IKATAN DOKTER

INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Aspek klinis dan tata laksana

IMLTD
dr. Am os P ongbul a an, Sp.PD
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Outline

• Aspek klinis tranfusi darah

• Infeksi Menular Lewat tranfusi Darah (IMLTD)

 Definisi ?
 Apa saja? Bagaimana skrining?

• Kesimpulan
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Pendahuluan
Defenisi tranfusi darah:

Proses pemindahan darah atau komponen darah dari seseorang (donor) ke

orang lain (resepien)

Blood is RED
- Rare
- Expensive
- Dangerous
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Prinsip tranfusi darah

1) Transfusi hanya boleh digunakan bila manfaatnya lebih besar daripada risikonya
dan tidak ada alternatif yang sesuai.
2) Hasil tes laboratorium bukan satu-satunya faktor penentu transfusi.
3) Keputusan transfusi harus didasarkan pada penilaian klinis yang didukung oleh
pedoman klinis berbasis bukti.
4) Tidak semua pasien anemia membutuhkan transfusi
5) Diskusikan risiko, manfaat, dan alternatif transfusi dengan pasien dan inform
consent.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Prinsip tranfusi darah

6) Alasan transfusi harus didokumentasikan dalam catatan klinis pasien.

7) Penyediaan dukungan komponen darah yang tepat waktu pada perdarahan
mayor– komunikasi yang baik dan kerja tim.
8) Konfirmasikan identitas pada setiap tahap proses transfusi. Pengidentifikasi
pasien pada gelang ID dan kemasan darah harus identik. Jika ada perbedaan,
jangan ditranfusi
9) Pasien harus dipantau selama transfusi.
10) Pendidikan dan pelatihan mendukung praktik transfusi yang aman
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Alur pelayanan Tranfusi

Darah

Uji saring indonesia : HBV/ HCV,

HIV, sifilis, malaria
PMK kemenkes 2015 no 91
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Asal dan macam komponen darah

IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Asal dan macam

komponen darah
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Replacement For Blood Loss

• TRANFUSI perdarahan masif

• TRANFUSI untuk anemia akut akibat perdarahan

• TRANFUSI untuk anemia kronis krn berbagai sebab/penyakit

IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Terapi yang diberikan ?

• Pada perdarahan, dapat dimulai kristaloid
• Pertimbangankan mulai tranfusi ketika Hb<7-8
• Pada perdarahan terjadi kehilangan Hb & Plasma – WB (hb dan plasma)
• Anemia Kronik (normovolemia) – membutuhkan PRC
• Gangguan pemanjangan APTT, PPT – membutuhan FFP
• Trombosit < 50.000 + Perdarahan –pertimbangan tranfusi trombosit
• Trombosit < 10.000 – mudah perdarahan spontan – tranfusi trombosit

• INGAT! Anemia ≠ Tranfusi, Tranfusi plasma ≠ mengoreksi faal hemostasis

• INGAT ! Tranfusi trombosit bukan menaikkan hitung trombosit melainkan

menhentikan/mencegah perdarahan
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Kapan tranfusi diberikan

IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Komplikasi tranfusi

• Reaksi tranfusi cepat (<24 jam)

• Reaksi tranfusi lambat (>24 jam)
• Circulatory overload
• Penularan penyakit (IMLTD)
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Defenisi

• IMLTD : berbagai jenis pathogen (bakteri, virus, parasit) yang dapat

ditransmisikan dari darah donor ke pasien

• Dikenal sejak 1940 ketika dijumpai penularan sifilis, kemudian Hep B, C, HIV
sebagai major infection risks dalam penyiapan produk darah

• Sebagian besar IMLTD terjadi pada windows period

IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Organisms transmitted
by Blood
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Per unit infectious risk for HBV, HCV, and HIV from 1980 to 2018
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

B) Temporal relationship of progressive interventions to reduce risks of TTIs

(C) Potential TT-emerging infection agents that were investigated over the past 25 years.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Relative Risk of the most frequent TTI

IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Faktor yang berpengaruh terhadap keamanan darah

