-contoh Hasil audit 