Keinginan dunia (tidak mengingat kerugian harga), kita menggunakan analogue prostaglandin pada beberapa pasien glaukoma sebagai

lini pertama. Harga untuk mengingat dan kami target TIO sekitar 20% penurunan dari garis dasar, beta-blokers menjadi obat pilihan pertama. Beta bloker sistemik mempunyai kemampuan mencapai 80% efek topikal drop TIO. Jika pasien telah menggunakan beta-bloker sistemik untuk hipertensi, kemampuan penurunan TIO dengan menggunakan beta-bloker topikal secara signifikan mungkin dihindari sebagai lini pertama. Kita mencoba penatalaksanaan lini kedua sesuai kebutuhan. Jika target penurunan TIO 30-35% dari garis dasar, analog prostaglandin (PGA) seperti latanoprost (0,005%), bimatoprost (0,03%), atau travatoprost (0,004%) akan lebih baik. Beberapa pasien mungkin tidak merespon satu macam PGA, tetapi kemungkinan memiliki respon lain. Tidak ada respon, ini mencoba macam lainnya. Jika wajib 30% atau lebih menurunkan TIO dan salah satu

prostaglandin tidak mencapai atau ada masalah, kombinasi beta-bloker dengan -2 agonist seperti brimonidine P 0,15% atau topikal carbonik anhidrase inhibitor mungkin mencukupi. Obat kombinasi pembuatannya mudah, tetapi setiap komponen harus secara individual dihasilkan menjadi efektif. Secara umum, TIO tidak bisa menurunkan tekanan episkleral venous dan satu-satunya TIO diturunkan dengan medikasi pertama, jumlah nya bisa lebih lanjut diturunkan (untuk tekanan episcleral) kurang untuk medikasi kedua. Secara teoritis, PGA keluar melalui uveoscleral dan bisa menurunkan TIO sebelum tekanan episcleral. Secara praktis, kita mungkin tidak melihat pasien (tanpa komorbiditas lainny) TIO nya benar-benar menurun 11 mmHg setiap pengobatan. Beberapa pakar opthalmologi kuatir menunggu hasil coba unilateral, khususnya pada TIO tinggi . Glaukoma adalah penyakit kronik yang progresif dan pasien mungkin telah mempunyai penyakit untuk jangka waktu yang lama

sebelum diketahui. Tidak akut atau nyata mengganggu seperti yang terjadi selama melakukan trial unilateral. Beberapa pasien (dan dokter) merasa tidak nyaman dengan pengobatan hanya pada satu mata khususnya jika TIO meninggi. Jika garis dasar TIO sebagai suatu level (biasanya tinggi 20s dan lebih), kami memulai percobaan unilateral direncana dalam jangka panjang dengan sistemik acetazolamide untuk secara temporal kontrol TIO untuk kedua mata. Puncak efek dan mendulang periode minimal, kami melebihkan keadaan penurunan TIO kontra-lateral mata untuk periode waktu temporal. Kelanjutan sistemik acetazolamine 72 jam sebelum follow-up berikutnya mereka menaksir efek tetes mata pada satu mata tanpa banyak menimbulkan risiko pada mata seseorang. Dalam keadaan dimana pasien bisa menghasilkan 4-6 minggu taksiran hasil percobaan unilateral, kami memulai pengobatan kedua mata dan kebalikan percobaan. Pasien diminta tidak melanjutkan medikasi dibawah taksiran 4-6 minggu (mempercayai tutup periode untuk obat) sebelumnya kunjungan followup. Flowchart menampilkan gambaran percobaan unilateral obat dan monitor medikasi penatalaksanaan pasien secara individual. Efek samping dan kontraindikasi dari medikasi anti glaukoma Saat menentukan medikasi umum efek samping dan kontraindikasi dari obat harus layak dipikirkan. Tabel 1 menunjukkan laporan efek samping secara umum dari obat antiglaukoma. Pasien dengan astma dan block jantung, betablocker harus dipertimbangkan. Banyak pasien usia tua mempunyai chronic obstructive pulmonary disease (COPD) yang ringan dan salah satu beta bloker dihentikan. Kita mempertimbangkan PGAs untuk inflamasi glaukoma, pada pasien dengan riwayat keratitis herpetika dan cystoid makular edema dengan bersama kapsul posterior. Itu sebaliknya membuat pasien tahu efek samping dari PGAs seperti elongasi dan hiperpigmentasi, iris hiperchromia sebelum terapi awal. Beberapa terapi unilateral. Topikal carbonik anhidrase inhibitor (CAIs) harus dipertimbangkan pada pasien dengan status endotelial yang bisa terjadi korneal edema. Alpha-2 agonist juga mempunyai efek mengantuk dapat memiliki