• Insiden dan prevalensi IMLTD pada populasi pendonor

• Efektivitas edukasi dan rekrutment pendonor
• Kualitas skrining pendonor darah
• Kualitas pemeriksaan gol darah, tes serasi, proses penyimpanan darah, proses
transportasi produk darah
• Regulasi/sistem pelayanan keselamatan
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

MANDATORY BLOOD SCREENING FOR INFECTIOUS MARKERS

Infectious Year of Mandatory Newer Technologies
Markers Enforcem Testing
ent Technology
Syphilis 1975 RPR/VDRL/TPHA ELISA

Hepatitis B 1975 ELISA/Rapid Chemiluminescence/

virus NAT

Malaria 1975 Smear/Rapid ELISA

HIV 1988 ELISA/Rapid Chemiluminescence/

NAT

Hepatitis C 2001 ELISA/Rapid Chemiluminescence/

Virus NAT
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

IMLTD (Bakteri)

• lebih sering daripada infeksi virus yang ditularkan melalui transfusi.

• Kontaminasi bakteri lebih sering terjadi pada konsentrat trombosit (PLT) daripada
komponen sel darah merah, kemungkinan besar karena banyak mikroorganisme
dapat bertahan dan berkembang biak di bawah kondisi penyimpanan yang
biasanya digunakan untuk PLT (20–24°C), tetapi lebih sedikit untuk RBC (1–6 °C).
• Skrining donor yang lebih baik serta metode pengumpulan, penanganan, dan
penyimpanan produk darah yang lebih baik dapat mengurangi kontaminasi
bakteri
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA
IMLTD (Bakteri)
Gram–positive bacteria
• Bakteri gram positif yang biasanya ditemukan pada kulit, seperti Staphylococcus
epidermidis atau Staphylococcus aureus, adalah bakteri yang paling sering
mencemari produk darah.
• Kontaminasi diperkirakan terjadi ketika bakteri pada kulit donor masuk ke dalam
darah
Gram-negative bacteria
• Bakteri gram negatif merupakan bagian dari flora normal di saluran cerna (usus).
• Bakteri dapat berpindah dari saluran pencernaan seseorang ke aliran darahnya,
menyebabkan infeksi
• Kontaminasi produk darah dengan bakteri gram negatif diduga terjadi ketika
darah diambil dari pendonor yang memiliki bakteri dalam aliran darahnya tetapi
tidak memiliki gejala infeksi.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Syphilis
• Syphilis is caused by the bacterium Treponema pallidum.
It is transmissible by the parenteral route and may be found in blood and other
body fluids.
• When it enters in to the bloodstream, the bacteria spreads throughout the body.
Although the duration may be shorter in cases of transfusion- transmitted
infection where the organism enters the bloodstream directly.
• Syphilis is endemic in many parts of the world
• The treponemes are relatively fragile, in particular being heat- sensitive, storage
below +20 C for more than 72 hours results in irreparable damage to the
organism such that it is no longer infectious.
• Thus, although clearly potentially infectious, the risk of transmission through
blood and blood components stored below +20 C is very low.
• Blood components stored at higher temperatures (above +20 C), such as platelet
concentrates, present a significantly higher risk of transmitting syphilis.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Kemungkinan sumber kontaminasi bakteri pada produk darah

• Bakteremia donor
• Kontaminasi kantong penampung
• Kontaminasi selama prosedur pemrosesan darah
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Faktor Resiko IMLTD (Bakteri)

1. Metode pengumpulan dan kondisi penyimpanan
• Trombosit dan plasma dapat dikumpulkan dengan apheresis atau disiapkan dari
donor darah utuh.
• Trombosit apheresis dianggap memiliki risiko infeksi bakteri yang lebih rendah,
karena merupakan donor tunggal daripada produk gabungan dari beberapa
donor.
• Trombosit secara rutin disimpan pada suhu kamar dalam kantong permeabel gas
untuk mencegah aktivasi dan untuk mendukung fungsi metabolisme normalnya.
Namun, penyimpanan suhu ruang juga memfasilitasi pertumbuhan organisme
bakteri
• Mayoritas kasus infeksi bakteri terjadi pada hari ke 4 sampai hari ke 5 trombosit;
Namun, ini mungkin mencerminkan waktu pemberian trombosit karena
kebanyakan trombosit ditransfusikan pada hari ke-4 atau hari ke-5.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Faktor Resiko IMLTD (Bakteri)

