JOURNAL

READING
“Forensic Investigation of
Atypical Asphysia”

Pembimbing:
dr. Julia Ike Haryanto, Sp.F

Disusun oleh:
Jasmin Athaya Hayuning Putri
Magfira Arrayan Salsa Billa Khomid
Cici Rezkika Nasution
Mohammad Guswan Aziz
Muhammad Hafizh Hilmi
 IDENTITAS JURNAL
03
01
PENERBIT
JUDUL
Forensic Science And
Forensic Investigation of Medicine, Academic Journal
Atypical Asphysia. of the Institute of Evidence
Law and Forensic Science of
CUPL, China.

02 04
TAHUN
PENULIS
TERBIT
Zhe Cao, Zhiyuan An,
Xiaoning Hou dan Dong 2018
Zhao.
 Pendahuluan

Kematian yang disebabkan oleh kompresi leher seperti digantung, dicekik disebut "asfiksia
mekanik" dan biasanya memiliki temuan fisik yang jelas. Namun, asfiksia yang diakibatkan
oleh tidak adanya tekanan langsung pada pembuluh leher atau trakea, tidak adanya perubahan
morfologis yang khas, atau mengakibatkan kerusakan minimal disebut "asfiksia halus" atau
"asfiksia mekanis atipikal". Asfiksia mekanik atipikal antara lain dibekap, penyumpalan,
hipoksia lingkungan, asfiksia traumatis, dan asfiksia posisi.
Asfiksia Mekanis Atipikal
 Pembekapan
Pada bayi bentuk kematian asfiksia umumnya disebabkan oleh sumbatan
pada mulut dan hidung dengan tangan, kertas kedap udara, terlilit kain
tekstil lembut atau karena berat kepala sendiri.
Pembekapan dapat terjadi dalam kasus pembunuhan atau bunuh diri.
Pembunuhan pembekapan umum terjadi pada bayi dan orang dewasa.
Bunuh diri dengan membekap juga dapat terjadi pada pasien psikiatri,
contohnya dengan membungkus pita di sekitar mulut, hidung, atau
seluruh wajah.
Pembekapan juga dapat terjadi secara tidak sengaja, seperti pada bayi
yang berbaring telungkup di atas kasur atau bantal kedap udara, berat
kepala bayi dapat menyumbat, distorsi, sehingga menutup mulut dan
hidungnya, dan berakhir mati lemas.
Secara umum, sulit untuk mengidentifikasi kasus pembekapan pada
pemeriksaan TKP forensik, karena yang ditemukan biasanya tidak
spesifik.

Jika diduga dibekap, mungkin ada tanda-tanda tekanan lokal pada

wajah. Pada orang dewasa, bahkan dengan sedikit perlawanan, tanda-
tandanya meliputi pengelupasan kulit dari kuku; memar di hidung, pipi,
atau dagu dari jari; perdarahan dan robekan kulit yang sesuai dengan
gigi di mukosa mulut; dan perdarahan intramuskular pada margin
mandibula.

