Latar belakang Abses Peritonsillar (POMG) adalah infeksi umum dari daerah kepala dan leher dan terdiri

dari sekitar 30% kepala jaringan lunak dan abses leher [1] Dokter harus menyadari presentasi klinis yang khas dan strategi diagnostik untuk cepat mendiagnosa. Dan tepat memperlakukan pasien untuk mencegah komplikasi dan propagasi lebih lanjut dari proses infeksi. Abses peritonsillar ditunjukkan pada gambar di bawah. Kanan peritonsillar abses. Langit-langit lunak, yang eritematosa dan edema, dipindahkan anterior. Pasien memiliki "hot potato-sounding" voice. Patofisiologi The 2 amandel palatine berada di dinding lateral orofaring dalam depresi antara pilar tonsillar anterior dan posterior. Setiap pilar terdiri terutama dari glossopalatine dan otot pharyngopalatine. Selama perkembangan embrio, amandel muncul dari kantong pharyngeal kedua sebagai tunas dari sel endodermal. [2] Amandel kemudian tumbuh tidak teratur dan mencapai ukuran akhir mereka dan bentuk pada usia 6-7 tahun sekitar usia. Tonsil Setiap dikelilingi oleh kapsul, sebagian khusus dari aponeurosis intrapharyngeal yang menutupi bagian medial amandel dan memberikan jalan untuk pembuluh darah dan saraf [2]. Ini adalah dalam ruang ini potensial antara amandel dan kapsul yang peritonsillar abses bentuk [3] Catatan. bahwa ruang peritonsillar secara anatomis berdekatan dengan ruang yang lebih dalam beberapa, dan infeksi berpotensi dapat melibatkan ruang parafaringeal dan retropharyngeal. [4] Peritonsillar abses biasanya kemajuan dari tonsilitis ke selulitis dan akhirnya pembentukan abses. Kelenjar Weber dianggap juga memainkan peran penting dalam etiologi infeksi. Ini kelenjar ludah lendir yang terletak unggul tonsil di langit-langit lunak dan membersihkan daerah tonsil dari puingpuing. Jika kelenjar menjadi meradang, selulitis lokal berkembang. Sebagai infeksi berlangsung, peradangan memburuk dan menyebabkan nekrosis jaringan dan pembentukan nanah, paling sering tepat di atas tiang unggul dari tonsil mana kelenjar berada. [3] Epidemiologi Frekuensi Amerika Serikat Di Amerika Serikat, kejadian abses peritonsillar telah diperkirakan 30 kasus per 100.000 orang per tahun, terhitung sekitar 45.000 annually.It kasus juga telah diperkirakan menghasilkan setidaknya $ 150 juta per tahun dalam pengeluaran perawatan kesehatan. [5 ] Kebanyakan infeksi terjadi sekitar November hingga Desember dan April-Mei, yang bertepatan dengan angka kejadian tertinggi faringitis streptokokus dan tonsilitis eksudatif. [3] Internasional Sebuah tingkat yang lebih tinggi karena kekambuhan dan resistensi antibiotik dilaporkan internasional. Mortalitas / Morbiditas Kematian abses peritonsillar tidak diketahui. Morbiditas abses peritonsillar adalah karena sebagian besar rasa sakit, biaya pengobatan, kehilangan waktu dari pekerjaan dan sekolah, dan komplikasi. Ras Tidak ada predileksi rasial abses peritonsillar dicatat. Seks Rasio laki-ke-perempuan abses peritonsillar sama.

