MANAJEMEN INFERTILITAS

Mochamad Anwar

Sub-bagian Endokrinologi Reproduksi dan Infertilitas

Bagian Obstetri Ginekologi Fakultas Kedokteran

Universitas Gadjah Mada

Kesalah-pahaman dalam infertilitas

Pendapat pendapat yang menyatakan bahwa masalah

infertilitas (kemandulan) hanya ditimpakan pada wanita,

sudah saatnya untuk ditinggalkan.

Karena hal tersebut hanya menunjukkan ego suami yang terlalu

berlebihan yang tidak dapat membedakan antara problema
infertilitas dengan kemampuan sexual (Sexual Performance)

Sebab Infertilitas
Sebab
Infertilitas

Negara
Maju
(%)

Negara berkembang
Afrika
(%)

Asia (%)

Amerika latin
(%)

Timur tengah
(%)

Faktor pria

22

13

22

19

Faktor
wanita

31

37

34

25

25

Pria &
wanita

21

35

24

30

38

Tak jelas

14

13

10

Menjadi
Hamil

12

15

16

13

15

Sumber: Reproductive health, Global issues, infertility (4): 65-77

Pengelolaan pasangan infertil memerlukan

pendekatan yang simpatik dan penuh kesabaran
(Lim & Ratnam, 1992)

Konsultasi harus melibatkan kedua pasangan

suami isteri sejak permulaan
(Mac Lennan,1991)

Sebelum melakukan pemeriksaan pada isteri, harus

dilakukan pemeriksaan lebih dahulu pada
suaminya
(Mackey, 1979)

EPIDEMIOLOGI TERJADINYA
KEHAMILAN SETELAH PERKAWINAN
1 Bulan

25 %

6 Bulan

63%

9 Bulan

75%

12 Bulan

80%

18 Bulan

90%
(MacLennan,1991)

Infertilitas didefinisikan sebagai ketidak mampuan

untuk hamil bagi seorang wanita setelah kawin satu
tahun tanpa alat kontrasepsi.

Primer

Sekunder

Belum pernah
mempunayai
anak

Bila pernah
mempunyai
anak

PROSES TERJADINYA KEHAMILAN

Nidasi

OVULASI - FERTILISASI TRANSPORTASI DEVISI

SYARAT TERJADINYA KEHAMILAN

1. Apakah Sperma jumlahnya cukup

secara kwantitas dan kwalitas ?
2. Apakah terjadi ovulasi pada wanita ?
3. Apakah terjadi fertilisasi ?
4. Apakah terjadi nidasi/implantasi ?

TATA LAKSANA PEMERIKSAAN INFERTILITAS

1. PATENSI TUBA UTERINA (SALURAN TELUR)

2. STATUS OVULASI WANITA

3. KUALITAS SPERMATOZOA SUAMI

4. KAPASITAS DEPOSISI SERTA KEHIDUPAN

SPERMA DALAM VAGINA
(Lim & Ratnam, 1992, MacLennan, 1991)

PEMERIKSAAN PADA LAKI-LAKI

Laboratorik

Pisik
1.

Virilisasi

1.

Normal

2.

Ginekomastia

2.

Oligo/Azoosperma

3.

Genital externa

3.

Teratosperma

4.

Genital interna

4.

Astenosperma

Pemeriksaan endokrinologik - genetik

PEMERIKSAAN FAKTOR WANITA

Umum

1.

Anatomi dan fisiologi

alat reproduksi.

2.

Body mass index

3.

Payudara, galaktore.

4.

Virilisasi/hirsutismus

5.

Endokrinologi

6.

Genetik.

Khusus

1.

Post coital test

2.

Histero-salpingografi

3.