Pada bayi dan orang dewasa yang tidak mampu melawan saat sesak
nafas sulit diidentifikasi tandanya, biasanya pada posisi tengkurap akan
ditemukan tanda wajah pucat yang berbeda karena tekanan dan
akumulasi darah di tubuh akan memusat ke wajah.
 Tersedak
Tersedak mengacu pada penyumbatan saluran pernapasan bagian atas oleh
benda asing yang menyebabkan mati lemas. Benda asing tersebut biasanya tersangkut
di antara laring dan trakea dan kematian dapat terjadi akibat hipoksia sederhana.
Kategori benda asing yang menghalangi jalan nafas dan menyebabkan tersedak :
1. Benda asing : Handuk, kaus kaki dan kain dengan menyumpal mulut korban,
biasanya terjadi pada kasus pembunuhan/penyerangan. Contoh lain yaitu
menghirup pasir, tumpukan kerikil dan tanah, sekenario ini dapat terjadi di
lokasi konstruksi atau anak anak yang bermain tanpa pengawasan orang tua.
2. Obstruksi akut : Alergi akut, rangsangan uap, inhalasi panas, dan peradangan
akut dapat menyebabkan pembengkakan pada organ tenggorokan, termasuk
epiglotis, amandel, atau glotis, yang menyebabkan tersedak. Trauma, tumor,
polip, atau kista pada leher.
3. Makanan : Paling umum menyebabkan kematian, faktor rentan meliputi usia
tua, penyakit neuromuskular, mental, gigi yang buruk sehingga berpengaruh
pada pengunyahan.
 Asfiksia Lingkungan
Kekurangan oksigen di lingkungan setempat, terjadinya secara tidak sengaja, terjadi
pada pekerja industri (seperti pengelasan), reaksi kimia lingkungan (karat), penyerapan
zat kimia (seperti karbon aktif), dan adanya gas beracun (propana, nitrogen dan
metana).
Pada kematian hipoksia asfiksia disebabkan oleh kadar atmosfir oksigen yang rendah,
konsentrasi oksigen di bawah 5%–10% akan menyebabkan kematian dalam beberapa
menit, dan konsentrasi karbon dioksida yang lebih tinggi dari 10% bersifat mematikan.
 Asfiksia Traumatik
Asfiksia traumatik adalah kejadian pada kompresi dada atau perut oleh kekuatan
mekanik besar yang mengakibatkan fiksasi toraks – perluasan toraks dan frenikus
bawah otot – menyebabkan gangguan pernapasan dan kematian oleh sesak napas.

Asfiksia traumatik umum terjadi pada jenis kecelakaan berikut:

1. Kompresi kendaraan bermotor atau ekstrusi selama kecelakaan lalu lintas;
2. Terjepit dari runtuhan bangunan, batu jatuh, atau benda lain;
3. Diinjak-injak oleh orang banyak;
4. Kompresi sementara berdiri dalam populasi yang padat karena kekuatan eksternal
yang tiba-tiba;
5. Kompresi oleh alat atau furnitur yang jatuh; dan
6. Kompresi dari bayi dan anak-anak saat tidur dengan orang tua (overlay asfiksia).
7. Ada juga laporan pembunuhan yang dihasilkan dari pelaku berlutut atau duduk di
dada korban.
 Asfiksia Traumatik
Tanda patologis asfiksia traumatik biasanya cukup spesifik:
1. Wajah dan nuchal yang menonjol hiperemia dan pembengkakan;
2. Banyak perdarahan petekie di wajah atau konjungtiva; 10% kasus tidak ada
karena cepatnya kematian, kurangnya kompresi dada yang jelas atau stimulasi
saraf vagus, kurang oklusi epiglotis, atau konkurensi jantung kiri dan gangguan
jantung kanan pada saat kompresi dada. Pada pemeriksaan kasar, paru-paru
mungkin memiliki warna merah keunguan, kemacetan, atau perdarahan subserous
dengan atau tanpa jelas perluasan jantung kanan atau vena cava superior; kadang-
kadang, tidak ada bukti trauma meskipun parah langsung eksternal kompresi pada
dada dan perut
3. Perdarahan subkonjungtiva dan busung; dan perdarahan hidung.
4. Secara umum, seseorang yang meninggal dari sesak napas traumatik sering
tampak tercekik fitur meluas ke leher, tanpa tanda-tanda lokal kerusakan.
 Asfiksia Traumatik
Asfiksia traumatik adalah diagnosis eksklusi atau dengan pengecualian ( per
exclusionem ) merupakan diagnosis dari suatu kondisi medis dicapai oleh
proses eliminasi, yang mungkin diperlukan jika kehadiran tidak dapat dibangun dengan
penuh keyakinan dari sejarah, pemeriksaan atau pengujian.

