Askep Preeklamsia & Eklamsia

di Ruang ICU
 Istilah Hipertensi pada Kehamilan

• Gestational Hypertension Disorder/PIH:

– Preeklamsia
– Eklamsia
• Chronic Hypertension Disorder/CHD:
– Chronic hypertension
– Chronic renal disease
 Pendahuluan
Kehamilan dengan Preeklamsia:
• Salah satu penyebab kematian utama ibu
di Indonesia (penyebab medis)
• Pencegahan: deteksi dini & penanganan
segera
• Sindroma yang sering tidak dirasakan
oleh bumil
 Definisi Preeklamsia & Eklamsia
Kondisi preeklamsia pd kehamilan:
• < 20 mgg Trophoblastik disease

• > 20 mgg Hipertensi &

proteinuria or awal (7 hari) masa
postpartum
Kondisi Eklamsia pd kehamilan:
• Terjadi kejang dlm kondisi preeklamsia
 Diagnosis Trias Preeklamsia
• Hipertensi:
– Diastole = 110 mmHg or > 1x pengukuran
– Diastole = 90 mmHg or > 2x pengukuran setelah 6 jam
– MAP = 105 or > or peningkatan MAP = 20 or >
– Peningkatan sistole 30 mmHg or > or peningkatan
diastole 15 mmHg or >
• Proteinuria:
– Urine periksa berasal dari urine midstream or
kateterisasi
• Edema (menyebabkan BB meningkat
cepat):
– Muka dan Tangan
Tanda Awal Klinis Preeklamsia
 Faktor Risiko
• Primigravida < 19 tahun
• Low sosek (nutritional defisiensi)
• Riwayat preeklamsia
• Riwayat Kelg dgn preeklamsia
• Penderita diabetes
• Multi gestasi
• Hipertensi kronik
• Mole hidatidose
• Rh incompatibel
 Etiologi
• Unknown
• Teori‐teori terbaru/bukti ilmiah:
– Nutritional defisiensi
– Imunologik defisiensi
– Genetik predisposisi
 Tanda Klinis Lainnya
• Oliguria
• Hiperrefleksia
• Blurred vision
• Hellp sindroma:
– Nyeri epigastrik
– Nausea & vomiting
– Sakit kepala
– Malaise
– Juandice
– hematuria
Bumil dgn Preeklamsia
 Patofisiologi
• Penurunan perfusi plasenta:
– Vasospasme
– Kerusakan sel‐sel endotel

– Hipertensi
– Proteinuria
– Sakit kepala
– Hiperrefleksia (DTRs)
– Blurred vision (gangguan pada mata)
– Nyeri epigastrik
– HELLP syndrome (hemolisis sel darah merah, peningkatan enzim liver,
& platelet yg rendah)
 Efek Maternal
• Maternal mortality (10%‐24%): edema pulmo,
gagal ginjal, hepar, respirasi, MI, perdarahan
cerebral)
• HELLP syndrome
• Eklamsia
 Efek pada Fetus & Neonate
• Perinatal mortality
• Growth retardasi
• Prematur
• Abrupsio plasenta
 Comparation of mild and severe preeclampsia