2. Status kesehatan resepien

• Status imun, kesehatan secara menyeluruh, dan penggunaan antibiotik baru-baru
ini atau saat ini pada saat transfusi
• Transfusi trombosit sering digunakan pada pasien dengan status
immunocompromised (keganasan hematologi atau menerima kemoterapi). Satu
studi yang melakukan analisis multivariabel menemukan bahwa pansitopenia
sebagai indikasi transfusi dikaitkan dengan risiko IMLTD (bakteri) yang lebih tinggi
dibandingkan dengan anemia sebagai indikasi.
• Ada kemungkinan bahwa individu yang sudah menerima antibiotik untuk alasan
lain pada saat transfusi mungkin memiliki risiko IMLTD (bakteri) yang lebih
rendah.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA
Tanda Klinis IMLTD (bakteri)
• Manifestasi klinis IMLTD (bakteri) dapat sangat bervariasi, dari asimtomatik
hingga syok septik yang fatal. Bergantung inokulum bakteri, virulensi bakteri,
status kekebalan penerima dan kondisi yang mendasarinya, dan perawatan yang
diterima individu.
• Tanda dan gejala mungkin tidak spesifik dan mungkin tumpang tindih dengan
reaksi transfusi lain dan/atau dengan kondisi dasar pasien
Tanda-tanda umum reaksi transfusi septik meliputi:
• Demam >39°C
• Peningkatan suhu >2°C dalam beberapa jam setelah transfusi
• Kemalangan
• Takikardia (detak jantung >120 kali per menit)
• Peningkatan denyut jantung ≥40 denyut per menit dalam beberapa jam setelah
transfusi
• Naik atau turunnya tekanan darah sistolik (>30 mmHg)
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Tatalaksana umum

• Hentikan transfusi.
• Pertahankan jalur intravena paten dan berikan perawatan suportif/resusitasi
(hemodinamik, pernapasan) sesuai kebutuhan.
• Memberitahukan bank darah tentang reaksi
• Simpan produk dan kembalikan bagian yang tidak digunakan ke bank darah untuk
diuji.
• Bila diduga kuat IMLTD (bakteri) , berikan antibiotik empirik setelah dilakuakn
pemeriksaan kultur (jangan menunda sambil menunggu hasil).
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Strategi pencegahan untuk kontaminasi bakteri

1.) screning donor
2.) Pemrosesan, penanganan, dan penyimpanan produk yang optimal
3.) Disinfeksi daerah pengambilan darah
4.) Pembuangan darah utuh awal (pengalihan): Telah ditunjukkan bahwa
pengeluaran 30-40 ml darah utuh pertama dari kantong pengumpul mungkin
mengurangi risiko kontaminasi dari bakteri kulit.
5.) Metode deteksi bakteri: untuk mendeteksi bakteri dalam produk trombosit
sebelum transfusi.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

IMLTD (Virus)
Potensi infeksi virus yang ditularkan melalui transfusi yang dilakukan skrining darah
meliputi HIV, HTLV-I dan -II, virus hepatitis B dan C, virus West Nile, dan untuk
beberapa unit, cytomegalovirus (CMV)
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Virus HIV
• HIV is a lentivirus, a type of retrovirus that stores its genetic information as RNA.
• Infection with HIV causes acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), due to
progressive depletion of CD4 T cells.
• the modes of transmission include sexual, perinatal, and bloodborne, principally
via sharing of needles among people who inject drugs.
• Two HIV screening tests are performed on each donated unit
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Reasons for HIV transmission include:

