UNIVERSITAS INDONESIA

PROSES DOKUMENTASI, ADOPSI TEKNOLOGI INFORMASI, DAN KUALITAS PROSES KEPERAWATAN

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah SIM Keperawatan

Oleh ANJAS SURTININGRUM 0906620556

PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN KEKHUSUSAN KEPERAWATAN JIWA UNIVERSITAS INDONESIA 2 010

PROSES DOKUMENTASI, ADOPSI TEKNOLOGI INFORMASI, DAN KUALITAS PROSES KEPERAWATAN

Anjas Surtiningrum NPM : 0906620556 Abstrak Profesi perawat sebagai salah satu individu pelayanan kesehatan memiliki peran yang sangat penting. Penting disini diartikan memberikan dukungan perawatan klien selama masa penyembuhan. Satu langkah dalam proses perawatan adalah dokumentasi, kesalahan dalam pendokumentasi akan memberikan dampak dalam proses perawatan. Dukungan teknologi IT menjadi sangat relevan untuk akurasi dan efektifitas dokumentasi, yang akhirnya memberikan peningkatan kualitas layanan kesehatan. Studi literatur dilakukan untuk memahami struktur rasionalitas masalah tersebut diatas. Hasil kajian yang ada dibeberapa jurnal menunjukan ada keterkaitan sistemik antara 3 (tiga) hal tersebut. Artinya ada siklus sebab akibat antara proses dokumentasi, adopsi IT, dan kualitas layanan keperawatan. Kata kunci : Proses Dokumentasi, IT Adopsi, Kualitas Pelayanan Keperawatan.

A. Pendahuluan

Dokumentasi merupakan aspek penting dalam praktik keperawatan. Semua informasi mengenai keadaan klien dan kebutuhan keperawatannya harus berdasarkan fakta sehingga tidak terjadi salah interpretasi selama klien dalam perawatan, dokumentasi juga berguna sebagai panduan penggantian biaya perawatan, bahan pemeriksaan jaminan mutu, dan dokumen legal sebagai bukti hukum di pengadilan. Beban kerja perawat , kualitas dokumentasi, dan faktor-faktor pelaksanaan dokmentasi yang terjadi di beberapa institusi kesehatan di Indonesia masih menunjukan adanya kelemahan dan kinerja yang kurang optimal. Hasil penelitian oleh Eveline (2009) tentang hubungan beban kerja perawat dengan kualitas dokumentasi asuhan keperawatan di Ruang Rawat Inap RSUD Dr.Doris Sylvanus Palangka Raya, dari data menyebutkan bahwa yang mempunyai beban kerja berat kecenderungan kualitas dokumentasinya kurang (0 %), yang mempunyai beban kerja ringan kecenderungan kualitas dokumentasinya kurang (53,8 %). Ini dapat dilihat bahwa beban kerja berat maupun beban kerja ringan menunjukan kualitas dokumentasinya kurang, artinya kualitas dukumentasi masih sangat jauh dari memadai, yang akibatnya tindakan keperawatan akan tidak akurat sehingga nilai pelayanan keperawatan menurun.
2

Fenomena pelaksanaan dokumentasi dipengaruhi oleh beberapa factor, antara lain, adalah faktor manajemen, faktor motivasi, faktor sarana dan prasarana, dan faktor waktu. Empat hal tersebut dari hasil penelitian Safriana, Trisna (2008), juga menunjukan hasil yang cukup

memadai, Hasil penelitian didapatkan bahwa faktor manajemen dalam kategori baik sebanyak 89,7% (61 orang), kategori baik untuk faktor motivasi sebanyak 100% (68 orang), kategori baik untuk fakor sarana sebanyak 86,8% (59 orang), kategori baik pada faktor waktu sebanyak 82,4% (56 orang). Hal ini menunjukan bahwa individu perawat memberikan perhatian yang baik di lingkungan kerja untuk memberikan peningkatan kualitas layanan keperawatan. Dari dua hasil penelitian proses dokumentasi yang terjadi di Indonesia, nampaknya banyak yang harus dikerjakan untuk pembenahan pelayanan keperawatan khususnya pada hal dokumentasi, peran teknologi IT harus diaplikasikan sehingga fenomena beban kerja dan kualitas dokumentasi dapat maksimal. Teknologi informasi dan komunikasi yang telah berkembang pesat wajib diserap oleh perawat Indonesia guna peningkatan kualitas individu, kualitas dokumentasi, dan kualitas perawatan. Bagaimana keterkaitan dokumentasi, penyerapan teknologi IT (IT adoption) dan kualitas pelayanan keperawatan menunjukan kesatuan kepentingan diantaranya?