Deteksi ovulasi

Cadangan Ovarium

Histero-laparoskopi

PRINSIP-PRINSIP MANAJEMEN
INFERTILITAS

Meningkatkan fungsi reproduksi

Tehnologi rekayasa reproduksi

BEDAH MIKRO REKONSTRUKSI

KURANG MEMBERIKAN HASIL

YANG MEMUASKAN

REKAYASA
TEHNOLOGI REPRODUKSI
REKAYASA
TEKNOLOGI
REPRODUKSI
(Assisted Reproductive Technology)

REKAYASA PENINGKATAN FUNGSI

REPRODUKSI

TEHNOLOGI REKAYASA
REPRODUKSI

INSEMINASI
BUATAN

1.

INTRA VAGINA

2.

INTRA CERVICAL

3.

INTRAUTERINA

1.

Tandur alih gamet intra

tuba

2.

Tandur alih zigut intra

tuba

3.

Fertilisasi invitro.

4.

Injeksi sperma kedalam

sitoplasma telur

INSEMINASI INTRA UTERINA

1.

kegagalan ejakulasi (hipospadia,

impotensi, ejakulasi retrogade)

vaginismus,

2.

kelainan pada serviks (lendir serviks yang jelek)

3.

infertilitas pria derajat ringan-sedang- atau tidak

diketahui sebabnya (unexplained infertility).

4.

Endometriosis ringan.

5.

kelainan imunologi (reaksi antobodi antara sperma

dengan antisperma pada wanita).

KEUNTUNGAN
1.

sperma bisa langsung mencapai ovum

tanpa harus melewati keasaman vagina
dan lendir serviks (bypass).

2.

Wanita bisa dipersiapkan dengan baik

pada stadium ovulasinya.

3.

tidak invasif

4.

tidak mahal

KERUGIAN
1.

Dapat terjadi kehamilan multipel oleh

karena jumlah folikel yang berkembang/
ruptur tidak bisa dikontrol dengan tepat

2.

infeksi iatrogenik

3.

permasalahan secara psikologis seperti

perasaan bersalah, kemarahan serta
kehilangan rasa percaya diri.

SEJARAH PERKEMBANGAN
TEKNOLOGI REKAYASA REPRODUKSI MANUSIA
1878

Shenk

Melakukan Fertilisasi invitro (FIV)

pada ovum mamalia

1890

Walter
Heap

Membuahi sel telur dengan sperma

kelinci dan memindahkan pada
resipien

1930

Pincus &
Enzman

FIV pada mamalia sampai berhasil

lahir

1946
1948

Menkin &
Rock

Membuahi sel telur manusia secara

invitro

1971

Steptoe &
Purdy

Mencapai stadium blastokist

melalui FIV pada manusia

1978

Steptoe
Edward

Melahirkan bayi tabung pertama

Louise Brown

1981

Norfolk USA

Lahir bayi tabung pertama di

Amerika

1986

RSAB
Jakarta

Lahir bayi tabung pertama di

Indonesia

1991

Dr.Soetomo

Lahir bayi tabung pertama di

Surabaya

Surabaya

1997

Dr.Sardjito
Yogyakarta

Lahir bayi tabung pertama di

Yogyakarta

STRUKTUR OOSIT MANUSIA

KAPASITASI SPERMA DAN PENETRASINYA

KEDALAM OOSIT

Prosedure Fertilisasi In Vitro (FIV)

1. Seleksi dan persiapan pasien
2. Stimulasi Ovarium
3. Penentuan saat pengambilan ovum
4. Pemuliaan Ovum
5. Pemuliaan sperma dan inseminasi

6. Kultur embrio dan transfer embrio

7. pemantauan pasca transfer

Superovulasi

ovarium

6 Oosit
1

Fertilisasi in vitro
& pemindahan embrio

Simpan
beku embrio

Simpan
beku Oosit

Donasi

Transfer embrio

Hamil

Donasi embrio

Donasi telur

5.000
5.000.000washed
SPERMA
5000
5.000.000
sperms

FERTILISASI IN-VITRO

5000 100.000 SPERMA

PARTIAL ZONA DISECTION (PZD)

ZONA DRILLING

5 15 SPERMA

SUB-ZONAL INSERTION OF SPERM (SUZI)