Usia Abses Peritonsillar dapat terjadi pada siapa saja berusia 10-60 tahun menurut salah satu sumber, meskipun peritonsillar abses ini paling sering terlihat pada mereka 20-40 tahun usia [6]. Anak-anak muda yang mendapatkan peritonsillar abses sering immunocompromised. Sejarah Gejala abses peritonsillar biasanya mulai 3-5 hari sebelum evaluasi. Demam Malaise Sakit kepala Nyeri leher Nyeri Tenggorokan nyata lebih parah pada sisi yang terkena dan kadang-kadang disebut telinga ipsilateral Disfagia Perubahan dalam suara Otalgia odynophagia Fisik Temuan fisik abses peritonsillar meliputi: ringan / sedang kesusahan Demam Takikardia Dehidrasi Drooling, air liur, kesulitan menangani sekresi oral trismus akibat nyeri dari peradangan dan spasme otot peremas Hot kentang / suara teredam Rancid atau bau mulut napas Serviks limfadenitis dalam rantai anterior Asymmetric tonsil hipertrofi Localized fluctuance Inferior dan medial perpindahan tonsil Kontralateral deviasi uvula Eritema dari tonsil eksudat pada tonsil Penyebab Abses Peritonsillar biasanya polimikroba. Sebuah studi baru-baru ini prospektif dilakukan untuk menjelaskan patogen signifikan terlibat dalam abses peritonsillar menunjukkan bahwa patogen aerobik yang paling menonjol adalah Streptococcus pyogenes. Patogen aerobik lainnya terisolasi meliputi Staphylococcus aureus, spesies Neisseria, dan spesies Corynebacterium. Dalam studi yang sama, spesies anaerob yang paling umum ditemukan adalah Fusobacterium necrophorum, seorang, wajib anaerob, Gram-negatif batang. Spesies Fusobacterium lainnya dan spesies Prevotella juga terisolasi. Meskipun penelitian dilakukan di Denmark, penelitian di Amerika Serikat telah menunjukkan hasil yang sama [3, 7, 2, 8]. Laboratorium Studi Tidak ada studi definitif yang diperlukan untuk diagnosis abses peritonsillar, meskipun satu mungkin mempertimbangkan mendapatkan jumlah CBC dan evaluasi elektrolit jika pasien memiliki

komorbiditas signifikan. Monospot test / tes antibodi heterofil dapat dilakukan untuk menyingkirkan infeksi mononucleosis jika etiologi tidak jelas. Budaya cairan dari aspirasi jarum dapat dilakukan. Kultur darah dapat diindikasikan jika presentasi klinis parah. Studi pencitraan Radiografi jaringan lunak leher lateral dapat membantu menyingkirkan penyebab lain. Pandangan (AP) anteroposterior leher dapat menunjukkan distorsi jaringan lunak. Ultrasonografi Intraoral (AS) memiliki sensitivitas 95,2% dan spesifisitas 78,5%. Metode ini adalah biaya-efektif dan cepat, meskipun tidak memerlukan pasien kooperatif. Sebuah studi terbaru yang dilakukan pada tingkat akademis I gawat darurat termasuk 43 pasien yang menerima US intraoral untuk abses peritonsillar dicurigai. Tiga puluh lima orang didiagnosis dengan abses di US, dan pasien kemudian menerima aspirasi jarum menggunakan pedoman AS. Ada satu positif palsu, tetapi tidak ada pasien tiba-tiba kembali setelah drainase, dan, pada pemeriksaan ulang, tidak ada bukti abses peritonsillar persisten atau berulang atau selulitis. Penelitian ini mendukung penggunaan AS untuk kedua diagnosis dan pengobatan abses peritonsillar [9] Sebelum studi penggunaan AS telah menunjukkan hasil yang sukses serupa.. Kepala dan leher pemindaian CT dengan intravena (IV) kontras berguna jika insisi dan drainase gagal, jika pasien tidak bisa membuka mulutnya, atau jika pasien masih muda (<7 y) dan tidak kooperatif. Sebuah cairan hipodens koleksi dengan peningkatan rim dapat dilihat pada tonsil yang terkena. Benda asing, seperti ikan atau tulang ayam, juga dapat ditemukan sebagai faktor menghasut. Prosedur Tiga pilihan yang tersedia untuk manajemen bedah akut abses peritonsillar: aspirasi jarum, insisi dan drainase, dan tonsilektomi quinsy (misalnya, tonsilektomi simultan dengan drainase abses terbuka). Peninjauan sistematis oleh Johnson et al mencoba untuk menentukan teknik terbaik untuk manajemen bedah akut. Empat puluh dua artikel dianalisis. Lima tingkat I studi klinis menunjukkan bahwa semua teknik 3 sama-sama efektif untuk penanganan awal. [10] Aspirasi jarum Keuntungan utama dari aspirasi jarum adalah kemudahan prosedur, penurunan rasa sakit untuk pasien, dan biaya-efektivitas [5, 10]. Pasien harus duduk tegak. Lidokain dengan epinefrin harus digunakan untuk membius daerah. A 16 - jarum untuk 18-gauge dengan jarum suntik 10-mL harus digunakan untuk menyedot dari daerah yang paling berfluktuasi. Seorang penjaga jarum dapat digunakan untuk mencegah tusukan arteri karotis disengaja karena ujung jarum bermigrasi terlalu jauh posterior. Hanya 0,5 cm jarum harus diekspos. Jika seorang penjaga jarum tidak tersedia, sebuah penjepit melengkung dapat digunakan untuk mengekspos sebagian kecil dari jarum sebelum memasukkannya ke daerah untuk aspirasi. Aspirasi di kutub superior awalnya, karena ini adalah tempat yang paling umum untuk pengembangan abses. Aspirasi yang tengah ketiga dan kemudian sepertiga lebih rendah maka harus dicoba jika nanah tidak kembali dari tiang superior. Juga, lihat Drainase, Peritonsillar Abses. Nanah yang disedot melalui jarum lebar membosankan dari abses peritonsillar tepat. Sayatan tambahan akan dibuat untuk mengalirkan setiap kantong nanah lainnya. Abses insisi dan drainase [11] Pasien harus duduk tegak dengan panci yang tersedia untuk meludahkan setiap darah atau nanah.