Seperti contoh bukti pendukung dari penyelidikan tempat kejadian, mati lemas
kematian hanya boleh dipertimbangkan setelah mengecualikan cedera fatal dan
keracunan.
 Asfiksia Posisional
Asfiksia posisional adalah kejadian di mana pernapasan dikompromikan dari belat dada atau
diafragma mencegah pernapasan normal, atau oklusi bagian atas jalan napas karena posisi tubuh
yang tidak normal.
Contoh umum asfiksia posisional meliputi:
1. Anggota badan diikat ke belakang saat dalam posisi tengkurap (mungkin dilakukan untuk
menahan diri oleh polisi atau psikiater untuk tersangka atau pasien);
2. Posisi kepala ke bawah (pembalikan tubuh, atau kepala menggantung di tepi bak mandi);
3. Berlipat posisi (tubuh bagian atas melengkung secara signifikan dari pinggang turun);
4. Bundled thoracic atau abdominal horizontal sling (mis., gadis muda mengenakan ikat pinggang
yang digantung di perut di ayunan);
5. Fleksi berlebihan atau ekstensi leher (misalnya, selama motor kecelakaan kendaraan);
6. Kurangnya ekspansi dinding dada secara terbatas ruang (wedging); dan
7. Seseorang terjepit di antara dinding dan kasur setelah jatuh dari tempat tidur.
8. Kasus khas asfiksia posisional melibatkan orang mabuk yang pingsan ruang sempit, mendistorsi
leher secara berlebihan dan menghalangi bernapas, menyebabkan kematian.
 Asfiksia Posisional
Proses kematian asfiksia posisional:
Penyebab kematian dari asfiksia posisional sering terjadi akibat membalikkan suspensi
tubuh sedemikian rupa sehingga gerakan dinding dada dibatasi oleh organ intra-
abdominal menekan diafragma. Ini memperpanjang inspirasi, dan akhirnya
mengakibatkan kelelahan otot pernapasan, yang menyebabkan gerakan melambat dari
dinding dada dan hipoksia berikutnya. Vena kembali secara efektif terbatas, dan aliran
darah ke otak bergeser, mengurangi aliran darah dan semakin memberatkan kelelahan
otot pernapasan; akhirnya, jantung berhenti.
 Asfiksia Posisional
Asfiksia posisional tidak memerlukan pembalikan seluruh tubuh; asfiksia yang fatal
dapat terjadi akibat pembalikan posisi batang tubuh, fleksi berlebihan pada leher, atau
tekanan pada wajah, misalnya seperti orang mabuk yang wajahnya ditekan ke lantai.
 Asfiksia Posisional
Asfiksia posisional dapat diidentifikasi dengan kriteria berikut:
1. Posisi tubuh konsisten dengan terbatas atau tidak teratur pernafasan;
2. penyelidikan tempat kejadian atau penyelidikan sejarah mengidentifikasi bahwa kecelakaan
telah terjadi;
3. orang yang meninggal tidak dapat mengubah posisinya karena suatu alasan; dan
4. penyebab kematian alami lainnya atau kekerasan yang jelas dikecualikan.

Diagnosis asfiksia posisional yang tidak disengaja terutama tergantung pada bukti-bukti yang
diperoleh dari TKP lingkungan. Beberapa penyelidik forensik percaya bahwa, jika ada penyakit lain
hadir, maka penyebab kematian tidak terkait dengan asfiksia posisional, atau timbulnya penyakit
membuat pasien meninggal rentan terhadap asfiksia posisional. Itu harus perlu diperhatikan alkohol
yang dikonsumsi oleh pasien dengan asfiksia posisional dapat dimetabolisme. Jadi, meskipun
konsentrasi alkohol dalam darah atau urin sangat rendah atau negatif, itu kemungkinan asfiksia
posisional tidak dapat diabaikan.
 Asfiksia Posisional
Wedging adalah bentuk khusus dari asfiksia posisional, umumnya terlihat pada bayi dan anak kecil
yang tubuh atau kepalanya terkompresi dalam ruang sempit. Dinding dada diperbaiki, hasilnya
obstruksi jalan napas yang menyebabkan asfiksia. Wedging biasanya terjadi antara kasur dan dinding
atau kasur dan furnitur atau tempat tidur bayi. Paling sering terjadi pada bayi usia 3-6 bulan, orang
dewasa yang mabuk, atau pasien koma yang tidak sengaja jatuh antara kasur dan dinding,
menyebabkan kematian. Temuan fisik wedging biasanya tidak ada.
TINJAUAN PUSTAKA
 Definisi
Asfiksia merupakan sebuah istilah yang sering digunakan untuk menyatakan
keadaan berhentinya respirasi yang efektif (cessation of effective respiration)
atau ketiadaan kembang kempis (absence pulsation)