SATU SPERMA

INTRA CYTOPLASMIC SPERM INJECTION (ICSI)

ANGKA KEBERHASILAN
Embrio yang
ditransfer

Siklus
pengobatan

Jumlah
kehamilan

Keberhasilan
%

313

22

7,0

233

47

20,2

209

55

26,3
(Leeton J, 1987)

POPULATION SCREENING
Preimplantation genetic
diagnosis (PGD)

Prenatal diagnosis
procedures

Amniocentesis

Chorionic villous
sampling (CVS)
Fetal blood sampling
(FBS)

Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD)

Fluorescent in situ
hybridisation
(FISH)

Polymerase chain
reaction
(PCR)

Sexing for x-linked deseases

Detecting chromosomal
abnormalities and chromosome
translocations

Identifiying single
gene disorders

PGD

BIOPSI POLAR BODY

PGD

BIOPSI BLASTOMER

PGD

BIOPSI TROFEKTODERM DALAM STADIUM BLATOKIS

PROGRAM FERTILISASI IN-VITRO (FIV)

RS DR.SARDJITO
2000 2005

230 Siklus
Umur wanita
Indikasi FIV

: FIV
ICSI (ISIS)
: (30-38 th)
>38 th (22%)
: 44% faktor tuba
33% faktor pria

Embryo transfer
Pregnancy rates
Take home baby

: 139 (61%)
: 29,5 %
: 18 %

The European Society for Human Reproduction

(ESHRE), 1995
Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
Sperm extraction

Epididymal sperm
(MESA)

Testicular sperm
(TESE)

Ejaculated sperm

Fertilization rates
M II

57%

49%

62%

Embryo transfer
(cycles)

89%

89%

88%

Pregnancy rates
(hCG +)

22%

28%

28%

Although ICSI is a highly predictable technique in terms of achieving

fertilization and embryo transfer, fertilization failures do occur. Fertlization
failure after ICSI is mainly due to defective oocyte activation.

The high transfer rate is typical of ICSI and together with the favourable pregnancy
rates reflects its power ICSI is practiced to treat moderate male subfertility

Laboratorium
Sitogenetika Klinik
Konseling genetika
Kultur chromosom
Harvest chromosom
Dropping chromosom
Staining chromosom
Analisis chromosom
(Karyotyping)

Preimplantation
Genetics Diagnosis
(PGD)

Folliculogenesis

Follicular Development
FSH has a larger part to play than LH in
follicular development.

Affects granulosa cell proliferation

Expression of LH receptors on granulosa cells
Aromatase activation
Increased inhibin production by granulosa cells

Follicle Stimulating Hormone (FSH)

Hystorically Gonadotropins were extracted from the urine
of post menopausal women

HMG (FSH + LH)

Monoclonal Antibody technology

Highly Purified urinary FSH

Genetic Engineering Techniques

Recombinant FSH (rFSH)

1. Less inter-batch variability
2. Less immunogenic influence
3. Less likely to be contaminated

GnRH agonist

GnRH antagonist

STIMULASI OVULASI
NATURAL CYCLE

SUPER-OVULASI

Angka keberhasilan
rendah

Beberapa Telur

CC-hHMG-hHCG

rFSH + GnRH antagonist

Meningkatkan
keberhasilan

SUPEROVULASI

PERKEMBANGAN OOSIT

DALAM

OVARIUM

USIA

FOLIKEL

SAAT LAHIR

700.000 2000.000

PUBERTAS

40.000

MASA MAMPU HAMIL

400

MENJELANG HAID

20

ICSI
POLAR BODY

OOPLASMA

FIKSASI OOSIT DAN ARAH JARUM MIKRO

ICSI

INJEKSI SATU SPERMA KEDALAM OOSIT

ICSI

SATU SPERMA MASUK DALAM OOPLASMA

DEVELOPMENT OF ASSISTED
REPRODUCTIVE TECHNOLOGY

Gamet
Transportation

GIFT (TAGIT)
ZIFT (TAZIT)
POST

Microsurgically Assisted
Fertilization