B. Dokumentasi Proses Keperawatan Dokumentasi keperawatan adalah suatu catatan yang memuat seluruh informasi yang dibutuhkan untuk menentukan diagnosa keperawatan, menyusun rencana keperawatan, melaksanakan dan mengevaluasi dan tindakan yang disusun secara sistematis, valid dan dapat dipertanggung jawabkan secara moral dan hukum. Tetapi banyak perawat beranggapan bahwa pendokumentasian merupakan beban kerja untuk melaksanakan pendokumentasian. Oleh karena itu, hubungan beban kerja perawat terhadap kualitas dokumentasi asuhan keperawatan sangat penting diketahui dalam rangka meningkatkan kualitas dokumentasi asuhan keperawatan. Proses keperawatan memiliki 5 (lima) fase, yaitu : 1) assesing, 2) analyzing, 3) planning, 4)implementing, dan 5) evaluating. Proses tersebut selama ini didokumentasikan teknologi masih secara dalam manual, tataran

perkembangan

merekam, menulis, dan menyimpan, dari masingmasing fase tersebut dan terpisah. Perkembangan
3

teknologi analog ke teknologi digital menjadikan proses dokumentasi berubah pula, sehingga adaptasi pengguna teknologi seperti perawat diharuskan menyesuaikan digitalisasi. dengan perkembangan teknologi

Gambar 1 : Tahapan Proses Perawatan

Dokumentasi adalah bagian terpenting dalam proses perawatan, salah satu tujuannya adalah peningkatan pelayanan perawatan yang baik dan profesionalisme perawat.1
A clients electronic health record is a collection of the personal health information of a single individual, entered or accepted by health care providers, and stored electronically, under strict security. As with traditional or paper-based systems, documentation in electronic health records must be comprehensive, accurate, timely, and clearly identify who provided what care (College of Nurses of Ontario, 2002).

Untuk mencapai tujuan tersebut dibutuhkan dukungan perangkat teknologi untuk memaksimalkan hasil. Teknologi informasi dan komunikasi yang berkembang saat ini telah banyak digunakan untuk mendukung proses dokumentasi tersebut, khususnya pada proses pengambilan data, dimana data yang ada masing-masing memiliki karakter berbeda. Ada tiga tipologi metoda dokumentasi yaitu focus charting, soap charting, dan narrative chating. 2 Perawat sebagai pelaku dokumentasi saat ini telah memiliki pemahaman, sikap, dan preferensi yang signifikan berkaitan dengan penggunaan teknologi dalam proses dokumentasi.
3

Hasil penelitian yang dilakukan Kaija Saranto, et al, (2009)4 menunjukan hasil evaluasi yang

_____________________, Nursing Documentation, College of Registered Nurses of British Columbia, The Practice Standard is available from the CRNBC website at www.crnbc.ca/NursingPractice/Requirements .aspx 2 ibid....halaman 6 dan 12 Linda e. Moody, PhD, MPH, FAAN, et al ; Electronic Health Records Documentation in Nursing Nurses Perceptions, Attitudes, and Preferences. CIN: Computers, Informatics, Nursing Vol. 22, No. 6, halaman 337. 4 Kaija Saranto, et al; Evaluating nursing documentation research designs and methods: systematic review, Journal of Advanced Nursing 65(3), halaman 464.
3

positif atas aplikasi teknologi pada proses dokumentasi, terjadi peningkatan kualitas dan proses perawatan, peningkatan pengetahuan dan teknologi komputer.
The documentation of nursing care, using an electronic health record demonstrates the impact of nursing care on patient care and validates the significance of nursing practice. The use of structured nursing terminology in electronic patient record systems will extend the scope of documentation research from assessing the quality of documentation to measuring patient outcomes5