Sebuah penekan lidah digunakan untuk menarik kembali lidah. Setelah infiltrasi lokal dengan lidokain dengan epinefrin, sebuah pisau bedah No 11 digunakan untuk membuat sayatan kecil 0,5 cm dan tidak lebih dari 1 cm. Pastikan bahwa sayatan tidak diperpanjang lateral sebagai arteri karotis terletak di daerah itu. Gunakan hemostat kecil untuk menyelidiki abses dan melepaskan nanah. Untuk mencegah risiko aspirasi, memungkinkan pasien untuk memegang ujung kateter Yankauer dan hisap nanah. Operasi amandel Tidak ada bukti yang jelas menunjukkan bahwa tonsilektomi elektif rutin diindikasikan untuk mencegah abses masa depan peritonsillar. Namun, jika pasien memiliki episode berulang beberapa abscessor peritonsillar memiliki indikasi yang jelas lain seperti tidur-gangguan pernapasan, amandel elektif harus dipertimbangkan [5]. Selain itu, jika anestesi umum diperlukan karena usia pasien atau kurangnya kerjasama, tonsilektomi harus dipertimbangkan, seperti tingkat komplikasi rendah dan meskipun data tidak mendukung, pertimbangan untuk prosedur yang paling definitif harus dilakukan. [5, 10] Perawatan pra-rumah sakit Perawatan pra-rumah sakit untuk abses peritonsillar termasuk transportasi dengan oksigen tambahan. Darurat Departemen Perawatan ABC, memperhatikan jalan napas pasien, harus dievaluasi. Jika jalan napas pasien terganggu, ia membutuhkan intubasi endotrakeal segera. Jika hal ini tidak dapat diselesaikan, suatu krikotiroidotomi atau tracheotomy mungkin diperlukan. Atau, jika sumber daya yang tersedia, sebuah studi menyimpulkan bahwa bronkoskopi serat optik terjaga adalah metode pilihan untuk intubasi pasien dengan edema faring signifikan. [5] Pasien-pasien sering mengalami dehidrasi karena mereka menghindari makanan dan cairan, dan mungkin perlu resusitasi cairan. Antipiretik harus diberikan untuk suhu tinggi, dan analgesia yang memadai harus disediakan untuk nyeri. Manajemen bedah akut harus dilakukan seperti dibahas di atas. Antibiotik empiris harus diberikan. Steroid sering digunakan sebagai pengobatan adjunctive. Dalam review sistematis yang dilakukan oleh Johnson et al, tidak ada penelitian yang diterbitkan pada penggunaan steroid dalam abses peritonsillar ditemukan, tetapi penulis tidak mengidentifikasi uji coba terkontrol secara acak yang menunjukkan manfaat untuk steroid untuk parah, faringitis akut. Sangat mungkin bahwa penggunaan steroid untuk PTA berasal dari strategi manajemen Pasien dapat dikelola dalam pengaturan rawat jalan kecuali mereka menunjukkan tanda-tanda toksisitas, sepsis, napas kompromi, ketidakmampuan untuk menelan, atau komplikasi lainnya. Konsultasi Sebuah otolaryngologist mungkin diperlukan jika presentasi pasien sangat parah. Anestesi atau ahli bedah mungkin diperlukan untuk pengelolaan jalan nafas yang sulit. Obat Ringkasan Antibiotik merupakan komponen utama dari terapi. Mulailah terapi antibiotik sebelum aspirasi jarum dan laporan hasil kultur. Meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan intravena penisilin saja secara klinis efektif (asalkan abses cukup dikeringkan), penelitian lain telah melaporkan bahwa lebih dari 50% dari