Window period transmission :
• The window period is approximately 11 days when blood is tested by MP-NAT
and approximately 8 days when tested by ID-NAT
Other reasons for transmission
• HIV genetic variation : infection with an HIV variant that escapes detection by
available laboratory assays
• error in testing or labelling (clerical error)
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Virus Hepatitis B
• Hepatitis B virus (HBV) is an uncommon cause of chronic hepatitis in adults
• Screening for HBV surface antigen (HBsAg) was introduced in the early 1970s.
• the infectious window period prior to development of HBsAg positivity has been
estimated to range from 18 to 27 days and possibly to last as long as 38 days
• In 1990, the anti-HBc assay was licensed by the FDA based upon its ability to
decrease the risk of HBV infection by detecting some HBsAg-negative donors who
are capable of transmitting HBV
• With HBV nucleic acid testing incorporated as part of routine MP-NAT screening
in 2009, the risk of HBV transmission has decreased to 1 in 1 million to 1 in 1.5
million
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Virus Hepatitis C
• Hepatitis C virus (HCV) is a cause of hepatitis with possible long-term sequelae
from chronic infection.
• Screening for HCV antibody was implemented in 1990, and an improved multi-
antigen second generation enzyme immunoassay (designated as EIA 2.0) was
introduced in 1992. A third version of the assay (designated as EIA 3.0) was
licensed by the FDA in 1996. HCV MP-NAT has also been performed since 1999
• HCV MP-NAT has been estimated to reduce the undetectable infectious window
period to approximately 7.4 days compared with the 70-day window using HCV
EIA 3.0 antibody testing
• Estimates for the risk of transfusion-transmitted HCV infection range from 1 in 1
million to 1 in 2 million units in the United States, and 1 in 2.3 to 3 million in
Canada
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

VARIOUS TESTING TECHNOLOGIES

Technology Window Period

HIV HCV HBV
ELISA-III 20.6 days 58.3 days 36.3 days
Generation

ELISA-IV 13.7 days 9.4 days 24 days

Generation

ID NAT 5.6 days 4.9 days 20.6 days

IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Residual risk of transfusion - transmissible infections

Despite various measures taken to protect blood supply, there still exists residual
risk for transmission of pathogens after screening. This is due to following reasons:

• Window period of donation

• Absence of sero-conversion
• Genetic variability in the virus strain
• Laboratory errors
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Parasitic Diseases

• Babesiosis, Chagas disease, leishmaniasis, Malaria

• Transmission of parasitic infections through blood transfusion is rare.
• minimize the risk of transfusion-transmitted illnesses, including parasitic
infections, donors are asked questions to assist in determining if they are in good
health.
• reduce the risk of transmitting specific infections (e.g., malaria), donors are asked
about recent travel to areas where these specific infections are more common
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Malaria
• Malaria is caused by parasites of the Plasmodium species.
There are five main types that infect humans: P. falciparum, P. vivax, P. malaria, P.
ovale and P. Knowlesi.
• Malaria is primarily transmitted to humans through the bite of the female
Anopheles mosquito.
• Although primarily transmitted by mosquitoes, malaria is readily transmitted by
blood transfusion through donations collected from asymptomatic, parasitaemic
donors.
• parasite is released into the bloodstream during its lifecycle and will therefore be
present in blood donated by infected individuals.
• The parasites are stable in plasma and whole blood and viable for few days when
stored at +4 C.
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

EMERGING INFECTIOUS DISEASE AGENTS

• There have not been cases of transfusion-transmitted infection from severe acute
respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the virus that causes COVID-
19. The US Food and Drug Administration (FDA) does not recommend testing
donated blood for the virus, as respiratory viruses are not known to be
transmitted by transfusion
• There have been no reports of mpox (monkeypox) transmission from blood
transfusion, and the FDA is not recommending that donated blood be tested for
mpox
IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Strategi untuk mengurangi risiko IMLTD.

IKATAN DOKTER
INDONESIA
WILAYAH PAPUA

Kesimpulan

• Tranfusi darah diberikan secara rasional : pertimbangkan indikasi klinis, rasio

manfaat dan risiko
• Pemberian transfusi yang aman dan rasional akan menyelamatkan jiwa penderita,
sebaliknya pemberian tranfusi darah yang tidak tepat kemungkinan akan
mendapatkan risiko bahkan mengancam jiwa penderita
• Keputusan pemberian tranfusi darah pada anemia TIDAK hanya berdasar atas
kadar Hb semata, tetapi penilaian kondisi klinis penderita