Komponen Mild Severe

Diatolic blood pressure 90 – 110 mmHg ≥ 110 mm Hg
One occasion 90 – 120 mm Hg ≥ 120 mm Hg
Conseccutive occasion 90 – 120 mm Hg ≥ 110 mm Hg
Proteinuria (24 hr) 0.3 – 4 g ≥5g
Dipstick +2/+3 +4
Urinary output > 30 ml/hr < 20 ml/hr
> 650 ml/24 hr < 400 ml/24 hr
Pulmonary edema Not present Can be present
Subjective signs Not present Can be present
HELLP syndrome signs Not Present Can be present
 Penatalaksanaan Medis
• Rawat inap (wajib)
• Pembatasan aktivitas
• Diet
• Terapi farmakologi (anti kejang, anti
hipertensi, sedatif, diuretik, blood componen
replacement)
• Monitor kondisi hemodinamik secara
intensif.
 Terapi Farmakologi
Antikonvulsan:
• MgSo4
•Phenytoin
Antihipertensi:
• Hydralazine
• Labetalol
Hydrochlori
de
• Diazoxide
ASUHAN KEPERAWATAN
 Pencegahan Preeklamsia
• Nutrisi adekuat
• Istirahat adekuat
• Cairan adekuat
• Pemeriksaan antenatal secara teratur
 Pengkajia
Maternal:
n
• Jantung
• Renal
• Sistem syaraf pusat
• Pulmo
• Hellp sindroma
• Reproduksi
•Tanda2 perburukan: muncul HELLP Syndroma
Fetus:
• FHR dan FM
 Nursing Diagnosis
• Fisik:
– Risiko injury: terjadi eklamsia r.t.progresif preeklamsia
– Gangguan perfusi jaringan r.t.progresif preeklamsia
– Risiko kelebihan cairan r.t. Pemberian cairan berlebih
– Pain related to headache or epigastrik pain
• Psikologis:
– Takut r.t. Ketidakpastian outcome the self & fetus
– Gangguan peran & keterbatasan aktivitas r.t.
Hospitalisasi
– Risiko terjadi kematian fetus r.t. Komplikasi
abrupsio
 Tujuan Perawatan
Merawat inapkan ibu & fetus u/:
• Melindungi ibu & janin dari injury/cidera
• Mencegah keadaan yg lebih buruk/ berat
• Memberikan edukasi, konseling, &
bimbingan/penyuluhan
 Intervensi Mandiri & Kolaborasi
Mandiri (masalah fisik):
• Ttv /4 jam, DRTs/shift, breath sound, dyspnea
• Monitor tanda2 terjadi kejang
• Antisipasi pemberian O2. tongue blade
• Lingkungan fisik yg ‘nyaman’, termasuk pembatasan cahaya
• Intake output cairan, termasuk tanda‐tanda oliguria
• Tanda2 terjadi DIC (perdarahan gusi, petechiae)
• Check & interpretasikan hasil lab dgn benar
• BB dan patologis edema
• Antisipasi terjadi intoksikasi terapi medis
• Teach self care, ex: alasan perlu bed rest dgn lateral posisi
& efeknya
 Intervensi Mandiri & Kolaborasi
Mandiri (mandiri psikologis):
• Sediakan waktu u/ diskusi (pasien & kelg) & informasi2
yg diperlukan
• Sediakan suasana yg ‘nyaman’ for distraksi
• Fasilitasi support & koping (pasien & kelg)
• Fasilitasi partisipasi pasien u/ self care & keputusan2 yg
diambilnya
• Fasilitasi tanggung jawab pasien dlm mengikuti terapi
medis & intervensi mandiri perawat
• Rujukan kpd sosial worker (if need it & if available)
 Intervensi Mandiri & Kolaborasi
Kolaborasi:
• Pengetahuan ttg aksi, beneficial aksi, dosis, side
effects, toksikasi, obat2 yg diberikan
• Pengetahuan ttg monitoring yg perlu dilakukan
dengan pemberian obat2an tsb, ex: lakukan
DTRs/jam utk mencegah terjadi toksikasi
pemberian MgSo4, kaji ttv & intake output secara
intensif
• Example: pengetahuan pemberianMgSO4 di
hentikan jika terdapat tanda fetal distress, terjadi
oliguria, TTV drop & No DTRs
 Intervensi Keperawatan
jika terjadi eklamsia
• Cegah risiko aspirasi (posisikan miring, suction)
• Cegah maternal injury
• Pertahankan oksigenisasi u/ ibu & fetus pasca
kejang
• Kontrol kejang dengan MgSO4
• Check TD u/kebutuhan pemberian
antihipertensi
• Siapkan persalinan (induksi, SC, normal)
 Jika terjadi Kejang
• Pastikan kepatenan jalan nafas
• Observasi aktivitas kejang (lama & tipenya)
• Posisikan kepala lebih rendah dari kaki
• Pastikan pasien terhindar dari jatuh
• Pemberian O2
• Kolaborasi dgn tim medis
 Pasca Kejang
• Chek tekanan darah, FHR, urine protein
• Observasi tanda‐tanda persalinan
• Observasi pemberian cairan
• Siapkan alat partus jika ada tanda‐tanda
persalinan
 Selama Persalinan
• Lanjutkan perawatan sama seperti yg
dilakukan pada antenatal
• Jika digunakan oksitosin, kaji kontraksi &
monitor FHR dan FM
• Kaji kemajuan persalinan
• Pastikan persalinan berlangsung aman
 Selama Postpartum
• Chek tanda‐tanda toksikasi pemberian MgSO4
(24‐48 jam) pasca persalinan
• Pastikan pasien bebas dari HELLP sindroma
• Fasilitasi kebutuhan psikologis pasien & kelg
• Fasilitasi ASI exclusif
 Long Term Effect (lakukan konseling)
• Secara umum, pasien pasca mengalami
gestational hypertension berisiko tinggi terjadi
hipertensi kronik their later in life
• Nullipara dgn preeklamsia berisiko terjadi
gestational hipertensi lanjutan or tidak terjadi
• Multipara berisiko tinggi terjadi preeklamsia
or other complications pada kehamilan
berikutnya