Inovasi teknologi informasi yang berkembang diterima dengan sangat baik dengan adanya peningkatan indeks kerja perawat.6 Dokumentasi dengan mengadopsi teknologi akan memberikan dampak pada intensitas perawatan bagi pasien dan menyempurnakan praktek keperawatan. Standarisasi terminology dalam sistem rekam elektronik melalui IT system akan memperluas kualitas dokumentasi kajian hasil perawatan. Nampak jelas hubungan dokumentasi dan penggunaan IT teknologi merupakan bagian yang dapat mendorong peningkatan profesionalisme perawat itu sendiri. Bila perawat memiliki kemampuan mengadopsi IT secara baik dan benar maka akan memberikan dampak pelayanan keperawatan, yang pada akhirnya menghasilkan manfaat secara organisasi/institusi kesehatan. C. Adopsi IT dalam ranah keperawatan. Perkembangan teknologi informasi dan komunikasi sangatlah pesat, search engine machine seperti google dan yahoo dapat dimaksimalkan untuk mengunduh informasi literatur demi peningkatan pengetahuan dan pelayanan kesehatan. Adopsi IT untuk sistem informasi klinik juga merupakan satu generasi teknologi informasi di layanan kesehatan rumah sakit. Riset yang dilakukan oleh Ursula Hubner, et al, menunjukan adanya tingkat adopsi penggunaan teknologi informasi dalam sistim informasi klinik pada sebuah rumah sakit di Jerman dan Austria, baik dalam jumlah penggunaan PC dan standarisasi sistem lunak di masingmasing bagian (rata-rata 2,1 PCs di jerman dan 3,2 PCs di Austria) dengan alokasi anggaran 2,6

5 6

Ibid halaman 466

Oyweda W. Moorer, et al; Adding a Nursing Information Technology Subscale to the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index, Research in Nursing & Health, 2010, halaman 48.

% dan 2 % dari total budget rumah sakit.7 Bahkan telah menjadi konsep masa depan tentang penciptaan DIGITAL HOSPITAL, adalah rumah sakit berbasis pada teknologi digital. Kemampuan adopsi teknologi IT sangat tergantung atas proses interaksi tugas, teknologi, dan individu perawat. Bila proses adopsi gagal terutama pada saat aplikasi dokumentasi maka pelayanan menjadi tidak maksimal, efektifitas dan efisiensi atas pelayanan perawatan turun kualitasnya. Terjadi masalah antara tugas,

individu, dan proses adopsi teknologi. Kasus pada bagian dermatologi dan kasus pada bagian paediatric menunjukan kemampuan adopsi yang berbeda, pada paediatric lebih banyak masalah yang terjadi.

Gambar : Analisa fitting IT adopsi pada dermatology dan paediatric ward.

Adopsi IT oleh perawat menunjukan nilai-nilai positif yang harus dikembangkan, teknologi informasi world wide web adalah sumber informasi yang tingkat validitasnya diterima oleh kalangan peneliti. Journal international dalam ranah medis dan keperawatan sangatlah luas tersebar jejaring di luas permukaan bumi, hal ini merupakan nara sumber sekunder yang memiliki nilai akademik yang up to date. Dibutuhkan waktu luang dan berfikir kritis untuk
7

Ursula Hbner, et al; IT adoption of clinical information systems in Austrian and German hospitals: results of a comparative survey with a focus on nursing, BMC Medical Informatics and Decision Making 2010, 10:8

memahami informasi dari WWW agar dapat memberikan justifikasi dalam proses keperawatan. Proses fitting individual perawat dalam mengadopsi teknologi IT mempengaruhi validitas dokumentasi dalam proses keperawatan.
Hasil-hasil penelitian dalam ranah perawatan terkini banyak dipublikasikan lewat jurnal-jurnal, melalui teknologi informasi internet, hal tersebut dapat diunduh dengan tujuan untuk memperluas pemahaman sesuai dengan tingkat kesulitan yang sedang dihadapi saat proses merawat pasien. The material was drawn from three databases: CINAHL, PubMed and Cochrane using the keywords nursing documentation, nursing care plan, nursing record system, evaluation and assessment. The search was confined to relevant electronicallyretrievable studies published in the English language from 2000 to 2007. A descriptive study of 100 nursing personnel at a large Magnet hospital in Southwest Florida was conducted to assess their needs, preferences, and perceptions associated with Electronic Health Record (EHR) documentation methods. Nurses attitudes about the use of EHRs and their perceived effects on patient care were assessed.

