REFERAT

PROLAPS UTERI, SISTOKEL,

DAN REKTOKEL
Pembimbing :
dr. Deni Dwi Ariani, Sp.OG

Disusun Oleh :
Dwi Rahmatul Adha Ghozali
H3A022048

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKUlTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2023
 Prolaps Organ Panggul (POP)
Prolaps Organ Panggul atau Pelvic OrganProlaps (POP) adalah penurunan atau penonjolan organ-organ
yang terdapat pada rongga panggul wanita (rahim, kandung kemih,dan rektum) kedalam liang jalan lahir
dan pada sebagian kasus keluar dari jalan lahir.

Junizaf, Santoso Budi Iman. Panduan Penatalaksanaan Prolaps Organ Panggul. Himpunan Uroginekologi-POGI. 2013
 ETIOLOGI & FAKTOR RESIKO

• Usia
• Peningkatan tekanan intra abdomen jangka Panjang
• Persalinan pervaginam
• Partus yang berulang kali
• Menopause
• Defisiensi estrogen
• Abnormalitas kolagen
• IMT – obesitas
• Riwayat operasi histerektomi dan kolposuspensi)

Junizaf, Santoso Budi Iman. Panduan Penatalaksanaan Prolaps Organ Panggul. Himpunan Uroginekologi-POGI. 2013
PROLAPS ORGAN PANGGUL (POP)

OTOT LIGAMEN FASIA

M. Levator ani Kompleks ligament Endo pelvis

cardinal dan (Puboservikal dan
sakrouterina rectovaginal)
Dinding vagina
Erwinanto. Prolaps Uteri. Medica Hospitalia, 3(2) : 138-142. 2015
SISTOKEL
Prolaps dinding vagina anterior atas yang melibatkan kandung kencing. Sistokel terjadi Ketika jaringan
antara kandung kemih dan dinding vagina anterior melemah sehingga menyebabkan penekanan pada
dinding vagina anterior dan dalam tahap lebih lanjut akan menyebabkan kandung kemih masuk ke dalam
vagina dan menekan organ lain.

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
Makajeva J, Watters C, Safioleas P. Cystocele. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2021. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564303/.
PROLAPS UTERI
Penurunan uterus dan serviks melalui kanalis vaginalis menuju introitus vagina.

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
REKTOKEL
Prolaps dinding vagina posterior yang terjadi saat jaringan antara rectum dan
dinding vagina posterior mengalami kerusakan atau kelemahan sehingga
memungkinkan dinding rectum mengalami prolaps atau penonjolan kedalam
vagina.

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 EPIDEMIOLO
GI
Dalam studi Women’s Health Initiative, prolaps organ panggul
terdeteksi pada  41 % Wanita dalam rentang usia 50 hingga 59 tahun,
termasuk sistokel sebanyak 34 %, rektokel sebanyak 19 %, dan prolaps
uterus sebanyak 14 %.
Insiden operasi prolaps  4,9 kasus per 1.000 Wanita, dan insiden
puncak operasi adalah untuk Wanita 60 – 69 tahun. Hampir 58 %
prosedur operasi prolaps dilakukan pada Wanita yang berusia < 60 tahun,
dan tingkat kekambuhan adalah 13 %.

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
Penegakan
Diagnosis
 GEJALA DAN TANDA KLINIS POP
Gejala Vagina Gejala Seksual
(Semua kompartemen) (semua kompartemen)
1. Terasa tonjolan pada vagina
2. Rasa ada sesuatu yang turun atau keluar 1. Menurunnya sensasi vagina
dari vagina 2. Dispareunia
3. Rasa tertarik di perineum 3. Cenderung menghindari
4. Tekanan pada panggul hingga nyeri hubungan seksual karena
punggung dan hilang saat berbaring. vagina cenderung basah.
5. Duh tubuh atau keluar darah dari ulkus
dekubitus

Gejala BAB Gejala Berkemih

(kompartemen posterior) (kompartemen anterior)
1. Benjolan pada liang vagina saat mengedan 1. Sulit memulai berkemih
2. BAB tidak lampias 2. Berkemih tidak lampias /tuntas
3. Inkontinensia alvi 3. Inkontinensia urin
4. Perlunya penekanan pada perineum atau 4. Urgensi
vagina posterior untuk membantu BAB 5. ISK berulang
5. Konstipasi
Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 ANAMNESIS
• Gejala yang dikeluhkan termasuk gangguan berkemih, BAB, aktivitas seksual,
serta lamanya gejala tersebut dan apakah berulang.
• Riwayat obstetric  Riw jumlah kehamilan dan persalinan sebelumnya, cara
persalinan, BBL masing-masing anak, dan keinginan untuk punya anak lagi atau
tidak.
• Riwayat penyakit sistemik  PPOK, asma, konstipasi kronik, mobilitas
terbatas, ISK. Penghitungan IMT juga penting karena salah satu faktor risiko
POP.
• Riwayat neurologis  stroke, tumor, demensia, penyakit diskus lumbal.
• Riw ginekologi  Riw menopause, terapi hormone, kontrasepsi. neoplasma
• Riwayat pembedahan khususnya operasi ginekologi (histerektomi / operasi
prolaps sebelumnya).
• Gejala benjolan dipengaruhi oleh gravitasi sehingga semakin berat pada posisi
berdiri
• Semakin lama, benjolan akan terasa semakin menonjol terutama setelah
adanya aktifitas berat jangka Panjang seperti mengangkat benda berat atau
berdiri.
Junizaf, Santoso Budi Iman. Panduan Penatalaksanaan Prolaps Organ Panggul. Himpunan Uroginekologi-POGI. 2013
 PEMERIKSAAN FISIK

• Pasien dalam posisi litotomi

• Pemeriksaan ginekologi umum
• Inspeksi vulva dan vagina.  untuk menilai erosi dan ulserasi
pada epitel vagina.
• Manuver valsava  apabila tidak terlihat pasien dapat
diminta untuk mengedan ada posisi berdiri diatas meja
periksa.
• Pemeriksaan vagina dengan jari untuk mengetahui kontraksi
dan kekuatan otot levator ani.
• Pemeriksaan rektovagina  untuk mematikan adanya
rektokel yang menyerupai prolaps uteri.

