Anggie Dwi I Fajar Indhira U Ragil Triyambodo

0510710013 0510710054 0510710105

Nama Umur Alamat Pekerjaan Agama Suku Bangsa No. register

: Ny. IA : 53 tahun : Jl Teluk Penanjung RT 2 RW 5 Blimbing-Malang : Ibu Rumah Tangga : Islam : Jawa : Indonesia : 10533258

Keluhan Utama: Benjolan di kelopak atas mata kiri

Deskripsi:
Benjolan di kelopak mata kiri atas sejak 2 minggu yang lalu. Pasien juga merasa mengganjal, kemeng, nyeri tekan (-), Gatal (+), kotoran mata (-), nrocoh (-).

Riwayat penyakit dahulu:

RPD: DM (-), Hipertensi (+) tidak rutin kontrol

Riwayat keluarga:
Riwayat keluarga dgn keluhan yang sama (-)

Riwayat pengobatan:
Pasien menggunakan salep mata chloramphenicol selama 1 minggu

.
5/8,5 orthoforia Visus PBM 5/12 orthoforia

GBM

spasme (-), edema (-) Skuama di cilia (+)

Palpebra

spasme (-), edema (-), skuama di cilia (+), benjolan padat kenyal , ukuran 2-3 mm, nyeri tekan (-), hiperemi (-), bintik supuratif (-)

CI (-), PCI (-) Jernih Dalam rad line (+), atropi (-)

Konjungtiva Kornea COA Iris

CI (-), PCI (-) Jernih Dalam rad line (+), atropi (-)

bulat, 3 mm, Rp (+), RAPD (-)

Jernih n/p

Pupil
Lensa TIO

bulat, 3 mm, Rp (+), RAPD (-)

Jernih n/p

benjolan padat kenyal, 2-3 mm, nyeri tekan (-), hiperemi (-), bintik supuratif (-)

Skuama di cilia (+)

Resume
Anamnesa : Benjolan di kelopak mata kiri atas sejak 2 minggu yang lalu. Mengganjal Kemeng Gatal

Pemeriksaan Fisik : ODS ditemukan skuama di cilia OS benjolan padat, 2-3 mm, kenyal , nyeri tekan (-), hiperemi (-), bintik supuratif (-)

Working Diagnosis
ODS blepharitis anterior OS Hordeolum Eksterna

Planning Diagnosis
(-)

Planning Therapy
Kompres hangat Cuci cilia Xitrol e.d 4x1 tetes ODS

Prognosis
Vitam
Visam

: dubia et bonam
: dubia et bonam

Sanam

: dubia et bonam

Kosmetik : dubia et bonam

KIE
Menjelaskan kepada pasien perihal diagnosis , penatalaksanaan dan prognosis penyakit yang dialami pasien

Menyarankan pasien untuk menjaga kebersihan kelopak mata