Negara maju telah menerapkan IT lebih maju, bagaimana dengan kita Indonesia ? apakah telah juga mengaplikasikan perangkat teknologi IT, khususnya pada kegiatan proses dokumentasi keperawatan sehingga hasil-hasil tahapan berikutnya lebih maksimal.

D. Kualitas Layanan Keperawatan

Dari uraian diatas dapat dipahami bahwa IT teknologi memberikan peningkatan kualitas pada pelayanan keperawatan melalui proses dokumentasi berbasis teknologi IT. Kemampuan mengadopsi oleh perawat menjadi kunci keberhasilan kualitas layanan keperawatan. Bagaimana kemampuan dan keterampilan dapat diukur ?, bila dalam proses penyelenggaraan pendidikan tidak ada muatan IT dalam proses pembelajarannya. Di Negara maju semacam ada konsesus bersama antara peneliti dan tenaga kesehatan bahwa IT memiliki potensi yang signifikan untuk improvisasi peningkatan kualitas perawatan, mencegah kesalahan medic, peningkatan efisiensi perawatan, dan mengurangi biaya perawatan. 8

David Russell, et al, ;Using Technology to Enhance the Quality of Home Health Care: Three Case Studies of Health Information Technology Initiatives at the Visiting Nurse Service of New York, Journal for Healthcare Quality Vol. 32, No. 5, pp. 22

Satu penelitian dampak pemakaian IT terhadap kinerja atau indeks kerja perawat menunjukan nilai hasil yang signifikan, bahwa Nursing Information Technology pada level unit dan rumah sakit menunjukan median rata-rata 3.08 dan 3.02. Indikasi ini dapat disebutkan bahwa pada unit yang lebih kecil memberikan dampak yang hamper sama pada level yang lebih luas pada rumah sakit. Signifikansi ini patut dicermati bahwa peranan IT akan meningkatkan kualitas pelayanan secara makro pada level rumah sakit.
In an agency that serves more than 28,000 patients each day in over a dozen different programs, it is necessary to monitor trends in healthcare quality and ensure that patients receive the most appropriate level of care and services. Recent HIT applications have assisted VNSNY in meeting this objective.

Penggunaan VNSNY (The Visiting Nurse Service of New York) yang mengadosi teknologi informasi dapat mampu memonitor kecenderungan kualitas perawatan dan memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan yang memadai untuk pasien 28.000 ribu. Hal ini menunjukan efektifitas sasaran jumlah pasien yang dilakukan secara terjadwal. Maka tidak hal heran peran penggunaan teknologi menunjukan hasil yang optimal untuk satu kegiatan dalam jangkauan yang luas. Kemampuan teknologi akan meringankan beban kerja manusia secara langsung, jadi perawat mengambil peran yang lebih penting, terutama berhubungan langsung dengan perawat tanpa terbebani dengan proses dokumentasi. Proses dokumentasi dapat diselesaikan oleh perangkat teknologi informasi dan komunikasi.

E. Penutup Dari uraian diatas dapat dirangkai keterkaitan pentingnya proses dokumentasi, kemampuan mengadopsi teknologi IT bagi perawat, dan kualitas hasil pelayanan keperawatan baik di tingkat unit bahkan tingkat rumah sakit. Teknologi IT membantu peningkatan efisiensi dan efektifitas dokumentasi, sedangkan perawat memiliki peran yang utama dalam berhubungan dengan pasien, sehingga program perawatan tercapai dengan maksimal Dokumentasi merupakan informasi tertulis yang menggambarkan pelayanan

keperawatan maupun medis yang dibeikan kepada klien. Dokumentasi keperawatan secara jelas menggambarkan penilaian terhadap status kesehatan klien, intervensi keperawatan yang diberikan serta hasil pelayanan terhadap status kesehatan klien. Hasil penelitian penelitian membuktikan bahwa program IT memberikan kualitas pelayanan keperawatan melalui proses dokumentasi berbasis teknologi. Rekomendasi : diperlukan pelatihan IT kepada perawat-perawat supaya dapat memahami dan melaksanakan dokumentasi melalui program IT secara efektif dan perlu adanya penelitian lebih lanjut untuk memahami efektifitas alat-alat ini dalam meningkatkan status kesehatan klien dan penurunan biaya rawat inap.