pengaruh kuat pada pasien QOL. Edukasi pasien tentang aklusi punctum dan penutupan mata bisa menurunkan efek samping ini. Oral CAIs tidak harus diberikan untuk durasi yang lama atau diberikan dengan konsen fisik pasien. Terserah terapi yang kita pilih, konsepnya dipikirkan terlebih dahulu terapi glaukoma untuk hidup yang panjang dan langsung berhubungan untuk HRQOL, harganya, efek samping jumlah besar obat. Follow up Reguler follow-up adalah kebutuhan menemukan kemajuan yang diperlukan dalam peningkatan pengobatan. Kemajuan pada glaukoma ditaksir dengan struktur (optic disk dan RNFL) dan fungsi (tes lapangan penglihatan dengan WWP) secara bebas atau berhubungan. TIO tertinggi suatu faktor risiko untuk menjadi progresif. Struktur, fungsi dan TIO harus dimonitor secara reguler interval. Follow-up secara periode dan setiap stage penyakit dan stabilitas. Individual kunjungan follow-up Jika percobaan unilateral pengobatan harus dimulai, kami tinjau pasien berhubungan dengan puncak durasi penggunaan obat. Berikut follow-up berhubungan keputusan lanjut beberapa obat, menggunakan atau mengganti obat, pada mata sama dan mata lainnya juga. Ketika kami yakin bahwa TIO stabil (ditaksir) dengan DVT atau pemeriksaan TIO pada interval frekuensi berbeda setiap jam pada hari yang berbeda kunjungan. Berikut follow-up kunjungan dari glaukoma pasien mempercayai kehebatan dari glaukoma (jumlah dari disc dan kerusakan pandangan) waktu presentasi dan follow-up, sebagaimana jumlah faktor risiko. Kunjungan awal digunakan untuk mendapatkan lapangan pandang dasar. Glaukoma (pre-perimetrik secara fungsional mudah rusak), dengan TIO target mungkin ditinjau dalam 6 bulan dan lalu masih stabil, interval pertahun. Follow-up pertahun meliputi CEE penuh sebagai TIO umum, lapang penglihatan dan test gambaran lainnya wajib.

Pasien stabil dengan kerusakan moderate diperiksa setiap 6 bulan. Untuk glaukoma berat pada mata, interval bisa 3-4 bulan. Jika TIO sedikit meningkat dengan target level, sekitar 2 mmHg, tetapi pasien tidak diprogres parameter lain, kita membuat jadwal kunjungan berikutnya per bulan untuk meninjau TIO dan kembali ke kegiatan rutin. Jika dikomfirmasi kemajuan dalam struktur atau fungsi (kemajuan ulangan defek lapang pandang sedikitnya 2 kesempatan), rata-rata kerja TIO per jam, adalah target level, kita ulang DVT untuk melihat tanpa diketahui puncak TIO atau peningkatan turun naik sebagai faktor sistemik seperti penurunan tekanan darah nokturnal. Kontroversial, kita percaya diurnal turun naik 8 mmHg atau lebih mungkin faktor risiko untuk kemajuan. Hakim Kemajuan : kemajuan bisa menjadi hakim dengan dokumentasi pergantian struktur optic disc dan/atau pergantian fungsional lapangan pandang. Pemeriksaan TIO dan optik disc adalah perintah setiap kunjungan rutin. Struktur kemajuan : setiap defek baru RNFL, terdapat perdarahan baru pada disc atau pergantian neuroretinal rim status indikasi tidak stabil dan kemajuan ke glaukoma. Seperti pasien memerlukan pencatatan kemajuan fungsi lapangan pandang. Kemajuan lapangan pandang : dalam praktik klinis, kita harus deteksi kemajuan WWP. Dalam klinikal rutin : kita menggunakan peninjauan luas dan program glaukoma progresion analisis (GPA). Gambaran bola mata, kita dapat menilai keburukan kedua lapangan pandang secara umum hilangnya penglihatan atau glaukoma keduanya. GPA adalah dasar pola potongan deviasi dan pilihan untuk kemajuan diagnosa. Kemajuan dalam penyelesaian penelitian memerlukan konfirmasi setiap 46 lapangan. Tiap klinik, hakim kemajuan harus nyata. Faktor lain dari TIO (harapan besar setiap waktu, berbagai waktu, setiap hari), kelihatan dari disc, RNFL, hemoragik, dll. Jika dugaan kemajuan, bola mata memberikan kita ide untuk pergi dan mendapat GPA. Mungkin kemajuan GPA secara klinik nyata. Sebagai ulangan lapangan pandang dengan pesan mungkin, kemajuan mungkin cukup bagus untuk mengambil keputusan point utama yang berhubungan dengan