Junizaf, Santoso Budi Iman. Panduan Penatalaksanaan Prolaps Organ Panggul. Himpunan Uroginekologi-POGI. 2013
Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Urin residu pasca berkemih

 Skrining infeksi Saluran Kemih
 Pemeriksaan Ultrasonografi
 Pemeriksaan MRI

Junizaf, Santoso Budi Iman. Panduan Penatalaksanaan Prolaps Organ Panggul. Himpunan Uroginekologi-POGI. 2013
 KLASIFIKASI
Pervic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q)
Penentuan stadium

 Stadium 0: Tidak tampak prolaps uteri. Titik Aa, Ap, Ba, Bp

semuanya -3 cm dan titik C atau D terletak di antara – TVL
(Total vaginal length) dan TVL-2) cm
 Stadium 1 : Kriteria untuk stadium 0 tdk ditemukan, tapi
bagian distal prolaps > 1 cm di atas lebel hymen
 Stadium 2: Bagian paling distal prolaps uteri ≤ 1 cm
 Stadium 3: Bagian paling distal prolaps uteri > 1 cm di bawah
 Stadium 4: Eversi komplit total Panjang staktur genitalia
bawah. Bagian distal prolaps uteri menurun sampai (TVL-2)

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
Wibosono JJ, Hermawan GN. Prolaps Organ Panggul. Departemen of Obstetri dan Ginekologi. FK UPH. Medicinus. 2018 ; 7 (1) : 27-32
 KLASIFIKASI
Baden-Walker
Penentuan stadium

 Stadium 0: Posisi normal untuk tiap lokasi

 Stadium 1 : Penurunan sampai dengan setengah
jarak (halfway) menuju himen
 Stadium 2: Turun sampai dengan himen
 Stadium 3: Turun setengah jarak (halfway)
melewati himen
 Stadium 4: Penurunan maksimum untuk tiap
lokasi

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
Wibosono JJ, Hermawan GN. Prolaps Organ Panggul. Departemen of Obstetri dan Ginekologi. FK UPH. Medicinus. 2018 ; 7 (1) : 27-32
Tatalaksana
 Konservatif

 Observasi
Prolaps organ panggul derajat 1 dapat mengalami regresi sendiri.
Prinsipnya tidak mengalami peningkatan derajat. Observasi ini dapat
berupa modifikasi gaya hidup.
Selain itu perlu adanya pendekatan Symptom-directed therapy :
a. Terapi perilaku
b. Modifikasi diet
c. Laksatif atau enema
d. Pengaturan cairan untuk keluhan inkontinensia
e. Obat-obatan sesuai indikasi

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 Konservatif

 Latihan Otot Dasar Panggul (Pelvic Floor Muscle Training/PFMT)

Latihan otot dasar panggul (kegel), kontraksi sistematis pada otot levator
ani, dapat meningkatkan fungsi panggul. Telah terbukti dapat
memperbaiki gejala yang berhubungan dengan stress, dorongan dan
inkontinensia urin dan dapat menghasilkan sedikit perbaikan pada gejala
Wanita dengan prolaps ringan.

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 Konservatif
 PESARIUM
Suatu alat yang tidak permanen, digunakan dengan cara dimasukkan
dalam vagina berfungsi menipang daerah pelvis untuk menahan
turunnya organ panggul dan mempertahankan tetap di posisinya.

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 Konservatif

 Pesarium

INDIKASI KONTRA INDIKASI KOMPLIKASI

o Belum siap untuk o Radang pelvis akut atau o Penyakit inflamasi akut
dilakukan operasi subakut pelvis
o Menolak operasi o karsinoma o Nyeri setelah insersi
o Menghilangkan gejala o Rekuren vaginitis
symptom, sambil o Fistula vesikovaginal
menunggu waktu operasi

Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 Konservatif

 Terapi Hormon
Pemberian terapi hormon estrogen bersifat lokal pada Wanita post
menopause dalam beberapa bulan dapat memperbaiki kekuatan, kualitas,
vaskularisasi otot dan fasia.
Pada Wanita post menopause yang menunggu operasi atau menggunalan
pesarium. Pemberian estrogen disarankan untuk meningkatkan
Kesehatan epitel vagina.

Estrogen terkonjugasi 0,3 mg/hari atau estriol topical setiap hari selama
1 bulan dan dilanjutkan 2 kali per minggu. Preparat ini mulai diberikan 4
minggu sebelum pemasangan pesarium.
Eighty Mardiyan Kurniawan, et al. Buku Praktis Uroginekologi Seri Prolaps Organ Panggul. Airlangga University Press. 2021.
 Operatif

1. Prolaps uteri  Histerektomi

2. Sistokel  Kolporafi anterior
3. Rektokel  Kolporafi posterior

Junizaf, Santoso Budi Iman. Panduan Penatalaksanaan Prolaps Organ Panggul. Himpunan Uroginekologi-POGI. 2013
 TERIMA KASIH
- Mohon Arahan dan Bimbingannya Dokter-