budaya tumbuh beta-laktamase - penghasil anaerob, yang mengarah ke kecenderungan untuk menggunakan antibiotik spektrum luas-seperti sebagai klindamisin atau kedua atau generasi ketiga cephalosporin oral. Pada pasien alergi terhadap penisilin, klindamisin adalah pilihan yang baik. Analgesik dan mencuci tenggorokan dianjurkan. Sebagaimana disebutkan di atas, beberapa dokter melaporkan menggunakan steroid untuk mengurangi edema adjunctive dan nyeri. Antibiotik Kelas Ringkasan Empirik antimikroba terapi harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. Klindamisin (Cleocin) Antibiotik semisintetik yang dihasilkan oleh 7 (S)-kloro-substitusi dari 7 (R)-hidroksil kelompok lincomycin orangtua senyawa. Menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil tRNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap. Banyak mendistribusikan dalam tubuh tanpa penetrasi SSP. Protein terikat dan diekskresikan oleh hati dan ginjal. Oral atau parenteral antibiotik untuk streptokokus anaerobik atau rentan, pneumokokus, atau spesies staphylococcal. Dianggap memiliki penyerapan yang baik ke dalam aliran darah dalam bentuk lisan maupun orangtua. Penisilin G benzatin (Bicillin L-A) DOC dalam kombinasi dengan metronidazol. Efektif dalam sekitar 98% dari pasien. Mengganggu sintesis dinding sel mucopeptide selama multiplikasi aktif, sehingga aktivitas bakterisidal terhadap susce Metronidazole (Flagyl) DOC dalam kombinasi dengan penisilin. Efektif dalam sekitar 98% dari pasien yang diobati. Imidazol cincin berbasis antibiotik aktif terhadap bakteri anaerob dan protozoa berbagai. Tampaknya diserap ke dalam sel-sel mikroorganisme yang mengandung nitroreductase. Senyawa antara yang tidak stabil yang terbentuk yang mengikat DNA dan menghambat sintesis, menyebabkan kematian sel. Nafcillin (Unipen) Awal terapi untuk dicurigai G-tahan streptokokus penisilin atau infeksi staphylococcal. Gunakan terapi parenteral awalnya pada infeksi berat. Ubah ke terapi PO sebagai waran kondisi. Karena thrombophlebitis, terutama pada orang tua, mengelola parenteral hanya untuk jangka pendek (1-2 d); mengubah ke rute PO sebagai klinis yang ditunjukkan. Eritromisin (E.E.S, Ery-Tab, Erythrocin) Menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi peptidil tRNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap. Untuk pengobatan staphylococcal (termasuk S aureus) dan streptokokus infections.Indicated jika pasien alergi terhadap penisilin. Selanjutnya Rawat Inap Observasi, studi pencitraan, manajemen jalan nafas, dan hidrasi intravena mungkin diperlukan. Metode lain dari strategi manajemen operasi dapat diindikasikan dan harus dilakukan oleh Dokter Ahli THT. Kekambuhan menyingkirkan kebutuhan untuk rumah sakit kedua untuk tonsilektomi interval setelah

dekompresi jarum atau insisi dan drainase. Untuk mencegah kekambuhan, tonsilektomi Interval dapat dianggap 3-4 minggu setelah resolusi edema dan gejala. Selanjutnya Rawat Jalan Perawatan Jika rawat jalan yang digunakan, pasien dapat dipulangkan pada rejimen yang sesuai antibiotik dan obat nyeri. Indikasi relatif untuk tonsilektomi elektif dapat diidentifikasi di hampir sepertiga dari semua pasien yang hadir dengan abses paratonsillar (misalnya, tonsilitis berulang). Komplikasi Komplikasi abses peritonsillar mungkin termasuk yang berikut: Necrotizing infeksi jaringan lunak dinding leher dan dada [12] Kambuh Aspirasi, yang dapat menyebabkan pneumonia atau pneumonitis Serviks Abses Mediastinitis Meningitis Sepsis Cerebral Abses trombosis vena jugularis karotis arteri pecah / nekrosis Cedera arteri karotis (dari I & D atau aspirasi jarum) Prognosa Tidak rumit abses, diperlakukan peritonsillar memiliki tingkat resolusi 94%. Di Amerika Serikat, tingkat kekambuhan adalah 10%, meskipun angka ini melompat menjadi 15% internasional. Pasien Pendidikan Untuk sumber daya pendidikan pasien, lihat Telinga, Hidung, Tenggorokan dan Pusat, serta Abses Peritonsillar, Tonsilitis, dan Antibiotik.