memburuknya disc kita. Jika mungkin kemampuan GPA diremehkan untuk kemajuan lapangan pandang pernah dalam kasus tanpa peningkatan media opasitas. Kita merasa pertimbangan program (total dan tetap deviasi plot) dalam kombinasi dengan GPA analisa mengenai alamat. Kemajuan teknologi imaging : teknologi imaging mampu mendeteksi kemajuan. HRT mempunyai kemajuan pengeluaran laporan perubahan struktur dokumentasi (trend analisa dan topografi pergantian analisa). GDx dan OCT mempunyai perkembangan program baru-baru ini. Kemajuan imaging seperti menggunakan stage ringan dari penyakit, dimana adanya keuntungan. Jika kemajuan di konfirmasi kedua struktur dan fungsional atau setiap satu lapangan penglihatan, ini tidak lain pilihan, tetapi lebih lanjut kita target TIO dengan jumlah atau tambahan terapi. Semuanya menjadi sama, kita mengambil beberapa pengetahuan keburukan optik disc yang ada pada defek lapangan pandang tanpa beberapa temuan seperti hemoragik disc, RNFL defek atau rim derajat meramalkan kedepannya lapangan pandang bahwa awal kegiatan rutin (DVT, deteksi TIO) dasar dan tingkatan terapi tanpa defek lapangan pandang. Kemajuan pengobatan imaging (trend analisa dan topografi pergantian analisa HRT) dalam cara yang sama. Tanpa kemajuan defek lapangan pandang (tidak ada hubungan dengan peningkatan TIO), kita umumnya berhati-hati melihat pasien dengan listrik. Sering ada defek fungsional (ringan atau sedang), perubahan seperti kenyataan dan hasil kerusakan fungsional. Demikian, pertimbangan kemajuan imaging beberapa sinister dalam situasi dan terapi berhubungan dengan kemajuan disc dalam situasi. Lainnya, jika target TIO tidak dicapai, lalu kasus ini kita tambah atau ganti terapi. Beberapa situasi klinik dengan perbaikan yaitu: Terapi medikal maksimum : jika TIO tidak mencapai target level, kita pertimbangkan tambahan atau pergantian terapi perkembangan target puncak TIO wajib. Membutuh penurunan TIO target mempercayai jumlah kerusakan yang