Daftar Pustaka
1. Linda L. Pierce , et al,;Questions Caregivers Asked in Caring for Persons with Stroke, Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), 14 (2). Available at :http:ojni.org/14_2/Pierce.pdf Mi Suk Mun ,; An analysis of narratives to identify critical thinking contexts in psychiatric clinical practice, International Journal of Nursing Practice 2010; 16: 7580. Helen Heiskell, ; Ethical Decision-Making for the Utilization of Technology-Based Patient/Family Education, OJNI Online Journal of Nursing Informatics, 14 (1), Springl 2010 Page 1 of 14 Raffik Cader , et al,;Judging nursing information on the WWW: a theoretical understanding Journal of Advanced Nursing 65(9), 19161925. doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.05093.x _____________________, Nursing Documentation, College of Registered Nurses of British Columbia, The Practice Standard is available from the CRNBC website at www.crnbc.ca/NursingPractice/Requirements .aspx Kaija Saranto, et al; Evaluating nursing documentation research designs and methods: systematic review, Journal of Advanced Nursing 65(3), 464476 doi: 10.1111/j.1365 2648.2008.04914.x _ 2009 Blackwell Publishing Ltd Linda e. Moody, PhD, MPH, FAAN, et al ; Electronic Health Records Documentation in Nursing Nurses Perceptions, Attitudes, and Preferences. CIN: Computers, Informatics, Nursing Vol. 22, No. 6, 337344 2004 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Cynthia B. Lundberg , et al; Selecting a Standardized Terminology for the Electronic Health Record that Reveals the Impact of Nursing on Patient Care. Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), 12, (2). Available at http:ojni.org/12_2/lundberg.pdf.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

Oyweda W. Moorer, et al; Adding a Nursing Information Technology Subscale to the Practice Environment Scale of the Nursing Work Index, Research in Nursing & Health, 2010, 33, 4859, _2009 Wiley Periodicals, Inc. 10. Joanna Asadoorian, et al; Evidence-Based Practice in Healthcare: An Exploratory Cross-Discipline Comparison of Enhancers and Barriers, Journal for Healthcare Quality Vol. 32, No. 3, pp. 1522 & 2010 National Association for Healthcare Quality. 11. Louise C. Miller, et al; Beyond Google: Finding and Evaluating Web-Based Information for Community-Based Nursing Practice, International Journal of Nursing Education Scholarship, Volume 7, Issue 1 2010 Article 31. 12. Elske Ammenwerth , et al ; IT-adoption and the interaction of task, technology and individuals: a fit framework and a case study, BMC Medical Informatics and Decision Making 2006, 6:3 doi:10.1186/1472-6947-6-3 2006 Ammenwerth et al; licensee BioMed Central Ltd. 13. Paula Asikainen, PhD, et al; Implementing the Regional Information System to Integrate Social And Health Care Services From Data Transfer towards Effective Care, Online Journal of Nursing Informatics (OJNI), 13, (1). Available at http:ojni.org/13_1/ Asikainen .pdf 14. Feliciano Yu, et al; Hospital Patient Safety Levels among Healthcares Most Wired Institutions, Journal for Healthcare Quality, Vol. 32, No. 2, pp. 1623 & 2010 National Association for Healthcare Quality.

9.

10

15. Ursula Hbner, et al; IT adoption of clinical information systems in Austrian and German hospitals: results of a comparative survey with a focus on nursing, BMC Medical Informatics and Decision Making 2010, 10:8 http://www.biomedcentral.com/1472-6947/10/8. 16. David Russell, et al, ;Using Technology to Enhance the Quality of Home Health Care: Three Case Studies of Health Information Technology Initiatives at the Visiting Nurse Service of New York, Journal for Healthcare Quality Vol. 32, No. 5, pp. 2229 & 2010 National Association for Healthcare Quality. 17. David Russell, et al, ;Using Technology to Enhance the Quality of Home Health Care: Three Case Studies of Health Information Technology Initiatives at the Visiting Nurse Service of New York, Journal for Healthcare Quality Vol. 32, No. 5, pp. 2229 & 2010 National Association for Healthcare Quality.

11