Preseptor Dr. Hj. Marhamah, Sp.

Identitas Pasien : Nama : M. Viski A Umur : 3,5 tahun Sex : Laki-Laki Alamat : Jl. Aur Kuning Suku : Minang Alloanamnesis : Seorang anak laki-laki berusia 3,5 tahun dirawat di Bangsal Anak RSUD Adnaan WD Payakumbuh pada tanggal 7 Juli 2010 dengan: Keluhan Utama : Muntah dan mencret sejak 12 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang Muntah dan mencret sejak 12 jam SMRS, Muntah frekuensi 10 x,volume gelas tiap muntah, isi muntah apa yang dimakan dan diminum. Mencret frekuensi 2 x, volume gelas tiap mencret, konsistensi cair, darah dan lendir (-) Keluhan demam tidak ada BAB sehari sebelumnya normal BAK jumlah dan warna biasa Batuk pilek tidak ada

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga: Adik pasien juga menderita penyakit seperti ini

Riwayat Sosial Anak pertama dari dua orang bersaudara, lahir spontan, ditolong bidan, cukup bulan, berat badan lahir 3300 gram, panjang badan 50cm, langsung menangis kuat. Riwayat imunisasi dasar lengkap Riwayat pertumbuhan dan perkembangan dalam batas normal

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : kompos mentis Frekuensi nadi : 100 X/mnt Tekanan darah : 100/60 mmHg Frekuensi napas : 34 x/ mnt Suhu : 37,2C Berat badan : 11.5 kg Tinggi badan : 90 cm

 Sianosis
Ikterus Anemis

: tidak ada : tidak ada : tidak ada

Status gizi BB/Umur = 76,6% TB/Umur = 90% BB/TB = 88,4 % Kesan : gizi sedang

 Kulit,

KGB: dalam batas normal Kepala : bulat, simetris, lingkar kepala 49 cm (normal standar Nellhaus). Rambut : hitam tidak mudah dicabut Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor ukuran 3mm/3mm, refleks cahaya -/ Telinga, Hidung, Tenggorok : Dalam batas normal Leher : kaku kuduk tidak ada.

Dada : dalam batas normal Perut Inspeksi : distensi tidak ada Auskultasi : bising usus (+), normal Palpasi : supel, hepar tidak teraba.Lien tidak teraba. Perkusi : timpani

Punggung : tidak ada kelainan Alat kelamin luar : tidak ditemukan kelainan, status pubertas A1G1P1 Anus : colok dubur tidak dilakukan Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik Refleks fisiologis : +/+ normal Refleks patologis : -/ Tanda rangsang Meningeal : kaku kuduk ( + ). Brudzinski I ( - ). Brudzinski II ( - ), Kernig ( - ). Klonus :+ / +

Pemeriksaan Laboratorium Belum dilakukan pemeriksaan Diagnosis kerja Gastroenteritis akut Pemeriksaan Anjuran: Pemeriksaan laboratorium Darah rutin Urin Feses

Terapi: IVFD RL 12 tts/mnt (makro) Cotrimoxazole syr 2xcth 1 Domperidone syr 2xcth 1 Oralit OD Zink 2x1 Lacto B 2x1 Inj.metoklopramid 1/3 amp (Ekstra IGD)

08 Juli 2010 Keluhan Utama : BAB (-), BAK (+), Mencret (-) Muntah (-) Demam (+) KU KES TD NADI Nfs T Sakit Sedang CMC 100/60 100x/I 32x/I 38,8

09 Juli 2010 Keluhan Utama : BAB (+), BAK(+), Mencret (+) sejak pagi sebanyak 2 kali Muntah (-) Demam (-) KU KES TD NADI Nfs T Sakit Sedang CMC 100/60 100x/I 32x/I 37

 50x11,5/3jam

x 15/60