sudah ada. Ini tidak sesuai dengan beberapa obat yang digunakan. Ini membawa konsep terapi medikal maksimum. Terapi medikal maksimal bisa didefinisi sebagai jumlah minimum dan konsentrasi obat-obat (dengan kombinasi menurunkan TIO). Harus disesuaikan secara individual pasien. Jika kemajuan tetap tetapi target TIO (tetap dengan DVT) : perbaikan faktor resiko lainnya hipotensi nokturnal, sistemik atau topikal steroid digunakan, baru saja operasi atau kehilangan darah pada trauma, penebalan kornea sentral. Kita juga membicarakan fisik pasien sehubungan hipertensi, kontrolnya dan menghindari kemungkinan penurunan tekanan darah malam hari sebagai sleep apnoe. Jika pasien menunjukkan kemajuan yaitu TIO normal. Kita cari kebiasaan lain, yoga, khususnya aasnas dalam posisi terbalik, menggunakan instrumen, konsumsi sejumlah besar air atau bir. pengobatan alternative beberapa resep air per liter pada pagi hari menirukan meminum air tes provokative dan bisa akibat kerusakan saraf optik. Suatu keadaan yang wajib ulangan DVT hanya melihat turun naik TIO dari nilai normal rata-rata khususnya ringan pagi hari. Ini mungkin taksiran kesalahan awal target TIO dan kita butuh menyesuaikannya. Lainnya, kita mempunyai pasien lawan dari spektrum : ringan atau pre-perimetrik glaukoma dengan lapangan pandang stabil target ini skenario, ini mungkin kita menaksirkan target TIO dan kita mungkin memberikan pengobatan lebih pada pasien. Dalam hal ini, kita harus mencoba menaksirkan tidak diperlukanya pengobatan. Peran operasi penatalaksanaan pasien glaukoma : artikel ini adalah secara primer menceritakan tentang penatalaksanan medikal dari POAG, merupakan bagian kecil. Operasi biasanya dipertimbangkan jika pasien menunjukkan kemajuan meskipun maksimal terapi medikal, sosioekonomi dan pertimbangan usia, status penyakit kedua mata, adanya gangguan penglihatan katarak dan kesehatan general pasien hati nurani intervensi. Kita memutuskan tidak untuk operasi usia 80 tahun dengan kemajuan glaukoma pada satu mata dan setiap glaukoma ringan mata lainnya. Begitu juga untuk usia 45 tahun dengan terminal malignan. Keputusan menyesuaikan induvidual pasien. Intervensi dilakukan setelah didetail risiko, kepercayaan, dan pilihan pasien.

Tekanan Normal glaukoma Khususnya, tibanya dan pengobatan sama sebagai POAG, kita hanya gunakan masa kini karena umum digunakan. Melakukannya secara hati-hati gonioskopi merupakan pemeriksaan

untuk menentukan sudut tertutup primer Melakukan pemeriksaan CCT garden variety POAG. Ini khususnya benar jika TIO tinggi normal range. 24 jam DVT sebelumnya mahal atau invasive investigasi. TIO turun naik beberapa 6-8 kali pemeriksaan TIO risiko berhubungan. Pengobatan awal biasanya dengan PGA Pasti kasus NTG, ini dengan penyakit unilateral, pallor disc, atipikal defek dan memerlukan defek warna tepat cardiovaskular atau pemeriksaan neurologi. Peran neuroproteksi : sekarang ini tidak terbukti untuk neuroproteksi sebagai strategi diisolasi. Tersedia pilihan calsium channel blocker dan alpha- 2 agonist. Mereka untuk penyakit vasospastik, walaupun penyebab penting faktor ini khusus kasus NTG. Mereka harus digunakan dengan perhatian dalam kombinasi dengan beta blocker menghindari bradikardia berat. Jika pasien glaukoma juga antihipertensi, kila pilih fisik penuh perhatian calsium channel blocker untuk pengobatan. Alpha-2 agonist sekarang ini primer untuk menurun efek TIO. Glaukoma sudut tertutup primer (PACG) : garis pertama penatalaksanaan untuk chronik primary angle closure (PAC), PACG, adalah laser iridotomi : kelengkapan laser dan pilihan operasi untuk PACG adalah keluaran lapangan naskah, tetapi sedikit point yang penting. Secara umum, PACG memerlukan penutupan monitoring POAG. Satusatunya iridotomi dilakukan dan sudut dibuka sekitar 180, penatalaksnaan medikal harus sama dengan POAG. Jika sudut tidak dibuka,

pertimbangkan pengukuran lain laser iridoplasti. Efek PGA adalah kebalikan sebanding derajat penutupan sudut, efek PGA secara total menutup sudut secara minimal.

Jika pasien diberikan pilokarpin untuk apapun alasan, efek dari PGA menurunkan TIO minimal dan medikasi lainnya (obat bekerja di badan siliar) harus digunakan.

Ringkasan POAG, adalah diagnosa eksklusi biasanya kronik, perlahan kemajuan penyakit. Sekarang, seluruh sumber langsung terhadap penurunan TIO, dan penatalaksanaan medikal frekuensi pilihan pertama beberapa kasus. Tujuan adalah mencegah penurunan TIO dari gangguan penglihatan dengan minimum efek QOL masa korban, efek samping, mengatur pengobatan, daftar follow-up sebagai beban sosialekonomi.