STATUS NEUROLOGIS Bagian Saraf Dr Dyan Roshinta Laksmidewi,Sp.S.

Identitas : Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat Masuk RS No. CM

: Tn. W : 21 tahun : Laki-laki : Islam : Pekerja bangunan : Tidak tamat SD : : :

Anamnesis : Keluhan Utama: Sakit kepala sejak 2 minggu yang lalu. Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Penyakit Keluarga: Anamnesis Sistem: Sistem serebrospinal Sistem kardiovaskuler Sistem respiratorius Sistem gastrointestinal Sistem urogenitalis Sistem muskuloskeletal Sistem integumental Resume Anamnesis

: : : : : : :

PEMERIKSAAN Dilakukan tanggal Status Generalis Keadaan umum Tanda vital : GCS E V M : TD mmHg Nadi x/ menit Respirasi x/menit Suhu C : konjunctiva , sclera , discharge (-) : JVP , limfonodi : Cor : SI-II murni, bising (-) Pulmo : sonor, vesikuler (+) N, RBK (-) : Hepar dan Lien , supel, NT(-) : Edema (-) : : : : : :

Kepala Leher Dada Abdomen Ekstremitas Status Psikiatris - Tingkah laku - Perasaan hati - Orientasi - Kecerdasan - Daya ingat Status Neurologis Sikap tubuh Gerakan abnormal Kepala Nervi Kraniales

: : : mesocephal dan simetris Pupil /mm, Rc /, Rk / Nn. Cranialis : KK ( ), MS ( ) Kanan Kiri

N.I N.II N.III

Daya Pembau Daya Penglihatan Ptosis Gerakan mata ke medial Gerakan mata ke atas Gerakan mata ke bawah Ukuran pupil Bentuk pupil Reflek cahaya langsung Reflek cahaya konsensual Strabismus divergen

N.IV N.V

N.VI N.VII

N.VIII

N.IX

N.X

N.XI

N.XII

Gerakan mata ke lateral bawah Strabismus konvergen Menggigit Membuka mulut Sensibilitas muka Reflek kornea Trismus Gerakan mata ke lateral Strabismus konvergen Kedipan mata Lipatan naso-labial Sudut mulut Mengerutkan dahi Menutup mata Meringis Menggembungkan pipi Daya kecap lidah 2/3 depan Mendengar suara berbisik Mendengar detik arloji Tes Rinne Tes Schawabach Tes Weber Arkus Faring Daya kecap lidah 1/3 belakang Refleks muntah Sengau Tersedak Denyut nadi Arkus Faring Bersuara Menelan Memalingkan kepala Sikap bahu Mengangkat bahu Trofi otot bahu Sikap lidah Artikulasi Tremor lidah Menjulurkan lidah Trofi otot lidah Fasikulasi lidah

Leher Ekstremitas

: kaku kuduk (-) meningeal sign (-) : G Tr RF K Tn RP Cl /

Sensibilitas Vegetatif

(protopatik,proprioseptif) : : : : Diagnosis etiologik

Diagnosa Akhir Diagnosis klinis Diagnosis Topik

Terapi prognosis pada penderita ini adalah : - death : - disease : - disability : - dissatisfaction : - discomfort : - destitution :