Etiologi
Alamiah, misal laringitis Trauma mekanik/asfiksia Keracunan bahan yang
difteri atau menimbulkan mekanik, misalnya trauma menimbulkan depresi pusat
gangguan pergerakan paru yang mengakibatkan emboli pernapasan, misalnya
seperti fibrosis paru udara vena, emboli lemak, barbiturat dan narkotika
pneumotoraks bilateral,
sumbatan atau halangan pada
saluran napas dan sebagainya

01 02 03

Dahlan S, Trisnadi S. Ilmu Kedokteran Forensik : Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum. Siswoyo A, Hamdani A, editors. Semarang: Fakultas Kedokteran Unissula;
2019.
 ANOKSIA BERDASARKAN PENYEBAB

Anoksia Anoksia
Anoksik Darah
Anemik
tidak dapat
Kurangnya oksigen yang
masuk ke paru-paru oleh menyerap oksigen oleh
karena adanya hambatan karena kadar Hb menurun.
dalam jalan nafas > Asfiksia Contohnya pada kasus
Mekanik keracunan CO.

Jaringan tidak mampu

Darah tidak mampu menyerap oksigen.
membawa oksigen ke Contohnya keracunan
jaringan. Contohnya pada sianida
heart failure atau embolism
Anoksia
Anoksia
Histotoksik
Stagnan
Dahlan S, Trisnadi S. Ilmu Kedokteran Forensik : Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum. Siswoyo A, Hamdani
A, editors. Semarang: Fakultas Kedokteran Unissula; 2019. 127–28.
 FASE ASFIKSIA
Dyspneu Apneu
01 Penurunan o2 dan peningkatan co2 > Depresi respiratory center > 03
rangsangan pusat pernapasan di pernapasan melemah,
medulla oblongata, menimbulkan sehingga:
gejala: ● Penderita tidak sadar
● Gerakan pernapasan lebih ● Relaksasi spinchter:
cepat dan berat pengeluaran sperma,
● TD dan nadi meningkat urine, faeces
● Sianosis

Konvulsi Stadium Akhir 04

02 Peningkatan co2 berlanjut >
paralise saraf pusat >
Paralysis komplit
pusat pernapasan
dari

kejang/konvulsi.
● Awalnya kejang klonik,
kemudian kejang tonik,
dan terakhir spasme
opisotonik
● Pupil melebar, denyut
jantung lebih lambat

Dahlan S, Trisnadi S. Ilmu Kedokteran Forensik : Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum. Siswoyo A, Hamdani
A, editors. Semarang: Fakultas Kedokteran Unissula; 2019. 128–29.
 TANDA KARDINAL ASFIKSIA
KONGESTI
SIANOSIS EDEMA
VENA
Sebagai akibat Kekurangan oksigen yang
Kurangnya oksigen yang dari kongesti berlangsung lama akan
menyebabkan darah vena ini akan
menjadi encer dan lebih
mengakibatkan kerusakan
terlihat adanya
gelap,warna kulit dan bintik-bintik pada pembuluh darah
selaput lendir terlihat lebih perdarahan kapiler,sehingga
gelap begitu pula lebam (Tardieu spot) permeabilitasnya meningkat.
mayat

01 02 03

Dahlan S, Trisnadi S. Ilmu Kedokteran Forensik : Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum. Siswoyo A, Hamdani
A, editors. Semarang: Fakultas Kedokteran Unissula; 2019. 128–29.
TERIMA KASIH